Hipertensin

Arterial Sistmica
HEYSELL OCTAVIO SANTOS BARRERA

Definiciones

La presin arterial normal: sistlica <120 mm Hg y diastlica <80

mmHg
La prehipertensin: sistlica de 120 a 139 mmHg o diastlica de
80 a 89 mmHg (ver "prehipertensin")
Hipertensin:
Etapa 1: sistlica de 140 a 159 mmHg o diastlica de 90 a 99
mmHg
Etapa 2: sistlica> 160 mmHg o diastlica> 100 mmHg

La hipertensin sistlica aislada se considera que estar presente

cuando la presin arterial es> 140 </ 90 mmHg, y la hipertensin
diastlica aislada se considera que estar presente cuando la
presin arterial es <140 /> 90 mmHg. Los pacientes con presin
arterial> 140 /> 90 mmHg se considera que tienen hipertensin
sistlica mixta / diastlica.

ESH / ESC

( Sociedades Europeas de
Hipertensin y Cardiologa)

La principal diferencia es que las directrices europeas dividen la

presin arterial por debajo de 140/90 mmHg en tres categoras
( "ptimo", "normal", y "normal-alta") en lugar de las dos
categoras ( "normal" y "pre-hipertensin") definido el JNC 7.

PRONOSTICA
Diastlica.
Sistlica

Monitorizacin ambulatoria de la
presin arterial (MAPA)

Un promedio de 24 horas de 130/80 mmHg o superior

Durante el da (despierto) promedio de 135/85 mmHg o superior

Durante la noche (dormido) promedio de 120/70 mmHg o

superior
Hipertensin de bata blanca y la enmascarada

Moderada a severa retinopata

hipertensiva (antes llamada
"hipertensin maligna")

Corresponden a los grados III y retinopata IV hipertensiva, se

refiere a los cambios fisiopatolgicos especficos que pueden
estar asociados con la hipertensin marcada, incluida la retina
hemorragias, exudados, o edema de papila. Estos hallazgos
pueden estar asociados con la encefalopata hipertensiva y
nefroesclerosis hipertensiva aguda (anteriormente llamado
"nefroesclerosis maligna

La hipertensin maligna se asocia generalmente con la presin

diastlica por encima de 120 mmHg. Sin embargo, puede ocurrir
en la presin diastlica tan bajas como 100 mmHg en pacientes
previamente normotensos con hipertensin aguda debido a la
preeclampsia o la glomerulonefritis aguda.

Hipertensiva de emergencia - La hipertensin grave (por lo

general una presin arterial diastlica superior a 120 mmHg) con
evidencia de lesin de rganos diana aguda se define como una
emergencia hipertensiva. Una emergencia hipertensiva puede
ser potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato, por
lo general con medicamentos parenterales en una configuracin
monitorizada

Hipertensiva urgente - La hipertensin grave (por lo general

una presin arterial diastlica superior a 120 mmHg) en
pacientes asintomticos se refiri a la urgencia hipertensiva. No
hay ningn beneficio comprobado de rpida reduccin de la
presin arterial en pacientes asintomticos que no tienen
evidencia de dao de rgano terminal aguda y corren poco riesgo
a corto plazo

Hipertensin Esencial

La patognesis de la hipertensin primaria (anteriormente

conocida como hipertensin "esencial") es poco conocida, pero
es muy probablemente el resultado de numerosos factores
genticos y ambientales que tienen varios efectos combinados
sobre la estructura y la funcin cardiovascular y renal.

Factores de riesgo

Edad.

Obesidad

Antecedentes familiares.

Raza.

Nefronas reducidas.

Dieta alta en sodio.

Alcohol.

Inactividad Fisica.

Diabetes dislipidemias.

Rasgos de personalidad y la depresin.

Hipertensin secundaria

Uso de medicamentos de venta libre:

Los anticonceptivos orales

AINE y paracetamol de uso crnica.

Antidepresivos, (tricclicos y los inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina)

Los glucocorticoides

Los descongestionantes, tales como la pseudoefedrina

Medicamentos para la prdida de peso

La eritropoyetina

La ciclosporina

Los estimulantes, incluyendo metilfenidato y las anfetaminas

Drogas ilcitas - Las drogas como las metanfetaminas y la cocana pueden aumentar
la presin arterial.

Enfermedad renal primaria - Tanto la enfermedad renal aguda y

crnica, en particular con trastornos glomerulares o vasculares,
puede conducir a la hipertensin.

