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INCONTINEN

CIA
URINARIA
Maria Fernanda Ochoa
Ana Milena Noguera
Gheraldin Obando
Raul Ortiz
Belisario Ortiz

BASES ANATOMICAS

INCONTINENCIA URINARIA

Es cualquier prdida involuntaria de


orina que supone un problema social o
higinico.

Se presenta tanto en personas sanas


como
asociada
a
diferentes
enfermedades,
y
puede
ser
consecuencia de diversas causas.

DEFINICIN- ETIOLOGA
INCONTINENCIA
DE ESFUERZO

INCONTINENCIA
DE URGENCIA

Prdida involuntaria
de
orina
que
aparece
concomitantemente
con algn esfuerzo
realizado
por
el
paciente.
Ejemplo:
tos,
levantamiento
objetos pesados.

Prdida involuntaria
de orina precedida
o acompaada por
un deseo de orinar
que el paciente no
logra
controlar
antes de llegar al
sanitario.

Parto, Lesin en el
rea uretral, algunos
medicamentos,
ciruga
de
la
prstata o del rea
ETIOLOGI
plvica
A

Problemas
neurolgicos: DM,
Parkinson,
apopleja, lesiones
a
la
mdula
espinal, esclerosis
mltiple, demencia
y
Alzheimer,

DEFINICI
ON

INCONTINENCIA
DE
REBOSAMIENTO

Prdida involuntaria
de
orina
usualmente
de
forma continua, que
aparece
como
consecuencia de la
replecin
vesical
permanente
producido por un
trastorno
de
la
capacidad contrctil
del detrusor.
Trauma
medular,
neuropata,
atonismo,
enfermedad
de
motoneurona
inferior, esclerosis
mltiple,
prolapso
avanzado.

Enuresis: Persistencia de incontinencia en nios a una


edad en donde ya se debi haber conseguido el control
de los esfnteres.
Sndrome de Vejiga Hiperactiva: Conjunto de sntomas
irritativos miccionales (polaquiuria, nicturia, urgencia)
asociado o no a la presencia de contracciones vesicales
involuntarias sin evidencia de lesin neurolgica o de
otra enfermedad que lo explique.

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE CONTINENCIA DE
LA URETRA

Receptores alfa adrenrgicos (constriccin)


Sello uretral
Submucoso
Esfnter

ELEMENTOS EXTRINSECOS

Pasivos
Activos

DIFERENCIAS
Longitud: 12 cm(Hombre) vs
3.5 cm(Mujer)
Funcin: No slo excrecin si
no transporte del semen
Histolgica: La uretra del
varn es formada por 3
porciones:
-Uretra prosttica: epitelio de
transicin
-Uretra membranosa: epitelio
pseudoestratificado cilndrico
-Epitelio Esponjoso: epitelio
pseudoestratificado / plano
estratificado

CONTINENCIA URINARIA
-Concretamente, la continencia urinaria
es producto de una mayor presin
intrauretral que intravesical.
-La elevada presin uretral se explica por
la ley de Laplace, en donde la uretra se
asemeja a la de un cilindro.
Presin= Tensin/Radio

MECANISMOS DE CONTINENCIA INTRNSECOS:


FACTORES PASIVOS

FACTORES ACTIVOS: ESFNTER URETRAL

Somtica
Somtica inervado
inervado
por
N.Pudendo
por N.Pudendo
(Receptores
(Receptores
colinrgicos)
colinrgicos)

Control
Control Simptico
Simptico va
va
plexo
plexo
hipogstrico(
hipogstrico( Receptor
Receptor
es
alfaes alfaadrenrgicos)Contrac
adrenrgicos)Contrac
cin
cin
Control
Control parasimptico
parasimptico
S2-S3relajacin
S2-S3relajacin

ELEMENTOS EXTRNSECOS

Pasivos: La ubicacin
intraabdominal de la uretra la
somete a una presin pasiva

Activo: Pr Intraabdominal
Contraccin refleja de los msc
del piso plvico,
especialmente, del elevador
del ano

MECANISMOS REGULATORIOS
VESICALES

Muscarinicos (M2-M3) Parasimpticos


producen la contraccin de la vejiga.
Beta adrenrgicos- simpticos:
producen relajacin de la vejiga.
Musculo detrusor (adaptabilidad,
compliance)

REGULACIN A NIVEL DEL SNC


Vejiga llena
mecanoreceptores (envan
fibras al SNA hacia la
mdula, ncleo medular
regulatorio a nivel del sacro)
ncleo mesenceflico
peaje ncleo no responde
(impidiendo que lleguen a la
corteza)
ms volumen
urinario hay mas aferencias
el ncleo pontino no es
capaz de inhibirlo ni
bloquear el paso de todas a
la corteza
hay paso de
estas aferencias a la corteza
Deseo de Miccin (se
activa el parasimptico y se
inhibe el simptico y ocurre
la miccin)

DIAGNOSTICO
SINTOMAS

Tiempo de evolucin de la incontinencia?


Caractersticas de la perdida de orina, si se asocia con el esfuerzo o
con sntomas irritativos?
Duracin.
Frecuencia e intensidad de la perdida
Presencia de nicturia?
Perdida de orina durante la relacin sexual.
Necesidad de utilizar absorbentes (cuantos y de que tipo)
Relacin con otros sntomas asociados a infecciones urinarias
recurrentes, sensacin de cuerpo extrao en la vagina (prolapso
genital), miccin incompleta etc.
Hacer historia clnica completa (ginecolgica, patolgica,
medicamentos como diurticos, hbito miccional)

Diario miccional (volumen, frecuencia de ingestin de lquidos,


perdidas urinarias, eventos asociados a ellas, micciones nocturnas)

EXAMEN FISICO

Identificar presencia de comorbilidades que


contribuyan a la aparicin o mantenimiento de la
incontinencia urinaria.
Antecedentes neurolgicos ( Alzheimer, Parkinson)
Inspeccin de columna vertebral (malformaciones,
espina bfida)
Inspeccin del abdomen ( cicatrices de cx)
Evaluacin especifica del piso plvico.

