COLUMBUS UNIVERSITY

FACULTAD DE MEDICINA

EPIDEMIOLOGA CLNICA

ETAPAS DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Dra. Felicia Tulloch

MODELO ECOLGICO O TRIADA

ECOLGICA

Agente

Husped

F B S C
Ambiente

Etapas de la enfermedad
infecciosa
1. Perodo de incubacin: tiempo que
2.
3.
4.
5.

transcurre desde que el individuo es infectado

hasta el desarrollo de primeros sntomas.
Perodo prodrmico: aparecen
manifestaciones inespecficas.
Perodo de aparente: comienzan los signos
y sntomas caractersticos de la enfermedad
Perodo terminal: puede evolucionar hacia la
gravedad muerte o pasar a la recuperacin,
convalecencia y curacin.
Perodo de transmisibilidad: el individuo
es infectante, pues elimina los agentes y los
disemina entre los susceptibles de la comunidad.

9/21/16

Conceptos
Cadena epidemiolgica: Cadena de
transmisin de las enfermedades
infecciosas. Modelo qu explica las
etapas por las que la salud se deteriora.
Componentes de la cadena
epidemiolgica: Agente etiolgico,
reservorio, puerta de salida, mecanismo
de transmisin, puerta de entrada y hospedero.

Modelos explicativos
de
SALUD - ENFERMEDAD
LA CADENA EPIDEMIOLGICA (CADENA DE
INFECCIN)

pasos que siguen un

agente causal, desde
su hbitat natural
(reservorio), hasta el
hospedero

CADENA EPIDEMIOLOGICA
EPIDEMIOLOGICA
CADENA
CADENA
EPIDEMIOLOGICA

Cadena de Transmisin

Fue
n te

de n
o isi
d
o
M nsm
a
r
T

Agent
e

Puerta
de
entrada

Hospeder
o

Enfermedad o
Lesin

Medio ambiente

MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA CADENA DE

TRANSMISIN DE ENFERMEDADES
Primero, el agente, o la causa de la enfermedad, puede ser eliminado o tratado.

Segundo, la fuente debe ser eliminada o tratada, por ejemplo, el agua

contaminada puede ser hervida o qumicamente tratada para matar al
patgeno.
Tercero, la transmisin puede ser bloqueada. Por ejemplo, los condones
pueden prevenir la transmisin de VIH/SIDA de una persona a otra.
Cuarto, la proteccin de la puerta de entrada, con el uso de ropa con mangas
largas para prevenir las picaduras de los mosquitos, o prevenir enfermedades en
los trabajadores de salud con el uso mscaras o guantes protectores.
Por ltimo, las intervenciones en los hospederos pueden hacerse para reducir
susceptibilidad. Estas incluyen vacunaciones y nutricin adecuada, as
como remover al hospedero del medio ambiente. Un ejemplo de un hospedero
siendo removido del medio ambiente, sera una desastre natural ocasionado por
el hombre donde es necesario trasladar a las personas a lugares ms seguros
hasta que el medio ambiente quede libre de riesgo.

Reservorio
Cualquier elemento animado o
inanimado del ecosistema, en
el cual el agente vive, se
multiplica o se reproduce.
Residencia habitual de un
agente etiolgico (biolgico).
Pueden ser biticos y
abiticos.

RESERVORIO
que
garantiza tanto la existencia del
agente etiolgico, como facilita
su posterior transmisin .

El

hbitat normal

guarida

RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS:

HUMANO: todo espectro clnico de la enfermedad

Iceberg epidemiologico: asintomtico,

enfermedad subclnica, sintomticos
ANIMAL : asociacin entre el hombre y las distintas especies
animales y varan segn zonas geogrficas (Rabia: Canad:
lobos; EEUU: Chacales; Cuba: Perros; Mxico Vampiros;
Panam: murcielagos, animales salvajes)
SUELO: plantas, o materia inanimada

Reservorio
Biticos:
Hombre
animales

Abiticos:
Agua
tierra
aire
fomites

reservori
o
Caso Clnico
HUMANO
S

Animales
Domsticos ANIMALES
Roedores

Caso subclnico
Portadores
SUELO
Grmenes
Patgenos

CARACTERISTICA DEL
AGENTE

BIOLOGICO :
Toxigenicidad,
enzimogenicidad,
patogenicidad,
inmunogenicidad o
antigenicidad
virulencia
Mutagenicidad
Infectividad

Puerta de salida
Parte o porcin que da
lugar a que el agente
biolgico pueda salir de
su reservorio.