Aldosteronismo primario - La presencia de exceso de

mineralocorticoides primaria, principalmente aldosterona, se
debe sospechar en cualquier paciente con la trada de la
hipertensin, hipocalemia inexplicable, y alcalosis metablica.
Sin embargo, hasta el 50 por ciento de los pacientes tendr una
concentracin normal de potasio en plasma. La presencia de
aldosteronismo primario tambin debe ser considerado en
pacientes con hipertensin resistente.

La hipertensin renovascular - enfermedad renovascular es un

trastorno relativamente comn. La hipertensin renovascular es
ms a menudo debido a la displasia fibromuscular en los
pacientes ms jvenes y ms a menudo debido a la
aterosclerosis en pacientes de edad avanzada.

Apnea obstructiva del sueo - los trastornos respiratorios durante

el sueo parece ser un factor de riesgo independiente para la
hipertensin sistmica.

Feocromocitoma - feocromocitoma es una causa rara de

hipertensin secundaria. Alrededor de un medio de pacientes
con feocromocitoma tienen hipertensin paroxstica; la mayora
del resto tienen lo que parece ser la hipertensin primaria.

El sndrome de Cushing - El sndrome de Cushing es una causa

rara de hipertensin secundaria, pero la hipertensin es una
causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes
con sndrome de Cushing.

Otros trastornos endocrinos - El hipotiroidismo, hipertiroidismo,

hiperparatiroidismo y tambin pueden inducir hipertensin.

La coartacin de la aorta - coartacin de la aorta es una de las

principales causas de hipertensin secundaria en los nios
pequeos, pero tambin puede ser diagnosticado en la edad
adulta

HVI-> IC-> IM, muerte sbita, accidentes cerebrovasculares.

IC Sistolica, IC diastlica (patognesis isqumica como no

isqumica)

Accidente cerebrovascular isqumico.

Hemorragia intercerebral.

Enfermedad isqumica del corazn.

ERC, ERT (nefroesclerosis hipertensiva).

Dx

Presin arterial detectada en consultorio

Valoracin ambulatoria MAPA

Tomas diarias.

TOMA DE PRESIN EN CONSULTORIO EN SEGUIMIENTO DE SEMANAS

O MESES.

T/A 180/110

Ver TABLA DE WORD

Cada cuando se debe medir la

presin arterial

Los adultos de 40 aos o mayores deben tener su presin arterial

se mide por lo menos anualmente

Los adultos entre 18 y 39 aos tambin deben ser evaluados al

menos cada ao si tienen factores de riesgo para la hipertensin
(por ejemplo, obesidad) o si su presin arterial medida
previamente era 130-139 / 85-89 mmHg

Los adultos entre 18 y 39 aos cuya presin arterial ms

reciente era <130/80 mmHg y no tienen factores de riesgo para
la hipertensin deben ser evaluados al menos cada tres aos.

Ya se que es hipertenso que sigue

Para determinar la extensin del dao en rganos diana y / o

enfermedad cardiovascular establecida.

Para evaluar otros factores de riesgo cardiovascular.

Para identificar los factores de estilo de vida que podran

contribuir a la hipertensin.

Para identificar las sustancias que interfieren (por ejemplo, el uso

crnico de frmacos antiinflamatorios no esteroides,
anticonceptivos orales) y las causas potencialmente curables de
hipertensin secundaria.

Historia La

historia debe buscar aquellos hechos que

ayudan a determinar la presencia de precipitantes
o agravantes factores (incluyendo los
medicamentos de venta con receta, agentes antiinflamatorios no esteroideos o sin receta y
consumo de alcohol), la duracin de la
hipertensin, los intentos previos de tratamiento,
el grado de el dao de rgano blanco, y la
presencia de otros factores de riesgo conocidos
para la enfermedad cardiovascular.

El examen fsico
Los

principales objetivos de la exploracin

fsica son evaluar si hay signos de lesin de
rganos diana, para la enfermedad
cardiovascular establecida, y la evidencia de
las posibles causas de hipertensin
secundaria. El examen fsico debe incluir el
examen de fondo de ojo subutilizada pero
importante para evaluar la presencia de
retinopata hipertensiva.

