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Grupo 10A
Clavcula.
Es un hueso largo, que presenta una doble
incurvacin; colocada entre el mango del
esternn por una parte y el acromion por
otra.
Generalidades Anatmicas
Incidencia
5% de todas las fracturas.
50% de las fracturas de hombro.
73 por cada 100.000 habitantes.
80 % tercio medio, 15% lateral, 5%
medial.
Mecanismo de la Lesin.
87%
Mecanismo de la Lesin.
7%
Mecanismo de la Lesin.
6%
Mecanismo de la Lesin.
<1%
Mecanismo de la Lesin.
<1%
Fisiopatologia.
a.
Evaluacin Clnica.
Dolor
Limitacin Funcional.
Crepitacin y/o equimosis.
Extremidad unida al tronco.
Evaluacin Clnica.
Evaluacin Neurovascular.
Auscultacin.
Integridad Cutnea.
Evaluacin Clnica.
Neonatos: Signo de Moro.
EXAMEN FSICO
:
INSPECCIN :
Palpacin :
Diagnstic
o:
1) Antecedente traumtico
2) Examen Fsico
3) Examen radiolgico:
A) Tipo de fractura / Rasgo nico o mltiple.
B) Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin.
C) Grado de cabalgamiento o separacin.
Evaluacin Radiolgica.
PX Ap estndar.
Evaluacin Radiolgica.
RX TORAX.
Evaluacin Radiolgica.
T.A.C.
CLASIFICACIN
( ALLMAN ):
medi
al
TIPO
DEFINICIN
INCIDENCIA
GRUPO 1
69 85 %
GRUPO 2
12 28 %
GRUPO 3
36%
lateral
II A
IIB
IIC
II A Sin comprometimiento de ligamentos.
II B - Ligamento coracoclavicular daado.
II C - Fractura en unin acromioclavicular.
Tratamiento.
Quirrgico
VS
Conservador
Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas ABSOLUTAS:
Acortamiento mayor a 20 mm.
Fractura Abierta.
Desgarro cutneo inminente.
Lesin neurovascular.
Disociacin Escapulo Torcica.
Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas RELATIVAS:
Desplazamiento menor a 20 mm.
Politraumatismo.
Fractura Bilateral.
Hombro Flotante.
Fractura Ipsilateral del miembro superior.
Problemas Estticos.
Tratamiento Conservador.
Objetivos:
Inmovilizar la cintura escapular , fragmento lateral hacia
6 8 SEM
Tratamiento Conservador.
1 3 SEM
Tratamiento Conservador.
4 6 SEM
Tratamiento Conservador.
Mtodos de tratamiento
MS USADOS:
1) VENDAJE "EN OCHO",
a. Suele ser necesario anestesia focal.
b. Proteger generosamente con almohadillado de algodn la
cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
c. Enfermo sentado en un taburete.
d. Cirujano ubicado detrs del enfermo, y coloca una rodilla
entre sus escpulas.
e. En esta posicin, coloca vendaje en ocho, cruzndolo entre
las escpulas; en cada vuelta la traccin ejercida por la venda
debe llevar los hombros hacia atrs y arriba. Debe cuidarse de
no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la
traccin, cada 3 a 5 das.
3 ) Velpeau
Se coloca un Velpeau con un grueso
cojinete de apsitos en el hueco de la
axila. Mientras se coloca, las vendas
que cruzan el hombro del lado
afectado deben traccionar hacia
arriba y atrs.
Cuidados durante el
tratamiento:
Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los
dedos y mano).
Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos,
sensaciones parestsicas.
Movilidad de todas las articulaciones que han quedado
libres: hombro, codo y dedos.
Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya
desplazado bajo la piel y amenace comprimirla.
Reponer vendaje en ocho ( 3-5 das ).
Inmovilizacin por 4-5 semanas + 2 semanas con
cabestrillo.
Tratamiento
quirrgico:
Placa de
compresi
n:
OBSERVACIONE
S:
La indicacin quirrgica debe ser muy
justificada y usada slo en casos
ineludibles, realizadas siempre por el
especialista.
Puede haber cicatriz viciosa y
quelodes adheridas al hueso.
No son infrecuentes las infecciones
de la herida.
La pseudoartrosis se genera casi
exclusivamente en fracturas tratadas
quirrgicamente.
Tratamiento Quirrgico.
Tratamiento Quirrgico.
Tratamiento Quirrgico.
PRONSTI
CO :
En la inmensa mayora de los casos es muy bueno.
DE PEOR PRONOSTICO:
Puede haber fractura expuesta.
Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos
nerviosos del plexo braquial, e incluso la cpula pleural.
Imposible reduccin y as el riesgo de una pseudo-artrosis.
Implcito el riesgo de una rigidez de hombro por
inmovilizacin largamente mantenida.
Falta de inmovilizacin puede llevar a una pseudo-artrosis.
Un callo exuberante que daa estructuras circuncidantes.