Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Hiperbilirubinemia
Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp. A
Disusun oleh:
Setia Hilmi Mustajabh
012106274
Identitas
Nama
: an. K
Umur
: 16 hari
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Kalongan, Purwodadi
Nama orangtua : Tn. m
Pekerjaan orangtua : swasta
Tanggal dirawat : 25 Agustus 2015
Ruang perawatan : Perinatal Resiko Tinggi
Anamnesis
Dilakukan di ruang Peristi pada tanggal 28 Agustus 2015
Keluhan utama
Jaundice/kuning
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien adalah anak kedua dari dua bersaudara, hidup bersama kakak dan kedua
orangtuanya. kesan ekonomi cukup.
7-8
BBL: 3000 grm
Kelainan bawaan: tidak ada cacat bawaan
Riwayat ibu muntah berlebih (-), sakit kepala
berat (-), riwayat jatuh saat kehamilan (-),
riwayat hipertensi saat kehamilan (-), selama
hamil, ibu pasien hanya menerima dan
mengkonsumsi vitamin
0-7 hari: Hb O
Riwayat Pemberian Makan dan Minum
Pemeriksaan Fisik
JenisKelamin
: Laki - laki
Usia
: 17 hari
Berat Badan
: 3000 gr
Panjang Badan
: 47 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada
: 31 cm
Tanda Vital
HR: 145x / menit,
Suhu : 37,C
RR : 36 x / menit
Keadaan umum
Kurang Aktif, tampak kuning dari kepala hingga lutut
Kepala
Mesocephal, cepal hematom (-), UUB cekung (-), suturae
melebar (-), fontanela menutup (-)
Rambut
Hitam, dapat dipilah, tidak mudah dicabut
Mata
Epicantus melebar (-/-), palpebra simetris, cekung (-),
hemoragik (-/-), konjungtivitis(-/-), pupil bulat isokor, reflek
cahaya pupil (N/N), secret (-/-)
Telinga
Simetris, normotia (+/+), lunak, (+), preauricular pits(-/-),
daun telinga tambahan (-/-)
Hidung
Bentuk (N), bernafas melalui hidung (+), Nafas cuping
hidung (-/-), sekret (-/-), perdarahan (-)
Mulut
Sianosis (-), gigi (-),makroglosis (-), high arch palate (-),
hipersalivasi (-)
Leher
Simetris, tampak pendek (-), pergerakan (+), pembesaran
kelenjar (-/-), bull neck (-), massa (-)
Badan (Kulit)
Kuuning di seluruh tubuh hingga lutut dan siku
Thorax
Normal (Laterolateral > anteroposterior),, barel chest (-),
pernafasan thorakoabdominal (+), pectus ekscavatus (-),
Paru-paru
Inspeksi
Simetris, Retraksi e (-)
Palpasi
Simetris, Napas tertinggal (-), massa (-)
Auskultasi
Suara Dasar vesikuler (+/+) , Suara Tambahan : wheezing
( -/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi
Iktus kordis tidak tampak
Palpasi
Iktus kordis teraba di sela iga ke V, linea midclavicularis
sinistra, tidak kuat angkat, tidak melebar
Auskultasi
Bunyi jantung I-II reguler , gallop (-), bising (-)
Abdomen
Inspeksi
Datar, supel
Palpasi
Turgor kulit (N), massa (-),nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba, defance muskular (-)
Perkusi
Timpani
Auskultasi
Bising usus (+) normal
Genitalia
Laki-laki , Penis (+), Testis (+/+) teraba, tidak ada
undesensus testis, skrotum (+)
Tulang Belakang
Skoliosis (-), meningokel (-), spina bifida (-)
Anus
Anus (+)
Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan lab berdasarkan Surat rujukan (2/9/2015):
Bilirubin total : 10
Bilirubin direct : 1,0
Bilirubin Indirect : 9,6
Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan lab berdasarkan RM (3/9/2015):
HB
: 10 gr/d
Leukosit
: 41.000 /mm3
Trombosit
: 438.000 /mm3
HT
: 34,0 %
GDS
: 164
Daftar Masalah
Diagnosis Banding
Neonatus Jaundice
Ikterus neonatorum fisiologis
Ikterus neonatorum patologis
Neonatus Infeksi
Infeksi in utero
Infeksi postnatal
Infeksi durantepartum
Diagnosis Sementara
Diagnosis Utama : Neonatus Jaundice
Diagnosis Komplikasi : Neonatus Infeksi
Initial Plan
Initial plan terapi
Infuse paracetamol
Injeksi Vicilin SX
Terapi foto terapi
Prognosis
dubia ad bonam