 A retinopata hipertensiva leve se indica por

la presencia de estrechamiento arteriolar
generalizado, arteriovenosa (AV) mellar, y la
opacificacin de la pared arteriolar
( "cableado de cobre").
B retinopata hipertensiva leve, con un
estrechamiento arteriolar focal.
(C, D) retinopata hipertensiva moderada con
hemorragias retinianas mltiple y parches de
lana de algodn.
(E, F) retinopata hipertensiva severa con
inflamacin del disco ptico, hemorragias
retinianas, exuda duro!y los parches de lana
de algodn.

Las pruebas de laboratorio

Las

siguientes pruebas se debe realizar en todos los

pacientes con hipertensin de diagnstico reciente:

Electrolitos

y creatinina en suero (para calcular la

TFG)
Glucosemia
El anlisis de orina
El perfil lipdico (colesterol HDL total y triglicridos)
Electrocardiograma

Pruebas adicionales
Las

pruebas adicionales pueden estar indicados en

determinadas configuraciones:
El aumento de la albuminuria se reconoce cada vez ms
como un factor de riesgo independiente para la
enfermedad cardiovascular.
La ecocardiografa es un medio ms sensible para
identificar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda
(HVI) de un electrocardiograma. Est indicado en
pacientes con insuficiencia cardaca clnicamente
evidentes o si se sospecha de disfuncin ventricular
izquierda o la enfermedad de la arteria coronaria.

Las pruebas para la

hipertensin secundaria
La

deteccin de las causas secundarias se no se recomienda

para todos los pacientes con hipertensin primaria.
Buscar en presentacin inusual de la hipertensin (nueva
aparicin en una presentacin especialmente a los jvenes o,
especialmente, la vejez, con la etapa 2 la hipertensin, la
aparicin brusca de la hipertensin en un paciente con
previamente la presin normal de la sangre, la hipertensin
resistente) o en los que tienen un indicio clnico para una
causa especfica de la hipertensin, tal como un soplo
abdominal (sugestiva de la hipertensin renovascular) o de
potasio en suero bajo (sugestivo de aldosteronismo primario).

Por qu tratar?

Ventajas de la regulacin de la presin arterial: En los

ensayos aleatorizados a gran escala, la terapia antihipertensiva
produce una reduccin de casi el 50 por ciento del riesgo
relativo de la incidencia de la insuficiencia cardaca, una
reduccin del riesgo relativo del 30 al 40 por ciento en el
accidente cerebrovascular, y una reduccin del riesgo relativo
del 20 al 25 por ciento en el infarto de miocardio

Quin debe ser tratado?

Todos los pacientes hipertensos deben ser sometidos a

modificaciones no farmacolgico adecuado (estilo de vida)

Modificacin

Reduccin de peso

Adoptar DASH plan de

alimentacin

reduccin del sodio en la

dieta

Recomendacin

Mantener un peso corporal normal (IMC, 18,5 a

24,9 kg / m2)

reduccin de la PA
sistlica aproximada,
rango *
5 a 20 mmHg por cada 10 kg de
prdida de peso

Consumir una dieta rica en frutas, verduras y productos lcteos

bajos en grasa con un contenido reducido de grasas saturadas y
totales
8 a 14 mmHg
Reducir la ingesta de sodio en la dieta a no ms de 100 meq / da
(2,4 g de sodio o cloruro de sodio 6 g)
2 a 8 mmHg

Actividad fsica

Participar en la actividad fsica regular aerbico como caminar a

paso ligero (al menos 30 minutos por da, la mayora de los das
de la semana)

La moderacin del
consumo de alcohol

Limitar su consumo a no ms de 2 bebidas al da en la mayora de

los hombres y no ms de 1 bebida por da en mujeres y personas
de menor peso
2 a 4 mmHg

4 a 9 mmHg

Consideraciones generales
Las

pruebas de ensayos clnicos de hipertensin sugiere que los

medicamentos antihipertensivos en general, deben ser iniciadas
si la presin sistlica oficina es persistentemente> 140 mmHg
y / o la presin diastlica es persistentemente consultorio> 90
mmHg a pesar del tratamiento no farmacolgico intentado.
A partir de dos frmacos debe ser considerado en pacientes con
una presin arterial inicial que es de 20/10 mmHg o ms por
encima de la presin arterial deseada, . Esta estrategia puede
aumentar la probabilidad de que se dirigen a las presiones
sanguneas se alcanzan en un perodo de tiempo ms razonable,
pero debe usarse con precaucin en pacientes con mayor riesgo
de hipotensin ortosttica (como los diabticos y los ancianos).