Ginecoobsttrico: partos, abortos, cesreas, peso de


los recin nacidos (macrosomas dan ms riesgo)
Edad (menopausia)
Patolgicos (DM, enfermedad neurolgica, infeccin
vas urinarias)
Farmacolgicos (diurticos, frmacos que alteres el
sensorio como los hipnticos)
Hbitos del paciente (toma de lquidos, toma de
diurticos naturales como el caf o t, estreimiento
o incontinencia fecal)

La paciente se revisa con vejiga llena


Pedir que puje
Clasificar presencia de prolapso genital
Cistocele, Rectocele
Mirar reflejos perineales (tacto rectal)
Objetivacin de la prdida
Cicatrices o desgarros o trofismo

EVALUACIN VAGINAL POR COMPARTIMENTOS

PARACLNICOS
Parcial de Orina
Pruebas de Funcin Renal
Radiolgicas (fistula, enuresis o reflujo urinario en nios)
Uretrocistoscopia (integridad de la vejiga, factores anatmicos
asociados, estenosis uretrales, incompetencia del cuello vesical,
bridas, cistitis intersticial, plipos, divertculos, tumores) Se
pueden evaluar el residuo postmiccional, sensibilidad al
llenamiento, capacidad vesical y comportamiento del cuello
vesical ante la orden de iniciar y parar la miccin.
Urodinamia: GOLD ESTNDAR, evala la parte hidrulica,
neurolgica, muscular, elctrica.

INDICACIONES URODINAMIA
Incontinencia Urinaria de difcil comprobacin
Recidiva y/ fracasos con cirugas correctivas
Trastornos neurolgicos sistmicos que comprometan el
tracto genitourinario
Predominio de sndrome irritativos vesicales
Clnica de incontinencia urinaria mixta
Sospecha de vejiga neurognica
Pacientes que van a ciruga
Antecedente de cistopexia
Vejiga Hiperactiva

INDICACIONES URETROCISTOSCOPIA
Hematuria microscpica o macroscpica
Sintomatologa urinaria obstructiva o irritativa
Sospecha de obstruccin en el tracto genital inferior
Infeccin urinaria recurrente
Paso de catter ureteral para derivacin del tracto genital
superior
Inyeccin de medio de contraste en la pielografa retrgrada

TRATAMIENTO

Incontinencia de Esfuerzo:
Ciruga, terapias del piso plvico,
dispositivos anti-incontinencia y
medicamentos
Incontinencia de Urgencia:
Cambios en la dieta, modificaciones del
comportamiento, ejercicios del piso
plvico, y/o medicamentos y nuevas
formas de intervenciones quirrgicas
Incontinencia por Rebosamiento:
Cateterizacin o derivacin.

NO FARMACOLGICO

Dispositivos absorbentes (tampn,


almohadillas, protectores de panty)
Dispositivos oclusivos uretrales
Cateterizacin o derivacin urinaria
Modificaciones de la dieta (cafena,
jugos cidos, comidas picantes)
Modificaciones del comportamiento
(entrenamiento de la vejiga y la
miccin)

Diario Miccional: mnimo una semana,


miccin por horario (4 a 6 horas)

Fortalecer el piso plvico: principalmente el


M. elevador del ano, esfnteres periuretral y
perianal.
Ejercicios de Kegel 1948

FARMACOLGICO
Agonistas alfa-adrenrgicos:
Incrementan el tono intrnseco uretral
debido a su efecto en el esfnter uretral
Midodrina
Fenilpropanolamina
Pseudoefedrina 60mg/4dia (categora C
en el embarazo)

Antidepresivos Tricclicos
Imipramina
Disminuye la contractilidad vesical e
incrementan la resistencia de salida.
Efecto anti-espasmodico en el musculo
detrusor
10-50mg 1-3 veces al da (categora D en
el embarazo)

Amitriptilina 10mg/da
Inhibe la recaptacin de serotonina y
norepinefrina

Duloxetina 40mg/2dia
Aumenta el tono muscular uretral y la
presin de cierre

Agentes Anticolinrgicos
Incrementa la capacidad vesical,
disminuye la fuerza de las contracciones
voluntarias y aumenta el umbral de
volumen para el inicio de estas.
Bromuro de Propantelina 15-30mg/46horas
Tolterodina 1-2mg/2dia

Drogas antiespasmdicas
Oxibutinina 2,5-5mg/2-4dia
Estrgenos
Toxina Botulnica

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Uso en refractarios
al tto / IUE grado
II o III.
Tcnicas
quirrgicas
facilitan el
almacenamiento
vesical.

Ingelman-Sundberg
Miomectoma
Cistoplastias de
aumento
Cistectoma radical
ms derivacin
urinaria
SARS
Derivacin urinaria

Correccin de las alteraciones


del tracto de salida: aumentar la
resistencia del tracto de salida
reforzando la zona esfinteriana en
la uretra media.

Tcnicas retropbicas:
Burch
Marshall-Marchetti-Krants
Tanhago

Tcnicas vaginales: la responsabilidad


del soporte de la uretra media se le
confiere al diafragma urogenital (fascia
de Halban)
Kelly
Gittes
Pereyra
Raz

GRACIAS

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