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HEMORRAGIA OBSTRETICA
La hemorragia obsttrica es la
perdida sangunea que puede
presentarse durante el periodo
grvido o puerperal, superior a
500ml post parto o 100ml post
cesrea proveniente de genitales
internos o externos

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epidemiologia

La Organizacin Mundial de la
Salud revel que para el ao 2010, la
Tasa de Mortalidad Materna mundial
es de 402 muertes/100.000 nacidos
vivos, y en la declaracin del
milenio propuso reducir a
100/100.000 nacidos vivos para el
ao 2015 (75%).

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Las principales causas de MM


en los pases en vas de
desarrollo son la hemorragia y
la hipertensin, que en su
conjunto representan el 50%. La
hemorragia postparto (HPP)
constituye el 35% del total de
las MM. La Organizacin
Mundial de la Salud estim en
20 millones el nmero anual de
las complicaciones maternas por
HPP

ETIOLOGA

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FACTORES DE RIESGO

Obesidad
Miomatosis uterina
Ciruga uterina previa
Anemia desnutricin
Antecedente de hemorragia en embarazo previo.
Edad menor de 16 aos y mayores de 35 aos
Trastornos hipertensivos del embarazo
Sobre distensin uterina.
Corioamnioitis
Trabajo de parto prolongado
Periodo expulsivo prolongado, parto precipitado
Aplicacin de frceps
Episiotoma medio lateral
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CLASIFICACION

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SINDROME DE ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
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SINDROME DE ABORTO
Es la expulsin o extraccion del
producto de la concepcion antes
de las 21 semanas completas
de gestacion, el feto habra de
de pensar menos de 500

El aborto y la amenaza de
aborto es la causa mas
frecuente de hemorragia del
primer trimestre

gramos.

Generalmente se deben a
muerte del embrion debido
anomalias geneticas y
cromosomicas
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La incidencia del aborto


espontaneo es de 15% del
total de los embarazos
clnicamente diagnosticado

DIAGNOSTICO

Prueba
inmunolgica de
embarazo.

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Ecografia: se
comprueba si
existen viabilidad
fetal.

TRATAMIENTO
Amenaza de aborto:

El unico tratamiento para la


amenaza de aborto es el
reposo

ABORTO

se puede optar por


tratamiento con evacuacin
quirrgica o farmacolgica,
individualizando para cada
paciente.
Realizar aspiracin manual
endouterina o legrado uterino
instrumental , 1y 2 opcin
respectivamente.
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COMPLICACIONES DEL ABORTO


coagulacin intravascular
diseminada (CID): con fracaso renal.
Aborto sptico
Sndrome de asherman: (despus del
legrado).
Perforacin uterina : durante el legrado.

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EMBARAZO ECTOPICO.
Es aquel en donde la
implantacin del huevo
ocurre fuera de la cavidad
endometrial

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El embarazo ectpico
es l primera causa de
mortalidad materna en
el primer trimestre de la
gestacin.

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FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de
ciruga tubera.
Embarazo ectpico
previo

Tcnicas de reproduccin
asistida.

endometriosis

Antecedente de enfermedad plvica


inflamatoria e ITS.

Tabaquismo.
Oclusin tubera
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bilateral
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CUADRO CLINICO

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Constituye un grupo de
alteraciones de la gestacin,
benignas y malignas
caracterizadas por la
proliferacin del trofoblasto,
degeneracin hidrpica de las
vellosidades carales y por la
produccin de B-HGC
acompaada o no de embrin
o feto.

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CLNICAS
PATOLGICAS
Mola
hidatidiforme.
Mola invasora.
Cori carcinoma
Tumor
trofoblastico del
sitio placentario

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CUADRO CLINICO

se explica por la similitud de la


HCG con la TSH

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PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
RUPTURA UTERINA

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PL

E
C
A

A
T
N

PR

I
V
E

Es la complicacin obsttrica que se


presenta cuando la implantacin
placentaria se realiza a nivel del
segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial
o totalmente, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el
parto.

La placenta previa es la causa ms


frecuente de hemorragias del tercer
trimestre.

Se caracteriza por la aparicin de un sangrado


rojo intermitente e indoloro No hay afectacin
fetal ni alteraciones en el tono uterino.

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CLASIFICACION.

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CUADRO CLINICO

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DIAGNOSTICO.

TRATAMIENTO.

El GOLD
STANDARD para el
diagnostico es la
ultrasonografia.
Ultrasonido
abdominal tiene
una precisin
diagnstica de
95%.
NO DEBE
HACERCE TACTO
VAGINAL NUNCA.
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Toda paciente con diagnstico


probable de placenta previa
deber hospitalizarse para
corroborar diagnstico y manejo
especfico.
Reposo
absoluto
hasta
corroborar madurez pulmonar
fetal o cuando se decida la
interrupcin del embarazo.

Cuando se haga el diagnstico de


probable
placenta
previa
por
ultrasonido entre las semanas 20 a 24
de la gestacin, la paciente deber
tener seguimiento ultrasonogrfico y
confirmarse el diagnstico en la
semana 28.

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Es la separacin parcial o total de la placenta


normalmente insertada (DPPNI) en la
cavidad uterina, siempre que ocurra despus
de las 20 semanas de gestacin y antes del
tercer periodo del trabajo de parto.
Su incidencia es de 1 en 200 embarazos.

