Es una cubierta delgada que separa el corazn de las dems estructuras

mediastinales.
- Provee soporte estructural
- Acta como una barrera mecnica e inmunolgica
- Limita la distensin del corazn, lo que ayuda a mantener un
volumen cardiaco relativamente constante.
En condiciones normales estas funciones se llevan a cabo con la presencia
de una pequea cantidad de liquido pericrdico (25-50 ml).
ml

 La pericarditis que genera un aumento en la produccin de liquido

pericrdico, generalmente es causada por infecciones (las causas virales
son mas comunes)
La forma mas comn de la enfermedad pericrdica incluye:
- Pericarditis aguda y recurrente
- El derrame pericrdico aislado con o sin taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva.
La pericarditis representa el 5% de las consultas por dolor torcico no
isqumico en los servicios de Urgencias.

 Puede aparecer de manera aislada o formar parte de otras entidades mas

complejas (lupus, sndrome urmico, traumatismo, VIH).

En la mayor parte de los casos su curso es benigno y de fcil manejo con

tratamiento antiinflamatorio y analgsico; sin embargo, en un porcentaje
puede evolucionar de forma trpida:
- Refractaria al tratamiento, pericarditis recurrente (25%)
- Taponamiento cardiaco (5-28%)
- Evolucin hacia la pericarditis constrictiva (1%).

La pericarditis aguda es la inflamacin del pericardio caracterizada por:

-Dolor precordial
-Frote pericrdico
-Cambios ekg: Elevacin difusa del ST
Depresin difusa del PR
Inversin de ondas T.

 Por la amplia gama de posibilidades de presentacin de la pericarditis,

existen numerosas clasificaciones:
- Etiologa
- Forma de presentacin ecocardiogrfica
- Tiempo de evolucin.
De acuerdo a la clasificacin etiolgica la pericarditis se divide en:
-

Idioptica
Infecciosa
Neoplsica
Secundaria a enfermedades autoinmunes
Post-Infarto del miocardio

 Por su forma de presentacin ecocardiogrfica se clasifica como:

-

Pericarditis seca
Pericarditis con derrame
Con taponamiento
Sin taponamiento
Constrictiva

Por su tiempo de evolucin se clasifica en:

- Aguda. Menor a 3 meses.
- Crnica: Mayor a 3 meses

 En estudios en donde se revisa la prevalencia en diferentes

poblaciones, la etiologa es diversa.
- En poblacin caucsica la causa mas frecuente es la idioptica en
un porcentaje que va 78-86%
- En poblacin africana la causa mas frecuente es la TB en el 69.5%
Cuando la pericarditis debuta con taponamiento cardiaco las causas
mas frecuentes son tuberculosis, neoplasias e infecciosa-purulenta.

 La presentacin clnica de la pericarditis aguda es variada segn la

etiologa de fondo.
As los pacientes con etiologa infecciosa pueden presentarse con
signos
y sntomas de infeccin sistmica tales como fiebre y leucocitosis.
leucocitosis
La de etiologa viral en particular puede ser precedida de un proceso
infeccioso de vas respiratorias altas o con sntomas gastrointestinales.

 Las caractersticas clnicas mas importantes de la pericarditis aguda

son:
1.
2.
3.
4.

Dolor precordial
Frote pericrdico
Cambios electrocardiogrficos sugestivos
Derrame pericrdico

(Considerndose sospecha diagnostica al tener por lo menos 2

de los 4 criterios previos).

Dolor precordial:
Esta presente en mas del 95% de los casos.
El dolor es tpicamente agudo, localizado en la cara anterior del trax,
ocasionalmente con irradiacin a los hombros, se exacerba con la tos y
con la respiracin y mejora con la inclinacin anterior del trax.
Frote pericrdico:
pericrdico
Es un sonido superficial de roce, mejor escuchado con el
diafragma del estetoscopio cerca del borde esternal izq.
Aparece en un 30 a 80% de los casos.
Es altamente especifico de pericarditis.

Cambios electrocardiogrficos sugestivos:

Estadio I: presente en el 80% de los casos (primeros das hasta 2
semanas).
- Elevacin difusa del segmento ST, en mltiples derivaciones con
depresin
del segmento PR usualmente en las mismas derivaciones y cambios
recprocos en las derivaciones aVR y V1.
Estadio II: (1 a 3 semanas)
- Resolucin de las anormalidades del PR y segmento ST.
- Alteraciones no especificas de la onda T (disminucin o aplanamiento).
Estadio III: (inicia al final de la segunda o tercera semana)
- Inversin de la onda T.
Estadio IV: (Puede tardar hasta mas de 3 meses)
- Normalizacin del segmento PR, segmento ST y ondas T.
La evolucin tpica electrocardiogrfica solo se ve en
cerca del 60% de los casos.

Derrame pericrdico:
Presente en un 60% de los pacientes
Su ausencia no excluye el diagnostico
El 5% se presentan con taponamiento

Dentro del diagnostico diferencial de la pericarditis aguda, se deben

considerar las siguientes causas:

Infarto agudo al miocardio

Neumona con o sin derrame pleural
Neumonitis con o sin derrame pleural
Tromboembolismo pulmonar
Infarto Pulmonar
Costocondritis
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Diseccin aortica
Neumotrax
Esofagitis

Dentro de la evaluacin diagnostica bsica debe incluirse:

Auscultacin.
Electrocardiograma.
Examen sricos generales.
Placa de Rayos X.
Marcadores de inflamacin sricos (PCR y VSG).
Marcadores de lesin miocrdica ( CPK-MB y troponina I.
Ecocardiograma transtorcico (ETT).

