HISTORIA CLINICA

NEUROLOGICA

EXPLORACION DE LOS
REFLEJOS

Tambien llamados reflejos

tendinosos profundos.

Se producen cuando se estira un

musculo al golpear un tendon con
un martillo y se observa el carcter
y la intensidad de la contraccion
muscular resultante.

La lesion de las neuronas motoras

superiores, y de las del tronco cerebral
producira una hiperactividad del reflejo
de estiramiento muscular. (hiperrreflexia)

La lesion de las neuronas motoras

inferiores ocasionan una abolicion de la
actividad del reflejo de estiramiento
muscular.(arreflexia)

Lo que se debe valorar es si existe

hiperactividad con clonus mantenido.

Si hay asimetria de los reflejos entre los

dos lados del cuerpo.

Si hay diferencia marcada entre los

reflejos de los miembros sup. e inf.

Si se encuentra abolido un reflejo

especifico como por ej el aquileo que
indica radiculopatia S1.

Maniobra de
hendrassick

Raiz L5-S1

Raiz C7-C8

Raiz L3-L4

Raiz C5-C6

Raiz C5-C6

Reflejo Mentoniano se explora haciendo

que el paciente parcialmente su boca,
luego se coloca el dedo indice sobre la
barbilla del px y se percute con el martillo,
esto estira los musculos de la masticacion.

La importancia de este reflejo permite

decidir si un paciente con hiperreflexia
generalizada tiene lesion medular alta o
cerebral bilateral.

Si el reflejo es hiperactivo va a favor de que

hay lesion cerebral bilateral, si es normal
sugiere lesion de la medula espinal alta.

REFLEJOS SUPERFICIALES

Abdominal Rozar la superficie de la piel

del abdomen con el borde de un objeto
puntiagudo comenzando desde el
cuadrante superior externo (T8-T9),
dirigiendose a la linea media, y tambien en
el cuadrante inferior externo (T10-T12).
Produciendose la contraccion de los rectos
abdominales.
Puede estar ausente en los obesos y en
mujeres multiparas.

Cremasteriano Rozar la parte

interna del muslo y observar la
retraccion del testiculo,
corresponde a la raiz L1-L2.

Geigel es lo mismo pero en la

mujer observandose contraccion
de los labios mayores de la vagina.

REFLEJOS DE LIBERACION
PATOLOGICA

Estos reflejos se encuentran

normalmente en los nios, pero
desaparecen al cumplir 1 o 2 aos de
vida.

Cuando hay lesiones corticales en el

nio o en el adulto los reflejos
reaparecen y diagnostican lesion del
SNC.

Lesiones de la neurona motora

superior de la via piramidal:

Signo de babinski o cutaneo

plantar extensor: La respuesta
normal al estimulo de la planta del
pie es la flexion de los dedos. En
menores de dos aos la respuesta
extensora es normal.

Enfermedad frontal bilateral o

atrofia difusa

Reflejo de succion peribucal se

busca presionando o percutiendo
sobre el labio superior. En
condiciones normales no hay
respuesta.
La respuesta anormal consiste en
fruncir y protuir los labios
(hociqueo).

Reflejo de prenhesion palmar Se frota la

palma de la mano del px, donde la
respuesta anormal hace apretar
fuertemente la mano y por lo tanto los
dedos del examinador a pesar de
decirle que no aprete.

Reflejo palmomentoniano Se roza la

eminencia tenar con la ua del
examinador y la respuesta anormal
consiste en la contraccion de los
musculos del menton.

Reflejo glabelar Se percute en forma

repetida la frente del paciente con
un martillo de reflejos, siendo la
respuesta normal el parpadeo y
cerrado de ojos varias veces hasta
acostumbrarse al estimulo y dejar de
parpadear.

Los parkinsonianos o los dementes

siguen parpadeando.

SENSIBILIDAD

Se necesita de una colaboracion

especial del paciente.

Siempre evaluar en forma

simetrica, bilateral.

Sensibilidad
termoalgesica(espinotalamica):

Dolor: Pinchar ligeramente con una

aguja en cada area a explorarse
siempre comparando con el lado
opuesto y preguntar al px si siente
por igual en ambos lados.

Tacto fino: explorar con un algodn o

con la yema de los dedos.

Sensibilidad vibratoria y posicional:

Evalua los cordones posteriores de la

medula.

Propiocepcion es la sensibilidad
posicional y se explora utilizando el
dedo gordo del pie y la falange distal
del dedo pulgar, se sujeta el dedo por
los lados y se mueve de arriba hacia
abajo, el px debe indicar si el dedo
apunta hacia arriba o hacia abajo

Sensibilidad vibratoria Se coloca el

diapason vibrando sobre las
prominencias oseas. El px debe
sentir por igual en cualquier punto
examinado

La estereognosia Se colocan
objetos familiares en cada mano
del px con los ojos cerrados y debe
identifica que objeto es.