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FACTORES DE RIESGO
Trastornos hipertensivos
en el embarazo
Edad materna mayor de
35 aos
Iatrognica
(uso
inadecuado de oxitocina o
prostaglandinas)
Traumatismo abdominal
Miomatosis uterina

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Antecedente de DPPNI en
embarazo previo
Corioamnioitis
Descompresin brusca del
tero
Ruptura prematura de
membranas (prolongada)
Adicciones (tabaco, cocana)

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CUADRO CLINICO.

Los datos clnicos


varan de acuerdo a la
severidad y duracin del
desprendimiento.
ABRUPTIO INCIPIENTE:

- La zona desprendida
es an menor del 25%
del total de la zona de
insercin de la
placenta.
- NO afectacion
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materno/fetal.

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ABRUPTIO AVANZADO:

Se desprende
entre 1/4 y 2/3
de la insercin
placentaria.

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DIAGNOSTICO

La ecografia es para
observar el hematoma
retroplacentario.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Coagulacin intravascular diseminada
(10%) : El DPPNI constituye la causa
ms frecuente de trastornos de la
coagulacin en el embarazo.
Fracaso renal agudo (1-3%).
tero de Couvelaire.
Embolia de lquido amnitico: es
excepcionalmente rara. LIC.ENF: MARCO

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En casos de estabilidad
hemodinamica de la madre y
abrupto incipiente, se podra
dar manejo conservador, con
reposo y vigilancia.
Urgencia:
Interrupcion
del
embarazo via cesarea urgente
en casos abrupto avanzado o
masivo.

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Es
la
presencia
de
cualquier desgarro del
tero.
La causa ms frecuente de
la ruptura uterina es la
dehiscencia de una cicatriz
de cesrea previa.
No se consideran como
tales
la
perforacin
translegrado, la ruptura por
embarazo intersticial o la
prolongacin de la incisin
en el momento de la
operacin cesrea.

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CLASIFICACION

Espontneas: cuando no se ha realizado ningn procedimiento


mdico.
Traumticas: en las que ha intervenido algn factor extrnseco
(oxitcicos, parto plvico, frceps o versin interna).
Completas: abarcan todo el espesor del msculo uterino y el
peritoneo visceral.
Incompletas: no incluyen el peritoneo visceral.
Totales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino.
Parciales: slo involucran el segmento o el cuerpo del tero.

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DIAGNOSTICO
La identificacin de la ruptura uterina no es siempre fcil, ya
que frecuentemente no aparece el cuadro clnico tpico
(dolor intenso y sbito, hemorragia, choque
hipovolmico) o bien se encuentra oculta por la presencia
de analgesia o anestesia.
SOSPECHAR SIEMPRE QUE SE PRESENTEN ALGUNAS
DE LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:

Dolor suprapbico sbito e intenso


-Hemorragia transvaginal
-Palpacin de partes fetales en forma superficial o en
zonas altas del abdomen
-Detencin en el trabajo de parto
-Alteraciones
en
la
frecuencia
cardiaca
fetal
(frecuentemente ausencia de latido fetal)
-Anillo de retraccin patolgico de Bandl previo a la ruptura
-Taquicardia e hipotensin arterial no explicables
-Hematuria
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TRATAMIENTO

Estabilizar hemodinamicamente.
El tratamiento es siempre quirrgico:
CESAREA DE URGENCIA

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ATONIA UTERINA.
Es cuando el miometrio NO se
contrae despus del
alumbramiento, o que origina
prdida sangunea anormal en
el nivel del lecho placentario

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TRATAMNIENTP
Administracin
de
medicamentos tero-tnicos.
Administracin de soluciones
parenterales.
Realizar
masaje
bimanual
uterino .
Canalizar otra via venosa

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TRATAMIENTO GENERAL DE
HEMORRAGIA OBSTETRICA

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Proveer apoyo emocional a la mujer y su


familia/acompaante.
Reposo en cama, con posibilidad de ir al
bao y actividad limitada.
Monitoreo de signos vitales materno y
fetal. NST y Perfil Biofsico / semanal..
Monitoreo de perdida sangunea.
- Registrar la cantidad estimada de
sangre en toalla, absorbentes, cruzados,
sabanas etc.
- Obtener niveles de hemoglobina y
hematocrito seriado.

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Mantener muestra de grupo y Rh


en el servicio de transfusiones del
hospital en todo momento.
Administrar medicamentos
prescritos.
Proveer actividades de distraccin
y entretenimiento.
Estar preparados para un
nacimiento de emergencia por
cesrea en cualquier momento.

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BIBLIOGRAFIA

http://es.slideshare.net/carlosgonzalezandrade14/hemorragia-obstetrica-24263336
(1,2,3,26,27)
http://es.slideshare.net/resmedurgencias/hemorragia-obstetrica-9848037 (4,3,24,25)
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/09/hemorragia-obstetrica-y-choquehemorragico.pdf (7,8,28,29,30)
http://www.paho.org/clap/index.php?
option=com_docman&view=download&category_slug=salud-de-mujer-reproductivamaterna-y-perinatal&alias=279-guias-para-la-atencion-de-las-principales-emergenciasobstetricas-1&Itemid=219&lang=en (12,13,14,22,23)
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/ad
juntos/Protocolo45HemorragiaObstetrica.pdf(9,10.11,20,21,31,32,33)
https://prezi.com/8bxlfwzeig-m/manejo-de-enfermeria-de-las-hemorragias-obstetricas/
(34,35,36,37)
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0--00---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-100-00-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.12.2 (15,16,17,18,19)
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