ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal de aparicin repentina,
con o sin irritacin peritoneal, que requiere
consulta de urgencia.
Necesita decidirse rpidamente Si
se necesita una intervencin
quirrgica

ABDOMEN AGUDO

No todos los casos son quirrgicos

Hacer diagnostico correcto
Varia de acuerdo a genero y grupo etario
Muchas enfermedades son resultado de infeccin,
obstruccin, isquemia o perforacin

ABDOMEN AGUDO
Abordaje:

Historia clnica*
Examen Fsico*
Laboratorios
Imgenes

ABDOMEN AGUDO
Dolor visceral
Sordo y pobremente localizado
Localizado en epigastrio, periumbilical o
suprapbico
No se lateraliza
Se acompaa de nuseas, sudoracin y sensacin
de malestar

ABDOMEN AGUDO
Intestino anterior Intestino medio

Intestino
posterior

Orofaringe hasta
duodeno

4 porcin
duodeno a mitad
de colon
transverso

Colon distal y
recto

Fibras de tronco
celaco

Fibras de arteria
mesentrica
superior

Fibras de arteria
mesentrica
inferior

Dolor epigstrico

Dolor
periumbilical

Dolor suprapbico

ABDOMEN AGUDO
Dolor parietal
Se produce al irritarse la superficie del peritoneo parietal
Ms intenso
Localizacin ms precisa

ABDOMEN AGUDO
Dolor referido
Se percibe en un
lugar distante del
sitio del estmulo

ABORDAJE

ABDOMEN AGUDO
Historia Clnica

Ciruga previa
Hbitos intestinales
Uso de drogas
Historia menstrual
Problemas pasados

ABDOMEN AGUDO
Historia Clnica
Dolor

Aparicin
Localizacin
Intensidad
Caracterstica
Irradiacin
Alivio

ABDOMEN AGUDO
Localizacin con un dedo
Instauracin
Sbita
lenta

Intermitente o fijo
Actividades q exacerban dolor

Carcter del dolor: gradual y

progresivo
Pancreati
tis
Colecisitis
Hepatitis

Apendiciti
s
Diverticuli
tis
Embaraz
o

Carcter del dolor: Repentino e

intenso

Ulcera Pptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)
Rotura de
aneurisma
artico

Carcter del dolor: colico,

calambres, dolor intermitente
Clico
Biliar
Clico ureteral,
renales.
Obstruccin
del
intestino
delgado
Obstruccin
del colon

DOLOR REFERIDO

Ulcera
perforada
Pielonefritis,
clico renal o
ureteral

DOLOR REFERIDO

Colecisti
tis

Pancreatiti
s

Apendicitis

Zonas habituales de dolor

visceral
Vescula Biliar
Estomago y
pncreas
Ri
n
Intestino
delgado
Colon
tero

ABDOMEN AGUDO
Sntomas asociados

Nausea
Vomito
Constipacin
Diarrea
Melena
hematuria

ABDOMEN AGUDO
Medicamentos
Enmascarar, detonar, empeorar

Narcticos
Aines
Esteroides
Inmunosupresores
Anticoagulacion
Cocana

ABDOMEN AGUDO
Examen fsico
Inspeccin

Posicin
Palidez
Cianosis
Diaforesis
cicatrices

Auscultacin
Silencio
Ruidos metlicos
Soplos

ABDOMEN AGUDO
Percusin
Timpanismo
Onda ascitica
Irritacin peritoneal

Palpacin
Localizacin
Irritacin
masas

Tacto rectal y vaginal

EXAMEN FSICO
Signos especficos:

Murphy
McBurney
Obturador
Psoas

Defensa muscular
involuntaria
Ausencia de ruidos
peristlticos

Laboratorios

Hemoleucograma
UN/creat
Electrolitos
Amilasa
PH
G arteriales
Ego/ urocultivo

Gonadotropina
corinica humana

EXMENES DE
LABORATORIO

Bilirrubinemia

-Embarazo.

-Pancreatitis
(leve)
-Obstruccin
del coledoco.

Glicemia

BUN y creat.

Calcemia

Hiperglicemia
:
-Diabetes
-pancreatitis

-Uremia
-Shock

-Pancreatitis:
Hipo
calcemia.

ionograma
Evaluar en
la
deshidratac
in.
Pcts

EXMENES DE
LABORATORIO

Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis
(dependiente de la
toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis

Lipasa
(0-1.5 U)

-Pancreatitis
(aumenta de
forma paralela
con la amilasa).
- Ictericia
Obstructiva

Fosfatasa Alcalina

-Ictericia
Obstructiva.

