HIPOSPADIA

S UATU

KELAINAN

EXTERNA

T E R L E TAK

P RO K S I M A L

BAW A A N
DI

C O N G E N I TAL

PERMUKAAN

DIMANA

VENTRAL

M E ATU S

PENIS

DAN

URETRA

LEBIH

DAR I T E M PATN YA YAN G N O R M A L ( U J U N G G L A N S P E N I S ) .

KE

EPIDEMIOLOGI
Hipospadia terjadi kurang lebih pada 1 dari 250
kelahiran bayi laki-laki di Amerika Serikat. Pada
beberapa

negara

insidensi

hipospadia

semakin

meningkat.
Terdapat peningkatan kejadian hipospadia pada bayi
laki-laki yang lahir premature, kecil untuk usia
kehamilan, dan bayi dengan berat badan rendah.
Lebih sering terjadi pada kulit hitam daripada kulit
putih, dan pada keturunan Yahudi dan Italia.

ETIOLOGI
Gangguan dan ketidakseimbangan hormone

Hormone yang dimaksud di sini adalah hormone androgen yang mengatur

organogenesis kelamin (pria).

Reseptor hormone androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau

tidak ada. Sehingga walaupun hormone androgen sendiri telah terbentuk
cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan
memberikan suatu efek yang semestinya.

Enzim yang berperan dalam sintesis hormone androgen tidak mencukupi

pun akan berdampak sama.
Genetika

Gagalnya sintesis androgenkarena mutasi pada gen yang mengode

sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.
Lingkungan

Polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.
Faktor resiko

Maskulinisasi inkomplit dari genetalia karena involusi yang premature dari

sel interstisial testis.

Faktor eksogen antara lain pajanan prenatal terhadap kokain, alcohol,

fenitoin, progesitin, rubella, atau diabetes gestasional.

KLASIFIKASI

PATOFISIOLOGI

Permulaan usia gestasi 6 minggu, terentuk tonjolan di antara

umbilical cord dan tail yang disebut genital tubercle. Di
bawahnya pada bagian tengah terbentuk lekukan yang di
terpinya ada lipatan memanjang dinamakan genital fold.

Selama

minggu

ke-7,

genital

tubercle

akan

memanjang

membentuk glans.

Bagian anterior dari membran kloaka yaitu sinus urogenitalis

akan rupture dan membentuk sinus.

Kemudian sepasang genital fold akan membentuk sisi dari sinus

urogenitalis.

Bila gagal menyatu diatas sinus urogenitalis, akan terbentuk

hipospadia.

MANIFESTASI KLINIS

Glans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal

bagian bawah

penis yang menyerupai meatus uretra eksternus.

Preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis.

Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa yang mengelilingi meatus dan membentang
hingga ke glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar.

Kulit penis bagian bawah sangat tipis.

Tunika dartos, fasia Buch dan korpus spongiosum tidak ada.

Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glans penis.

Chordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi bengkok.

Sering disertai undescended testis (testis tidak turun ke kantung skrotum).

Kadang disertai kelainan kongenital pada ginjal.

PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
Pemeriksaan
Jarang

diagnostik

berupa

dilakukan pemeriksaan

pemeriksaan
tambahan

fisik.
untuk

mendukung diagnosis hipospadi. Tetapi dapat dilakukan

pemeriksaan ginjal seperti USG mengingat hipospadi
sering disertai kelainan pada ginjal.
Rontgen
USG sistem kemih kelamin.
BNO-IVP
Kultur urine

PENATALAKSANAAN - OPERASI PENGLEPASAN

CHORDEE DAN TUNNELING
Dilakukan pada usia 1 - 2 tahun. Pada tahap ini
dilakukan operasi eksisi chordee dari mura uretra sampai ke
glans

penis.

Setelah eksisi chordee maka penis akan menjadi

lurus akan tetapi meatus uretra masih terletak abnormal. Untuk

melihat

keberhasilan

setelah

eksisi dilakukan tes ereksi

buatanintraoperatif dengan menyuntikkan NaCl 0,9 % ke dalam

korpus kavernosum.
Pada saat yang bersamaan dilakukan operasi tunneling
yaitu pembuatan uretra pada gland penis dan muaranya. Bahan
untuk menutup luka eksisi chordee dan pembuatan tunneling
diambil dari preputium penis bagian dorsal. Oleh karena itu
hipospadia merupakan kontraindikasi mutlak untuk sirkumsisi.

PENATALAKSANAAN - UTEROPLASTY
Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Uretra
dibuat dari kulit penis bagian ventral yang diinsisi secara
longitudinal paralel di kedua sisi. Beberapa

tahun

terakhir,

sudah mulai diterapkan operasi yang dilakukan hanya satu

tahap

akan

tetapi

operasi

hanya

dapat

dilakukan pada

hipospadia tipe distal dengan ukuran penis yang cukup

besar. Operasi

hipospadia

ini

sebaiknya

sudah

selesai

dilakukan seluruhnya sebelum si anak masuk sekolah, karena

dikhawatirkan akan timbul rasa malu pada anak akibat merasa
berbeda dengan teman-temannya.

KOMPLIKASI
Pre-Operasi

Pseudohermatroditisme (keadaan yang ditandai dengan alat-alat kelamin dalam 1 jenis kelamin tetapi dengan
satu beberapa ciri sexsual tertentu )

Psikis ( malu ) karena perubahan posisi BAK.

Kesukaran saat berhubungan sexsual, bila tidak segera dioperasi saat dewasa.

Post-Operasi

Edema / pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya
hematom / kumpulan darah dibawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balut tekan selama 2 sampai 3
hari paska operasi.

Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh angulasi dari anastomosis.

Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing berulang atau pembentukan batu
saat pubertas.

Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuyk menilai
keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 5-10 %.

Residual

chordee/rekuren

chordee,

akibat

dari

rilis

korde

yang

tidak sempurna,

dimana

tidak

melakukan ereksi artifisial saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis
walaupun sangat jarang.

PROGNOSIS
Dengan perbaikan pada prosedur anastesi, alat jahitan, balutan,
dan antibiotik yang ada sekarang, operasi hipospadia telah
menjadi operasi yang cukup sukses dilakukan. Hasil yang
fungsional dari koreksi hipospadia secara keseluruhan sukses
diperoleh, insidens fistula atau stenosis berkurang, dan lama
perawatan rumah sakit serta prognosis juga lebih baik untuk
perbaikan hipospadia.