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CIA
URINARIA
Maria Fernanda Ochoa
Ana Milena Noguera
Gheraldin Obando
Raul Ortiz
Belisario Ortiz
BASES ANATOMICAS
INCONTINENCIA URINARIA
DEFINICIN- ETIOLOGA
INCONTINENCIA
DE ESFUERZO
INCONTINENCIA
DE URGENCIA
Prdida involuntaria
de
orina
que
aparece
concomitantemente
con algn esfuerzo
realizado
por
el
paciente.
Ejemplo:
tos,
levantamiento
objetos pesados.
Prdida involuntaria
de orina precedida
o acompaada por
un deseo de orinar
que el paciente no
logra
controlar
antes de llegar al
sanitario.
Parto, Lesin en el
rea uretral, algunos
medicamentos,
ciruga
de
la
prstata o del rea
ETIOLOGI
plvica
A
Problemas
neurolgicos: DM,
Parkinson,
apopleja, lesiones
a
la
mdula
espinal, esclerosis
mltiple, demencia
y
Alzheimer,
DEFINICI
ON
INCONTINENCIA
DE
REBOSAMIENTO
Prdida involuntaria
de
orina
usualmente
de
forma continua, que
aparece
como
consecuencia de la
replecin
vesical
permanente
producido por un
trastorno
de
la
capacidad contrctil
del detrusor.
Trauma
medular,
neuropata,
atonismo,
enfermedad
de
motoneurona
inferior, esclerosis
mltiple,
prolapso
avanzado.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE CONTINENCIA DE
LA URETRA
ELEMENTOS EXTRINSECOS
Pasivos
Activos
DIFERENCIAS
Longitud: 12 cm(Hombre) vs
3.5 cm(Mujer)
Funcin: No slo excrecin si
no transporte del semen
Histolgica: La uretra del
varn es formada por 3
porciones:
-Uretra prosttica: epitelio de
transicin
-Uretra membranosa: epitelio
pseudoestratificado cilndrico
-Epitelio Esponjoso: epitelio
pseudoestratificado / plano
estratificado
CONTINENCIA URINARIA
-Concretamente, la continencia urinaria
es producto de una mayor presin
intrauretral que intravesical.
-La elevada presin uretral se explica por
la ley de Laplace, en donde la uretra se
asemeja a la de un cilindro.
Presin= Tensin/Radio
Somtica
Somtica inervado
inervado
por
N.Pudendo
por N.Pudendo
(Receptores
(Receptores
colinrgicos)
colinrgicos)
Control
Control Simptico
Simptico va
va
plexo
plexo
hipogstrico(
hipogstrico( Receptor
Receptor
es
alfaes alfaadrenrgicos)Contrac
adrenrgicos)Contrac
cin
cin
Control
Control parasimptico
parasimptico
S2-S3relajacin
S2-S3relajacin
ELEMENTOS EXTRNSECOS
Pasivos: La ubicacin
intraabdominal de la uretra la
somete a una presin pasiva
Activo: Pr Intraabdominal
Contraccin refleja de los msc
del piso plvico,
especialmente, del elevador
del ano
MECANISMOS REGULATORIOS
VESICALES
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
EXAMEN FISICO
PARACLNICOS
Parcial de Orina
Pruebas de Funcin Renal
Radiolgicas (fistula, enuresis o reflujo urinario en nios)
Uretrocistoscopia (integridad de la vejiga, factores anatmicos
asociados, estenosis uretrales, incompetencia del cuello vesical,
bridas, cistitis intersticial, plipos, divertculos, tumores) Se
pueden evaluar el residuo postmiccional, sensibilidad al
llenamiento, capacidad vesical y comportamiento del cuello
vesical ante la orden de iniciar y parar la miccin.
Urodinamia: GOLD ESTNDAR, evala la parte hidrulica,
neurolgica, muscular, elctrica.
INDICACIONES URODINAMIA
Incontinencia Urinaria de difcil comprobacin
Recidiva y/ fracasos con cirugas correctivas
Trastornos neurolgicos sistmicos que comprometan el
tracto genitourinario
Predominio de sndrome irritativos vesicales
Clnica de incontinencia urinaria mixta
Sospecha de vejiga neurognica
Pacientes que van a ciruga
Antecedente de cistopexia
Vejiga Hiperactiva
INDICACIONES URETROCISTOSCOPIA
Hematuria microscpica o macroscpica
Sintomatologa urinaria obstructiva o irritativa
Sospecha de obstruccin en el tracto genital inferior
Infeccin urinaria recurrente
Paso de catter ureteral para derivacin del tracto genital
superior
Inyeccin de medio de contraste en la pielografa retrgrada
TRATAMIENTO
Incontinencia de Esfuerzo:
Ciruga, terapias del piso plvico,
dispositivos anti-incontinencia y
medicamentos
Incontinencia de Urgencia:
Cambios en la dieta, modificaciones del
comportamiento, ejercicios del piso
plvico, y/o medicamentos y nuevas
formas de intervenciones quirrgicas
Incontinencia por Rebosamiento:
Cateterizacin o derivacin.
NO FARMACOLGICO
FARMACOLGICO
Agonistas alfa-adrenrgicos:
Incrementan el tono intrnseco uretral
debido a su efecto en el esfnter uretral
Midodrina
Fenilpropanolamina
Pseudoefedrina 60mg/4dia (categora C
en el embarazo)
Antidepresivos Tricclicos
Imipramina
Disminuye la contractilidad vesical e
incrementan la resistencia de salida.
Efecto anti-espasmodico en el musculo
detrusor
10-50mg 1-3 veces al da (categora D en
el embarazo)
Amitriptilina 10mg/da
Inhibe la recaptacin de serotonina y
norepinefrina
Duloxetina 40mg/2dia
Aumenta el tono muscular uretral y la
presin de cierre
Agentes Anticolinrgicos
Incrementa la capacidad vesical,
disminuye la fuerza de las contracciones
voluntarias y aumenta el umbral de
volumen para el inicio de estas.
Bromuro de Propantelina 15-30mg/46horas
Tolterodina 1-2mg/2dia
Drogas antiespasmdicas
Oxibutinina 2,5-5mg/2-4dia
Estrgenos
Toxina Botulnica
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Uso en refractarios
al tto / IUE grado
II o III.
Tcnicas
quirrgicas
facilitan el
almacenamiento
vesical.
Ingelman-Sundberg
Miomectoma
Cistoplastias de
aumento
Cistectoma radical
ms derivacin
urinaria
SARS
Derivacin urinaria
Tcnicas retropbicas:
Burch
Marshall-Marchetti-Krants
Tanhago
GRACIAS