Imgenes
RX
75% pacientes con ulcera perforada:
aire visible
Calcificaciones
Obstrucciones tracto GI
vlvulos

Imgenes

US
Sensible en colelitiasis y patologa biliar
tero y ovarios
Liquido libres
Pncreas no

Imgenes
TAC
En algunos sitios 2 en abordaje
La mayora causas dolor abdominal son
detectables por TAC
Laparoscopia
Alta sensibilidad y especificidad
Menos morbi-mortalidad

HIPOCONDRIO DERECHO
Hemograma
Pruebas de funcin
heptica
Ultrasonido de abdomen

EPIGASTRIO
Ecograma
Amilasa, amilasuria
Rx trax de pie
Electrocardiograma

HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Hemograma
Amilasa, amilasuria
Rx trax

FLANCOS
Hemograma
EGO
Rx abdomen
US vas urinarias

FOSA ILACA DERECHA

Hemograma
EGO
Sub B HCG

FOSA ILACA IZQUIERDA

Hemograma
EGO
T.A.C.
Sub B HCG

HIPOGASTRIO
Hemograma
EGO
Sub B HCG
Ultrasonido
transvaginal

TRATAMIENTO
Integrar informacin
Definir si es quirrgico
Evaluacin peridica

PREOPERATORIO

Acceso IV
Antibiticos
SNG
SONDA FOLEY
Grupo/ RH reserva

LA PACIENTE EMBARAZADA

EMBARAZADA
El aumento del
tero dificulta la
localizacin y
enmascara el
cuadro..
Flacidez pared
abdominal retrasa
datos de irritacin
peritoneal

ESTUDIOS EN EMBARAZDA
No penalice a la paciente por estar embarazada
La mayora de los procedimientos diagnsticos no
produce radiacin daina.

PATOLOGAS MS
FRECUENTES
Apendicitis
Patologa biliar
Manejo conservador
Ciruga ideal en segundo trimestre
Laparoscopia es lo mejor

ADULTO MAYOR

ADULTO MAYOR
10 % mortalidad
asociado a cuadro
abdominal
Dificultad para obtener
informacin
Pared abdominal con
atrofia muscular, no
hace resistencia

ADULTO MAYOR
No hacen fiebre ni
leucocitosis
Alteracin del sensorio
y shock inexplicado
Isquemia mesentrica,
aneurisma de aorta,
apendicitis aguda

OBESIDAD MORBIDA
Hallazgos tardos
Puede manifestarse
sepsis como malestar
general, dolor referido
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Derrame pleural
Imgenes no muy
tiles

INMUNOCOMPROMETIDO
S
Moderado
No hay respuesta inflamatoria completa
menos dolor y fiebre, menor leucocitosis

Adulto mayor
Mal nutrido
DM
Insuficencia renal
Cncer

Severo
No hay dolor , no fiebre, sntomas
constitucionales difusos
Transplantados, cncer quimioterapia, HIV

INMUNOCOMPROMETIDO
S
Colitis pseudomembranosa

Diarrea
Deshidratacion
Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis

Tac engrosamiento colon,ascitis, doble halo

14% tac Normal

ANALGESIA
El uso de analgsicos opiceos mejora el confort
del paciente sin comprometer la decisin de
tratamiento y mejora cooperacin del mismo.
Quita el dolor espontneo, pero no modifica el
dolor a la palpacin.
AINES bloquean respuesta inflamatoria, s
enmascara

CAUSAS NO QUIRRGICAS
DE DOLOR ABDOMINAL
Cardaco
Infarto
Pericarditis

Pulmonar
Neumona
Infarto pulmonar

CAUSAS NO QUIRRGICAS
DE DOLOR ABDOMINAL
Gastrointestinal
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis

Endocrino
Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia suprarrenal

CAUSAS NO QUIRRGICAS
DE DOLOR ABDOMINAL
Genitourinario
Pielonefritis
Clico renoureteral
Salpingitis aguda

Hematolgico
Crisis drepanoctica

CAUSAS NO QUIRRGICAS
DE DOLOR ABDOMINAL
Metablico
Porfiria
Fiebre del
Mediterrneo
Dislipidemia

Muscular
Hematoma de rectos

DECISIN DE CIRUGA
Signos definitivos de peritonitis
Dolor que se incrementa y se localiza
Dolor abdominal y signos de sepsis sin foco conocido en
otro sitio.