La grafestesia Se escriben
numeros en la palma de la mano
del px con los ojos cerrados y el
debe indicar que numero es

PRUEBAS CEREBELOSAS

Coordinacion Su funcionamiento adecuado

quiere decir que el cerebelo, la via
piramidal y los ganglios basales deben
funcionar bien.

Prueba dedo-nariz Se le pide al px que

toque con la yema de su dedo indice el
dedo indice del examinador en repetidas
ocasiones lo mas rapido que se pueda y se
va cambiando de posiscion el dedo del
examinador. La alteracion de esta prueba
se denomina dismetria.

Prueba talon-rodilla El px recostado en

posicion supina y se le pide que coloque
su talon sobre la rodilla contraria y que
lo deslice hacia abajo sobre la tibia lo
mas rapido que pueda, si hay temblor
de lado a lado hay enf. cerebelosa.

Movimientos rapidos de oposicion del

dedo indice sobre el pulgar.

Movimientos alternos de la mano

(diadococinesia), movimientos rapidos
de pronacion y supinacion sobre la
palma de la mano de la otra mano

FUERZA

Evaluar fuerza distal y proximal

Escala de fuerza:

0 sin contraccion
1 contracciones
2 movimiento activo sin vencer gravedad
3 movimiento activo contra la gravedad
4 movimiento activo contra la resistencia y
la gravedad

TONO

Hay que extender y flexionar pasivamente los

brazos, las muecas y las piernas.

Se busca un aumento del tono muscular

(hipertonia): Espasticidad (muelle de navaja en
el piramidalismo). Rigidez (rueda dentada en el
extrapiramidalismo).

Flaccidez que es la disminucion del tono o

hipotonia.

MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS

Observar al paciente de pie y en

reposo buscando temblor, corea,
atetosis, mioclonias,
fasciculaciones, distonia.

EQUILIBRIO

El cerebelo, el sistema vestibular y los

cordones posteriores de la medula
(propiocepcion) son los principales
sistemas responsables del
mantenimiento del equilibrio.

Valorar la marcha normal del px, la

marcha en tandem. (observar cuando el
px gira). Hacerlo marchar en su lugar
con los ojos cerrados.

El signo de Romberg es muy util para

evaluar el equilibrio. El px con los
pies juntos y ojos cerrados es positiva
cuando el px cae. Se puede dar un
pequeo empujon al px siempre
protegiendolo, un individuo normal
resitira al empujon y se equilibrara
colocando el pie hacia atrs.

MARCHA

Observar como se levanta el px de la silla si

tiene dificultad para hacerlo se sospecha de
debilidad muscular proximal.

Pedir al px que camine normalmente y

observar si hay debilidad, ataxia, ampliacion
de la base sustentacion, espasticidad
(rigidez en las piernas). Observar el braceo
(una flexion ligera puede indicar una
hemiparesia)

Marcha de punta y talon, la

marcha de puntas evalua la fuerza
de los gemelos y del soleo
inervados por S1. La marcha de
talon valora la fuerza de los
dorsiflexores del pie (tibial
anterior), inervado por L5.

MASA Y CONSISTENCIA
MUSCULAR (TROFISMO)

Palpar los distintos grupos musculares,

sobre todo los que esten debiles.

Buscar atrofia, hipertrofia o la perdida

normal de la consistencia del musculo
a la palpacion.

Buscar dolor a la palpacion.

IRRITACION MENINGEA

Si existe cualquier sospecha de infeccion

o hemorragia del SNC debe explorarse la
movilidad de la nuca del px buscando
rigidez de nuca (flexionando el cuello).

Con el px en decubito dorsal o supino al

flexionar el cuello observar las piernas
del px, en caso de meningitis flexionara
los muslos (signo de Brudzinski).

Flexionar los muslos del px sobre

su torax y luego extender sus
piernas, esto produce estiramiento
de las meninges y por la
inflamacion el px referira dolor y
flexionara el cuello (signo de
Kerning)

PIEL

Observar la piel en busca de

manchas cefe con leche que indican
neurofibromatosis.

Explorar la parte baja de la columna

para buscar penachos de pelos o la
presencia de un crater cutaneo que
indiquen presencia de espina bifida.

COLUMNA VERTEBRAL

Observar si hay escoliosis.

Si hay dolor lumbar explorar las

apofisis espinosas y la presencia
de espasmo muscular.