Un

objetivo de presin arterial sistlica se justifica en

muchos pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida aterosclertica (o los de alto riesgo) y en
pacientes con enfermedad renal crnica complicada con
proteinuria. Estos datos se presentan por separado.
En una serie de condiciones (por ejemplo, la fibrilacin
auricular, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio),
se dan ciertos frmacos antihipertensivos para mejorar
la supervivencia de la enfermedad subyacente, y otros
frmacos estn contraindicados, independiente de la
presin arterial.

Tratamiento farmacolgico

Algunos pacientes tienen una indicacin de un medicamento

especfico o medicamentos que no est relacionada con la
hipertensin primaria (anteriormente conocida como
hipertensin "esencial"), lo que influir en la eleccin del
tratamiento.

Monoterapia inicial en
hipertensin no complicada

A falta de una indicacin especfica, existen cuatro clases

principales de frmacos que se recomiendan para su uso como
monoterapia inicial:

Los diurticos tiazdicos

Bloqueadores de los canales de calcio de accin prolongada (ms

a menudo una dihidropiridina tales como amlodipina )

Inhibidores de la enzima (ACE) convertidora de la angiotensina

Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II).

La mayora de las directrices y recomendaciones, incluidas las

realizadas por los miembros del panel de la JNC 8 y ESH / ESC,
apoyar el uso de cualquiera de estas clases como terapia inicial
en muchos pacientes.

Sin embargo, un bloqueador de los canales de calcio diurtico o

de accin prolongada tiazida debe ser utilizado como
monoterapia inicial en pacientes negros, y un inhibidor de ACE o
ARB se debe utilizar para la monoterapia inicial en los pacientes
que tienen nefropata diabtica o enfermedad renal crnica no
diabtica complicada por proteinuria.

Bloqueadores Beta?

Los bloqueadores beta ya no se recomiendan como monoterapia

inicial en ausencia de una indicacin especfica (convincente)
para su uso, como la cardiopata isqumica o insuficiencia
cardaca con disminucin de la fraccin de eyeccin

La terapia de combinacin

En la mayora de los casos, el tratamiento con un solo frmaco no

controlar adecuadamente la presin arterial, especialmente en aquellos
cuya presin arterial es ms de 20/10 mmHg por encima del objetivo. La
terapia de combinacin con frmacos de diferentes clases tiene un
sustancialmente mayor efecto reductor de la presin arterial del doble de
la dosis de un solo agente.

Cuando se necesita ms de un agente para controlar la presin arterial,

se recomienda el tratamiento con un inhibidor de la ECA de accin
prolongada o un ARA II en concierto con un bloqueador del canal
de calcio de dihidropiridina de accin prolongada. Combinacin de
un inhibidor de ACE o ARB con un diurtico de tiazida tambin se puede
utilizar, pero puede ser menos beneficiosa.

IECA y ARA II deben no pueden utilizar juntos. Los datos de apoyo

para estas recomendaciones se presentan en otros lugares.

Posible beneficio de la terapia

nocturna
La

presin arterial nocturna promedio es de aproximadamente

un 15 por ciento ms bajos que los valores diurnos. El fallo de
la presin arterial a caer por lo menos un 10 por ciento
durante el sueo se llama "nondipping" y es un fuerte
predictor de resultados cardiovasculares adversos que la
presin arterial durante el da.
Existe cierta evidencia de que, en pacientes que toman ms
de un medicamento antihipertensivo, desplazando al menos
un frmaco desde la maana hasta la tarde puede restaurar
el descenso de la presin arterial nocturna normales, reducir
en general las 24 horas la presin arterial media, y disminuir
la incidencia de enfermedades cardiovasculares enfermedad.

Objetivos
Objetivo

de presin arterial - Despus de iniciar el

tratamiento antihipertensivo, los pacientes deben ser
reevaluados y la terapia debe aumentarse cada dos a
cuatro semanas, hasta que se logra un control adecuado
de la presin arterial. Una vez que se logra el control de la
presin arterial, los pacientes deben ser reevaluados cada
tres a seis meses para asegurar el mantenimiento
del control.
Recomendaciones acerca de la presin arterial deseada,
varan un poco segn la edad y las comorbilidades del
paciente. Estos temas se discuten en detalle en otra parte.

