CARCINOMA DE TIROIDES

Alumno: Dante Kevin Rosales Villoslada

GENERALIDADES

Representa aproximadamente 1.5% de todos los cnceres

Es predominante en el sexo femenino, alrededor de la cuarta dcada de vida.

La mayora deriva del epitelio folicular y son bien diferenciados

En la etiologa intervienen factores genticos y ambientales, como la

radiacin ionizante y la deficiencia en la dieta de yodo.

Los tipos principales de carcinoma tiroideo:

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

Carcinoma anaplsico

Carcinoma medular

CARCINOMA PAPILAR

Representa el 85% de todos los cnceres tiroideos primarios

Es ms frecuente entre los 25 y 50 aos

Estn relacionados con una exposicin previa a la radiacin ionizante

Siempre produce un ndulo fro en la gammagrafa.

Gentica: Activacin de la va oncognica protena cinasa activada por

mitgeno (MAP) y mutaciones puntuales en el gen BRAF (cromosoma 10)

Clnica: mayora ndulos tiroideos asintomticos, masa en ganglio cervical. La

ronquera, disfagia, tos o disnea indican estado avanzado. Metastasis con
frecuencia al pulmn. Supervivencia a los 10 aos del 95%.

Morfologa

Macroscopa: Lesiones solitarias o mltiples, generalmente bien delimitados. Zonas de

fibrosis, hemorrgicas y qusticas. Se muestran focos papilares lo que puede facilitar el
diagnstico.

Microscopa:

La principal caracterstica son los ncleos con cromatina dispersa que produce un
aspecto vaco, denominado vidrio esmerilado o ncleos con ojo de la hurfana Annie
adems de inclusiones intranucleares (surcos)
Presenta arquitectura papilar y a menudo presentan calcificacin concntrica que
constituye cuerpos de Psamoma.

Existe una variante folicular con ncleos caractersticos del carcinoma papilar pero con
arquitectura folicular

CARCINOMA FOLICULAR

Representa 5-15% de los cnceres tiroideos primarios

Ms frecuente en la mujer (3/1) y entre los 40 60 aos

Est relacionado con deficiencia diettica de yodo.

Gentica: Mutaciones de la va de sealizacin oncognica PI-3K/AKT,

relacionado con los cromosomas 2 y 3.

Clnica: Ndulos indoloros, mayora ndulos fros en la gammagrafa. Es

frecuente la metstasis a hueso, pulmn e hgado. Supervivencia a los 10 aos
del 50% de pacientes.

Morfologa

Macroscopa: Son ndulos nicos circunscritos o infiltrantes, al corte son

grises, amarilla o rosados o transparente por contenido de coloide.

Microscopa: Clulas uniformes que forman folculos con coloide, similar al

tiroides normal. En algunos predominan clulas con citoplasma granular
abundante (clula de Hurthle o variante oncoctica). En cualquiera de los
patrones carecen de caractersticas tpicas del carcinoma papilar.

Para distinguir de los adenomas foliculares es necesario descartar invasin

vascular y capsular.

CARCINOMA ANAPLSICO

Son tumores indiferenciados del epitelio folicular tiroideo

Representa 5 % de los cnceres de tiroides, edad media a los 65 aos.

Pueden ser espordicos, 25% de los pacientes tienen antecedente de

carcinoma tiroideo.

Gentica: inactivacin de p53 e inactivacin de catenina estn relacionados

con la conducta agresiva

Clnica: Masa cervical que aumenta con rapidez, cuando se diagnstica

generalmente ha hecho metastsis al pulmn. Sntomas por compresin.
Mortalidad aproximadamente del 100%.

Microscopa: clulas muy anaplsicas con morfologa variable compuestas por

clulas gigantes pleomorfas, clulas fusiformes y gigantes mixtas. Algunos
tienen focos de crecimiento folicular o papilar que indican el origen del
tumor

CARCINOMA MEDULAR

Es una neoplasia neuroendocrina derivada de las clulas C del tiroides.

Menos del 5% de los cnceres tiroideos. Afectan a personas jvenes.

Secreta calcitonina que es til para el diagnstico y el seguimiento

Algunos secretan serotonina, ACTH y VIP.

70% de los tumores son espordicos y el resto aparece en base a un sndrome

MEN 2A o 2B.

Clnica:

Espordicos: Masa en el cuello con sntomas locales, sndromes paraneoplsicos

(diarrea, S. de Cushing), secreta antgeno CE que sirve como marcador tumoral.

Familiares: neoplasias endocrinas en otros rganos, suelen ser ms agresivos y

metastatizan con mayor frecuencia.

Morfologa

Macroscopa: Los carcinomas medulares son solitarios (espordicos) y

mltiples, bilaterales (familiares). Tienen zonas de necrosis y hemorragia

Microscopa: crecimiento de patrn neuroendocrino con clulas poligonales

que forman nidos o trabculas. Existen depsitos amiloides derivados de la
calcitonina que se detecta con inmunohistoqumica.

Presencia de hiperplasia de clulas C en las formas familiares que seran

precursoras de este tipo de carcinoma