Puerta de
salida

Intestinal
Respiratoria
Urinaria
Lesiones
abiertas
infecciosas

Eliminaci
n
Mecnica

PUERTA DE SALIDA / ENTRADA

Camino por el cual un agente

infeccioso sale del reservorio o
ingresa al huesped.
Va
Va
Va
Va
Va
Va

Respiratoria
GenitoUrinario
Sangunea
Digestiva
Placentaria
Cutnea/Mucosa

Mecanismo de
transmisin

La forma en que los agentes biolgicos sern o

van a ser trasladados al hospedero
susceptible.
Vas: directa (persona a persona) o indirecta
Va directa: Inmediata
horizontal(contacto fsico, como relaciones
sexuales y las que no necesita contacto fsico
como las transfusiones inseguras,
jeringuillas.
Inmediata vertical: transplacentaria,
intraparto) o mediata

Va indirecta: Aergena, Vectorial

MODO DE TRANSMISIN
Los principales mecanismos son:

TRANSMISIN
DIRECTA
FUENTE

HUSPED

TRANSMISIN
INDIRECTA
HUSPED

FUENTE

ESLABN INTERMEDIARIO
Vehculos,
Vectores, Aire

Modo de
Transmisi
n

,
S
A
C
SI ES
I
F AL
:
E NT
T
EN BIE
I
B M
Directa
M
A YA
O AS
I
ED IC
M M
O
L
Vehculos
E
N
D CO
S E
E
ON CAS
I
C GI
A
I
R
L
A
O
V I
B

A
T
C
E
R
I
D

Suelo

Vectores

Aire

Indirectas

Alimento
s

MODO DE TRANSMISIN
CLASIFICACIN
INTERMEDIARIO

DIRECTO

INDIRECTO

ENTRE
INDIVIDUOS

VERTICAL

HORIZONTAL

TRANSMISIN

DIRECTA

Contacto directo
Tacto, beso, relaciones
sexuales, etc.
ociado de gotitas de Pflgge
conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Exposicin

directa de tejidos susceptibles

Agente que viva en el suelo (micosis)

Mordeduras
(rabia)

Transmisin

indirecta

Mediante
Vehculos inanimados: objeto,
material (fomites), o superficie
contaminadas
Vectores (mecnico o biolgico)
Agua, leche, alimentos
contaminados
Aire

Puerta de entrada
Lugar donde penetra el agente
infeccioso al hospedero
susceptible.
Puede ser artificial o natural.

Artificiales:
puncin, ruptura traumtica en piel.

Naturales:
Fosas nasales, boca, ano, piel y mucosas
genitourinario.

Puerta de
Entrada

Respiratori
a

Digestiva
Mucosas

Piel

Hospedero
Sano

Hospedero: Persona o animal vivo que en

circunstancias naturales permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente causal de enfermedad.

VARIACIONES DEL HOSPEDERO

Susceptibilidad
Resistencia
Inmunidad

Historia Natural de la
Enfermedad
Es la evolucin natural de
cualquier proceso patolgico,
desde su inicio hasta su
resolucin, sin que intervenga la
mano del hombre.

Historia Natural de la
enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

La historia natural de la
enfermedad es el curso de la
enfermedad desde el inicio hasta
su resolucin.
Es la manera propia de
evolucionar que tiene toda
enfermedad o proceso, cuando
se abandona a su propio curso.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

Momento en el cual
el Agente interactua
con el Huesped

PERIODO
PRE PATOGENICO

CADENA
EPIDEMIOLOGICA
Proceso en el
Ambiente

PERIODO
PATOGENICO

CURSO NATURAL
DE LA ENFERMEDAD

Proceso en el
Husped Susceptible

Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Prepatognico
Caracterstica:
El Individuo est sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Husped y su
Medio Ambiente.

Perodo Patognico
Caracterstica:
El Individuo est enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente

E
T
A
P
A
Muerte

Agente

Secuelas
Complicaciones
Signos y Sntomas Especficos
Signos y Sntomas Inespecficos

Horizonte
Clnico

Husped

Medio
Ambiente

Puerta

Mecanismos Patognicos
del agente
locales y /o sistmicos

C
L

N
I
C
A

Vs Mecanismos Defensivos.
Respuesta Inmune del Husped.
Inespecfica y especfica.

de Entrada
Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios
histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

E
T
A
P
A
SU
B
C
L

N
I
C
A

Perodo PrePatgenico
En este perodo
interacta la
trada que est
formada por:

PERIODO DE LA PREPATOGENESIS
PROCESO EN EL AMBIENTE
Mltiples influencias del Medio
Ambiente
estn
creando
constantemente
estmulos
mucho antes de que exista la
interaccin
Agente-Husped
Susceptible.
Conceptos de Multicausalidad.
Concepto Ecolgico.

INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE

La interaccin produce la
prdida del equilibrio (Fracaso
de la adaptacin). Esto da inicio
al proceso de la Enfermedad.
Se produce el Estmulo de
Enfermedad.
El Estmulo es el que da inicio a
la enfermedad en el Husped
Susceptible.

Para que se presente la

enfermedad es necesario
que estn presentes todos
los componentes de la
trada ecolgica.