Precausin
Por

el rpido crecimiento de la poblacin de

individuos hipertensos mayores de 65 aos con
hipertensin sistlica aislada (por ejemplo, una
oficina presin arterial diastlica por debajo de 90
mmHg), es necesario tener precaucin de no
reducir la presin arterial diastlica demasiado
agresiva (<55 a 60 mmHg), ya diastlica
obtenidos bajos se han asociado con un aumento
del riesgo de infarto de miocardio y accidente
cerebrovascular

La hipertensin resistente
La

hipertensin resistente se define como: la

presin arterial no controlada a pesar de seguir un
rgimen de tres frmacos apropiados (incluyendo
un diurtico) en la que todos los medicamentos
son dosificados a 50 por ciento o ms de la dosis
mxima recomendada en antihipertensivo; o la
presin arterial que requiere al menos cuatro
medicamentos para lograr el control. La definicin,
evaluacin y tratamiento de la hipertensin
resistente se discuten en detalle en otra parte.

Pseudoresistencia

Medicin de la presin arterial inexacta (por ejemplo, el uso de

una forma inapropiada pequeo manguito de presin arterial).

La mala adherencia a medicamentos para la presin arterial.

La mala adherencia a los enfoques de estilo de vida y la dieta

para bajar la presin arterial.

La terapia antihipertensiva subptima, ya sea por dosis o la

exclusin de un diurtico del rgimen antihipertensivo
inadecuados.

Resistencia a la bata blanca.

Resistencia verdadera

la expansin del volumen extracelular

El aumento de la activacin simptica

La ingestin de sustancias que pueden elevar la presin

sangunea, tales como drogas o estimulantes antiinflamatorios no
esteroides

Las causas secundarias de hipertensin o que contribuyen

Cundo interrumpir el tx?

Algunos pacientes con hipertensin en fase 1 estn bien

controlados, a menudo en un solo medicamento. Despus de un
perodo de aos, se plantea la cuestin de si el tratamiento
antihipertensivo puede ser disminuido gradualmente o incluso
interrumpirse.

Despus de la interrupcin del tratamiento, entre 5 y 55 por

ciento de los pacientes permanecen normotensos para al menos
de uno a dos aos; una fraccin mayor de pacientes hacer bien
con una disminucin en el nmero y / o la dosis de
medicamentos tomado.

Ms reduccin gradual de la dosis de frmaco est indicado en

pacientes bien controlados que toman mltiples frmacos .

Sndromes de abstinencia con tratamiento antihipertensivo

La interrupcin brusca del tratamiento con un bloqueador beta

de accin corta (por ejemplo, propranolol ) , o el agonista de
accin corta alfa-2, clonidina , puede dar lugar a un sndrome de
abstinencia potencialmente fatal. Suspensin gradual de estos
agentes durante un perodo de semanas debera prevenir este
problema.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Los grados III-IV retinop hipertensiva athy

con presiones sanguneas elevadas
gravemente

cerebrovascular

encefalopata hipertensiva

infarto cerebral aterotrombtico

con hipertensin severa

Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

Cardaco

La diseccin artica aguda

Izquierda agudainsuficiencia
ventricular

Infarto agudo de miocardio o

inminente

Despus de la ciruga de bypass

coronario

Renal

glomerulonefritis aguda

crisis renal de enfermedades

vasculares del colgeno

hipertensin grave despus de un

trasplante de rin

anemia hemoltica
microangioptica

catecolaminas circulantes excesivas

crisis de feocromocitoma

Alimentos o frmacos
interacciones con inhibidores de
la monoaminooxidasa

el consumo de drogas
simpaticomimticos (cocana)

La hipertensin de rebote tras la

interrupcin brusca de los
frmacos antihipertensivos

Eclampsia

Quirrgico

hipertensin severa en pacientes

que requieren ciruga inmediata

La hipertensin postoperatoria

sangrado postoperatorio de las

lneas de sutura vascular

quemaduras corporales graves

epistaxis grave

Orientacin

General

hipertensin grave o resistente

Un aumento agudo de la presin arterial a un valor previamente

estable

la edad de aparicin comprobada antes de la pubertad

Tiene menos de 30 aos sin antecedentes familiares de
hipertensin arterial y la obesidad sin

Enfermedad renovascular

Una elevacin aguda de la creatinina srica de al menos 30% despus de

la administracin de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o
inhibidor de la angiotensina II bloqueador de receptor (ARB)