DECISIN DE CIRUGA
Sospecha de isquemia intestinal
Hallazgos radiolgicos que indiquen vscera
hueca perforada
Pacientes con uso de drogas inmunosupresoras
que persistan con dolor

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

LCERA PPTICA
PERFORADA

LCERA PPTICA
PERFORADA
Incidencia ha aumentado por consumo de AINES
lcera duodenal es ms frecuente
50 % no ha tenido historia previa de enfermedad
cido pptica
Mortalidad 13 -24 % (2 % UD y 10 40 % UG)
Mortalidad incrementa con retraso de diagnstico
y tratamiento

LCERA PPTICA
PERFORADA
Manifestaciones
Penetracin a pared posterior
Perforacin libre a pared anterior

LCERA PPTICA
PERFORADA
Penetracin a pared posterior

I.

Puede simular a pancreatitis, dolor espalda o

de hombro

La perforacin est contenida en

retroperitoneo

Presencia de aire libre intra o retroperitoneal

es raro

LCERA PPTICA
PERFORADA
II.

Perforacin a
pared anterior

Irritacin del
peritoneo por
lquido gstrico

Dolor de inicio
sbito, abdomen
en tabla y datos
de peritonitis

LCERA PPTICA
PERFORADA
Otras manifestaciones:
Distensin
Shock
Apendicitis de Valentino
Dolor en hombro
Muerte inexplicada

LCERA PPTICA
PERFORADA
Diagnstico
Laboratorio es totalmente inespecfico

Hemoconcentracin
Azoemia
Leucocitosis
Hiperamilasemia
Acidosis

LCERA PPTICA
PERFORADA
Diagnstico
Se realiza demostrando la presencia de aire libre
Radiografa de trax de pie o en decbito lateral izquierdo
con rayo horizontal
Detecta hasta 1 ml de aire libre
33 % no demostr aire libre
TAC es ms especfico para detectar

LCERA PPTICA
PERFORADA
Resucitacin y cobertura antibitica de amplio espectro
Tratamiento es quirrgico
Rafia primaria
Parche de epipln
Vagotoma y piloroplasta

Prevencin

OBSTRUCCIN
INTESTINAL

ETIOLOGA

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Aumento en la motilidad y actividad contrctil del
intestino.

FISIOPATOLOGA
Dilatacin y fatiga del intestino, con
contracciones menos frecuentes y menos
intensas.
Acumulo de lquido y electrolitos
intraluminal y en la pared.

FISIOPATOLOGA
Aumento de presin intraluminal, disminuye flujo
sanguneo a nivel de la mucosa, lo que puede
llevar a isquemia, perforacin y peritonitis.
Aumento en la cantidad y el tipo de la flora
bacteriana, con translocacin hacia ndulos
linfticos.

SNTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal tipo
clico
Vmitos
Distensin abdominal
Obstipacin
Ruidos intestinales
metlicos o apagados

LABORATORIO
Leucocitosis
Insuficiencia renal prerrenal
Hipokalemia
Alcalosis metablica hipoclormica y luego
acidosis metablica
Hiperamilasemia

RX DE ABDOMEN
De pie y acostado
Dilatacin de asas
Ausencia de gas
distal
Niveles
hidroareos
Edema interasas

RX LATERAL DE ABDOMEN CON

RAYO HORIZONTAL

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
Determina la
localizacin de la
obstruccin,
principalmente si es
extrnseca
Puede determinar
estrangulamiento
del asa de intestino

ESTUDIOS CONTRASTADOS
Determina el sitio y
el grado de la
obstruccin
El uso de medio
hidrosoluble, sirve
como mtodo
diagnstico y
teraputico a la vez

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MDICO

N.V.O.

S.N.G

RESUCITACIN LQUIDA

ANTIBITICOS

OBSERVACIN

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Fallo al tratamiento
mdico
24 48 horas

Salida de lquido
fecaloide
Presencia de
peritonismo

Sospecha de
necrosis o
perforacin intestinal
Acidosis metablica
Leucocitosis y bandas

Presencia de
neumoperitoneo
Sepsis