Agente

Si falta uno de ellos no se

puede dar la interaccin y
no hay enfermedad.
Husped

Cuando entran en
desequilibrio los tres
elementos de la trada se
inicia el proceso
patolgico en el husped.

Medio Ambiente

PERIODO DE LA PATOGENESIS
o Curso Natural de la
Enfermedad

El Periodo Patognico se se inicia

cuando sucede la Interaccin Del
Estimulo de la Enfermedad con el
Husped Susceptible.
Soy una clula
enferma

Curacin.
Estado Crnico.
Defecto o Dao.
Muerte.

Representa la evolucin de la enfermedad en el hombre desde

su inicio como resultado de la interaccin del Hombre con el
Estmulo de la Enfermedad.

CU
RA
CI

ON

PERIODO PATOGENICO
CURSO NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

ETAPA PRE CLINICA

ETAPA CLINICA

DO
A
T
ES

DEFECTO O DAO

Sntomas
y Signos

ICO
N
O
CR

UE
RT
E

Fin de
la
enfermedad

Perodo Patognico
Se divide en dos fases:

Etapa subclnica,
llamada perodo de incubacin.
Tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar
cambios celulares y bioqumicos en el husped.
Aqu las personas o animales estn asintomticos y slo
se puede detectar la enfermedad por exmenes y
estudios clnicos.

Perodo Patognico
La etapa clnica
En esta etapa:
Sintomatologa Especifica
Cronicidad
Complicaciones
Secuelas
Muerte

Historia Natural de la enfermedad

Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

En este modelo se remarca la importancia de las

diferentes medidas de prevencin que se pueden
llevar a cabo dependiendo del momento en que se
encuentre la enfermedad, as las actividades de
PREVENCIN PRIMARIA se desarrollan en el
periodo prepatognico y estn encaminadas al
fomento a la salud y a la proteccin especfica.
PREVENCIN SECUNDARIA las acciones son el
diagnstico precoz, el tratamiento temprano y
la eliminacin del dao.
PREVENCIN TERCIARIA se enfoca en la
rehabilitacin.
Ver acetato

NIVELES DE
PREVENCION
PRIMORDIAL
Evitar el Surgimiento
y Consolidacin de
Patrones de Vida Social,
Econmica y Cultural
que favorecen el riesgo
Periodo Pre Patogenico

FOMENTO
DE LA SALUD

Periodo Patogenico

PRIMARIA
Proteccin Especfica
contra una enfermedad
PROTECCION
mediante el conocimiento y
ESPECIFICA
control de sus causas

NIVELES DE PREVENCION
SECUNDARIA

Pre Pat.

Diagnostico
Precoz

Tratamiento
inmediato

ETAPA PRECLINICA

ETAPA CLINICA

Inicio de la
Enfermedad

Sntomas
,y Signos

 INFECCION:
Es
la
entrada
y
desarrollo
o
multiplicacin
de
un
agente
infeccioso en el organismo de una
persona o animal.

La entrada del agente, biolgico o no

biolgico, en el husped inicia el
proceso de feccin o el perodo de
latencia en las enfermedades no
transmisibles.

 CONTAMINACIN: presencia de
agentes infecciosos vivos
(pueden estar en superficies
exteriores del cuerpo o prendas
de vestir, etc. No constituye
infeccin.

INFECCIN INAPARENTE:
Presencia de infeccin en un
husped sin que aparezcan signos
o sntomas clnicos manifiestos.
Las infecciones inaparentes slo
pueden identificarse por mtodos
de
laboratorios
o
por
la
manifestacin
de
reactividad
positiva
a
pruebas
cutneas
especificas.

 INFECCION APARENTE: Presencia

de infeccin en el cuerpo con la
manifestacin de signos y
sntomas de enfermedad.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Curso de la enfermedad
Agente

Husped

Horizonte clnico

Muerte
Defecto o dao

Estado crnico

Signos y sntomas
Incapacidad
Cambios tisulares
Ambiente
Recuperacin
Estmulo de la enfermedad

Perodo Prepatogenico

Fomento de
La salud

Proteccin
Especfica

Rehabilitacin

Alteracin del
Estmulo husped

Reaccin de

Perodo Patogenico

Dx precoz
Tx. Oportuno
Limitacin del dao

Prevencin Primaria
Prevencin terciaria

Prevencin Secundaria

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
A
MUERTE
DEFECTO

MA

O DAO

SIGNOS
HORIZONTE CLINICO
CAMBIOS

PERIODO

P.CI
.

TISULARES
PERIODO PATOGENICO

PREPATOGENICO
FOMENTO PROTECCION Dx PRECOZ
DE LA
ESPECIFICA Y TRATAMIENTO
SALUD
INMEDIATO
PREVENCION
PRIMARIA

LIMITACION DEL
DAO

PREVENCION SECUNDARIA

REHABILITACION
PREVENCION
TERCIARIA

NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA

VIOLENCIA DOMSTICA