Hipertensin de moderada a severa en un paciente con aterosclerosis

difusa, una pequea renal unilateral, o asimetra de tamao renal de ms
de 1,5 cm que no se puede explicar por otra razn

Hipertensin de moderada a grave en pacientes con episodios

recurrentes de edema pulmonar rpido

El inicio de la hipertensin en estadio II despus de la edad de 55 aos

soplo abdominal sistlica o diastlica (no muy sensible)

Enfermedad renal primaria

concentracin de creatinina srica elevada anlisis de orina anormal

Farmacos

Anticonceptivos orales, Los AINE, Los estimulantes (cocana,

metilfenidato), inhibidores de la calcineurina , Los
antidepresivos

Nueva elevacin de la presin sangunea temporalmente relacionado

con el uso

Feocromocitoma

elevaciones paroxsticos en la presin arterial

Trada de dolor de cabeza (generalmente golpeando),

palpitaciones y sudoracin

Aldosteronismo primario

hipopotasemia inexplicable con prdida urinaria de potasio; sin

embargo, ms de la mitad de los pacientes tienen normocalimica

Sndrome de Cushing

facies cushingoides, obesidad central, debilidad muscular proximal, y

equimosis
Puede tener un historial de uso de glucocorticoides

sndrome de apnea del sueo

Frecuente en pacientes con hipertensin resistente, sobre todo si

sobrepeso u obesidad

Los ronquidos fuertes o presenciado episodios de apnea

somnolencia, fatiga y confusin durante el da por la maana

La coartacin de la aorta

Hipertensin en los brazos con pulsos femorales disminuidos o

retardada y la presin arterial baja o imposibles de conseguir en las
piernas

pulso braquial izquierda se disminuye e igual a la del pulso

femoral si el origen de la arteria subclavia izquierda es distal a la
coarct

El hipotiroidismo

Los sntomas del hipotiroidismo

tiroidea srica elevada de la hormona estimulante

Primario hiperparatiroidismo

Calcium elevada en suero

Qu tratamiento dar?

Qu ME DAS?

ICC sistlica

Hiperplasia prosttica benigna

Infarto al Miocardio

Temblor esencial

ERC

Hipotiroidismo

Angina de Pecho

Migraa

Alteraciones de la frecuencia

Osteoporosis

Control de la velocidad auricular

Sndrome de Raynauld

La

insuficiencia cardaca sistlica: IECA o ARA II, bloqueadores

beta, diurticos, antagonistas de la aldosterona *
un infarto de miocardio: inhibidor de la ECA, bloqueadores
beta, ARB, antagonista de la aldosterona
enfermedad renal crnica proteinrica: inhibidor de la ECA o
ARA
Angina de pecho: bloqueador beta, bloqueadores del canal
de calcio
control de la frecuencia de la fibrilacin auricular: bloqueador
beta, el calcio no dihidropiridnicos bloqueador de los canales

control

de velocidad de aleteo auricular:

bloqueador beta, el calcio no dihidropiridnicos
bloqueador de los canales
Propensos a tener un efecto favorable sobre los
sntomas en condiciones comrbidas
Hiperplasia prosttica benigna: bloqueador alfa
Temblor esencial: bloqueador beta
(noncardioselective)
El hipertiroidismo: Bloqueador beta

Migraa:

bloqueador beta,
bloqueadores del canal de calcio
Osteoporosis: diurtico tiazida
sndrome de Raynaud:
Dihidropiridina bloqueador de
los canales de calcio

Contraindicaciones

Qu no me das?

Angioedema

Enfermedad broncoespastica

Depresin

Embarazo

Bloqueo cardiaco

Gota

Hiperpotasemia

Enfermedad Renovascular

Angioedema: inhibidor

de la ECA
enfermedad broncospstica:
Bloqueador beta
Depresin: reserpina
Enfermedad del hgado: metildopa
Embarazo (o en riesgo de): inhibidor de
la ECA, ARA II, inhibidor de la renina

bloqueo

cardaco de segundo o tercer grado: bloqueador

beta, el calcio no dihidropiridnicos bloqueador de los canales
Puedan tener efectos adversos en las condiciones
comrbidas
Depresinbloqueador beta, alfa-2 agonista centro
Gota: Diurtico
La hiperpotasemia: antagonista de la aldosterona,
inhibidores de la ECA, ARA II, inhibidor de la renina
La hiponatremia:diurtico tiazida
enfermedad renovascular: inhibidor de la ECA, ARB, o un
inhibidor de la renina