Syok Pediatrik

A. PudjiaL

Usia pempengaruhi kerentanan

terhadap syok
Usia
50%

Frekuensi

Jantung

Dewasa 70 105
1 Tahun 100 150
Bayi Baru Lahir 140 210

Basal

Peningkatan

Prelo
ad

Tekana
n
Dara
h

Curah
Jantu
ng
Resiste
nsi
Vaskul
ar
Sistem
ik

Isi
Sekuncup
Denyut
Jantung

Kontrakti
litas
Afterl
oad

Dampak kehilangan cairan

intravaskular

Indeks syok
Frekuensi Jantung
Waktu pengisian kapiler

Tekanan Darah
-20 mL/kg

-40 mL/kg

-60 mL/kg

A. PudjiaL

GAMBARAN KLINIS SYOK

PEDIATRIK
Takikardi
Nadi lemah
Hipotensi
Perfusi jaringan buruk
Waktu pengisian kapiler
> 2 detik
Kesadaran menurun
Produksi urine menurun

A. PudjiaL

JAMA. 1991;266:1242-1245

Based on our findings, repeated 20-mL/kg fluid

boluses may be administered in excess of 60 mL/kg
in the first hour, and 120 mL/kg in the first 6 hours if
blood pressure, peripheral pulses, mental status,
arterial blood gas levels, urine output, and peripheral
color suggest that perfusion remains decreased.

Na-Cl

A B

-Pr-Na
-Pr-Na
-Pr-Na

Cairan Tubuh Total

Ber
at
bad
an
(%)

Cairan Intrasel
Cairan Ekstrasel

Lahir

Dewasa

Friis Hansen 1961

Efek NaCl 0,9% dan Albumin 5% pada anak usia 1

tahun dengan berat 8 kg
NaCl
0,9%
160 mL
Cairan
Interst
itial
1,2 L
0,4 L

1,32 L
0,44 L

5%
Albumin
160 mL
Cairan
Intrasel
3,2
L

1,2 L
0,4 L

3,2
L

3,2
L

1,2 L
0,56 L

3,2
L

Characteristic of Colloids
RAY e of
MIN's
5% albumin

69000 D

20% albumin
6% dextral). 70

69000 D
70000 D

10% dextral). 40
3_5% haelnaccel
4% ge1ofusin
6% hetastarch

COP Clinical Plasmaefecetxpansoin

factor

69000 D

19 4-18 h 1

69000 D
41000 D

78 4-18 h 4
3000-3000000 40 3-12. h 0.8

40000 D
35000 D

26000 D
22600 D

3000-3000000 40 3-61i L3
2-3h

30000 D
450000 D

22000 D
69000 D

2-3h
1000-3000000 28 3-24h 11

10% pentastarch 2E4000 D

120000 D

10000-1000000 40

pentafraction

110000 D

100000-500000 40 S-12h

2501500 D

S-12 h1

Deroy, Current Anaesthesia and Critical Care (2000) 11,20-26

Target
Awal

A. PudjiaL

Frekuensi jantung normal, sesuai usia

Kualitas nadi baik, tidak ada perbedaan
perifer dan sentral
Akral hangat
Waktu pengisian kapiler < 2 detik
Kesadaran baik
Produksi urine > 1 ml/kg/jam
Tekanan darah normal, sesuai usia

BAGAIMANA MENILAI TERLALU BANYAK

CAIRAN?
Pembesaran hati
Ronkhi
basah
tidak nyaring
Tekanan
jugularis

halus

vena

Foto toraks
Ultasonografi Vena Cava
Inferior

Foto Toraks Gagal Jantung

Kongestif

Derajat 1: redistribusi
vaskular paru
Derajat 2: edema
interstitial
Derajat 3: edema
alveolar

Inotropik
g/kg/min

Dopamine
Dobutamine
Amrinone
Milrinone
Epinephrine
g/kg/min

Vasopressor
g/kg/min

5-10
A. PudjiaL

<

Dopamine
Norepinephrine
Phenylephrine
Epinephrine
g/kg/min

Vasodilator Nitropruside

0.3
10

0.3

A. PudjiaL

DO2=1.36xHbxSat+0.003xPaO2 Glukosa

Siklus
Kreb
Syok
hipoksik
Syok
iskemik
Syok
anemik

kekurangan ATP = Syok

Syok
Glikopenik

Insufisiensi Adrenal pada Sepsis

Pediatrik
A. PudjiaL
26
Sepsis

8 Insufisiensi
relatif
5 Syok
septik
2 Syok resisten
katekolamin

18
Normal
10 Syok
septik
3 Syok resisten
katekolamin
Irma,
Pudjiadi. 2010

DO2 = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content

Frekuensi Jantung X Stroke Volume Hb X 1,34 X SaO 2

Preload

Kontraktilitas

Cairan Inotropik

Afterload

Vasodilator/
Vasopressor

Tranfusi

Perbaiki pernapasan/
terapi oksigen
Perbaiki
pH, pCO2,
temperatur

Target Terapi
lanjut
Kadar laktat menurun (atau anion
gap menurun)
Sepsis
Saturasi vena
pediatrik
cava >70%
Cardiac
index
>3.3
and
<6.0
L/min/m2 dengan
tekanan perfusi normal sesuai usia
Kadar gula darah
glucose infusion
rates yang normal

normal

dengan

Tatalaksana Syok
Pediatrik
0
min
5
min

15
min

60
min

Mengenal Tanda Syok

Membuka jalan napas dan Memasang akses vaskular
Berikan cairan resusitasi sambil mengevaluasi respon klinis
Koreksi hipoglikemia

Syok teratasi Syok tidak teratasi dengan cairan resusitasi

Pemantauan & atasi Titrasi dopamine atau epinephrine
penyebab syok Lakukan pemantauan
Syok tidak teratasi dengan cairan dan dopamin atau epinephrine
Adakah risiko insufisiensi adrenal?

Ada risiko
Berikan
hidrokortison
Cold shock,
tekanan darah
normal
Milrinone dan
cairan

Tidak ada risiko

Jangan berikan hidrokortison
Syok belum teratasi

Cold shock,
tekanan darah
rendah
Cairan dan
epinephrine

Warm shock,
tekanan darah
rendah
Cairan dan
Norepinephrine

Rangkuman
A. Pudjia!

Syok harus dicurigai pada anak dengan gangguan

perfusi, takikardia,
kualitas nadi lemah dan atau hipotensi
Sifat koloid
metabolisme

dipengaruhi

tekanan

onkotik

dan

Kelebihan cairan harus dicurigai bila ditemukan

pembesaran hati
akut, peningkatan JVP, timbulnya ronki basah,
atau terdengarnya
irama derap
Gagal jantung kongestif memberikan gambaran foto
toraks berupa:
redistribusi vaskular paru, edema interstitial
dan edema alveoler
sesuai derajatnya

TERIMA
KASIH