Despus de una pericardiocentesis debe enviarse el liquido pericrdico

a estudio citoqumico, tinciones especiales (BAAR, Gram), cultivos y/o
determinaciones con reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) para
Mycobacterium tuberculosis.

 Los hallazgos radiogrficos en pericarditis aguda varan desde la

normalidad hasta la imagen del corazn en forma de garrafa
En la proyeccin lateral de trax con una adecuada exposicin, el
derrame pericrdico es sugerido por la presencia de imagen de doble
contorno del perfil cardiaco (halo epicardiCo)

 La ecocardiografa transtorcica es el estudio de imagen de primera

eleccin por ser factible, de bajo costo, porttil, seguro y proporciona
informacin de la existencia o no de repercusin hemodinmica.

 La TAC simple y contrastada, es un estudio opcional.

Se recomienda en casos en los que se necesite definir las caractersticas
morfolgicas, el engrosamiento pericrdico as como para comprobar
el tamao y la extensin del derrame pericrdico.
La RM es un estudio opcional.
Es de utilidad para precisar la anatoma cardiaca y pericrdica, adems
para guiar la puncin pericrdica de derrames loculados o regionales.

Fiebre (>38oC) y leucocitosis

Evidencia que sugiera taponamiento cardiaco
Derrame pericrdico severo
Estado de inmunodepresin
Historia de terapia anticoagulante oral
Pericarditis secundaria a traumatismo
Falta de respuesta con 7 das de terapia con AINES

Es mas frecuente la presentacin de complicaciones en el gnero

femenino hasta en un 1.65 veces mas que en el masculino.

 Los AINE son el pilar del tratamiento en pericarditis aguda.

Se recomienda utilizar ibuprofeno como antiinflamatorio de primera
eleccin, por tener menos efectos secundarios y tener poca o nula
influencia en el flujo coronario.
En paciente con antecedente de enfermedad cardiovascular se
recomienda aspirina como frmaco de primera eleccin.
Se recomienda administrar dosis altas de AINE de una a dos semanas
(dosis de carga) y continuar durante 3 meses con dosis de
mantenimiento.
Se recomienda medir los niveles de la PCR, como marcador de
respuesta al tratamiento.
Se debern utilizar frmacos protectores de mucosa gstrica adicional
al AINE, por el riesgo de ulcera pptica y gastritis secundaria.

 La pericardiocentesis tiene utilidad tanto diagnostica como

teraputica.
Indicaciones de pericardiocentesis:
- Pacientes con derrame sintomtico y evidencia de taponamiento
cardiaco deben ser llevados de forma urgente a drenaje pericrdico.
- Cuando exista una alta sospecha etiolgica y el diagnostico no se
pueda realizar por otro medio (especialmente de origen neoplsico,
tuberculoso o purulento).
- En derrame pericrdico moderado a severo sin compromiso
hemodinmico y sin respuesta al tratamiento medico.

 La pericardiocentesis guiada por ecocardiografa es tcnicamente mas

sencilla, mas segura y puede ser realizado en la cama del paciente.
En presencia de pacientes inestables con taponamiento cardiaco no
hay contraindicaciones absolutas para la pericardiocentesis.
En pacientes estables las contraindicaciones son:
-

Alteraciones anatmicas de la pared torcica o su contenido.

Infeccin en la piel cerca o en el sitio de puncin.
Trastornos de la coagulacin.
Derrame pericrdico de localizacin posterior o encapsulados.
Derrames anteriores escasos (por riesgo de perforacin
ventricular).

 Las complicaciones de la pericardiocentesis pueden ser:

-

Puncin cardiaca
Neumotrax
Arritmias
Trauma abdominal
Laceracin o desgarro coronario
Fistula pericardio cutnea
Infeccin
Edema agudo pulmonar

La pericardiectoma es el nico tratamiento en caso de constriccin

permanente del pericardio, tiene una mortalidad del 6-12%.
La ventana pericrdica es una opcin menos invasiva, que se
recomienda realizar en derrames recurrentes de etiologa neoplsica

- Complicaciones de la Pericarditis aguda.

1. Pericarditis recurrente.
2. Derrame pericrdico y taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva.

Pericarditis Recurrente
Se caracteriza por la recurrencia de los signos y sntomas de pericarditis
aguda (dolor precordial, frote pericrdico, elevacin cncavo del ST y
derrame pericrdico).
Clasificacin de la pericarditis recurrente:
- Pericarditis incesante: Caracterizada por intervalos libres de
sntomas sin terapia; aparece con un intervalo menor de 6 semanas
desde el brote inicial.
- Pericarditis intermitente:
intermitente Caracterizada por recada al descontinuar
AINE; aparece con un intervalo mayor de 6 semanas desde el brote
inicial.

Pericarditis constrictiva
La pericarditis constrictiva es un sndrome caracterizado por la existencia
de un pericardio engrosado, rgido, y en ocasiones calcificado, que produce
dificultad en el llenado de todas las cmaras cardiacas.
Presentacin clnica
Tpicamente se presenta :
1.Sntomas de insuficiencia cardiaca relacionados a congestin de
cavidades derecha, variando desde el edema perifrico hasta la anasarca.
2. Sntomas relacionados a la disminucin del gasto cardiaco en respuesta
a la actividad fsica, tales como fatiga y disnea.

 La pericarditis aguda viral o idioptica tipicamente tiene un curso

breve y pronostico benigno despus del tratamiento con frmacos
antiinflamatorios.
La mortalidad en los pacientes con pericarditis bacteriana que no
reciben tratamiento es del 40% debido a taponamiento cardiaco,
sepsis y constriccin.
Ante la presencia de pericarditis tuberculosa aguda sin tratamiento la
mortalidad es del 85%.
La constriccin pericrdica aparece en el 30-50% de los casos.

Dr. Millet Rogel Salgado