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CUIDADO DE ENFERMERA A LA

GESTANTE CON
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Presentado por:
Carlos Espinosa Rueda
Paola Andrea Muoz Garca
Andrs Rojas Monroy

IVU EN LA GESTACION
La posicin anatmica
del tracto urinario
durante la gestacin
facilita que las bacterias
viajen a travs de los
urteres
hacia
los
riones.

El
5-10%
de
las
embarazadas presentan una
infeccin de vas urinarias
bajas (ITU) en el curso de la
gestacin. Un 10% de los
ingresos hospitalarios en

FACTORES DE RIESGO

AGENTE CAUSAL
Bacilos Gram Negativos: Escherichia
coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Cocos Gram Positivos: Enterococcus
Staphylococcus, saprophyticus
streptococo agalactiae(SGB).

ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS
La eleccin del
medicamento depender
de:
Agente causal
Momento del embarazo
La salud de la madre
Efectos potenciales que
pueda tener en el beb.
Una vez terminada la
Una vez terminada la
administracin
del
administracin
del
antibitico, se realizar otro
antibitico, se realizar otro
anlisis para cerciorarse de

PROMOCION Y PREVENCION

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Educar a la usuaria que debe Beber de 6 a 8 vasos de agua
Educar a la usuaria que debe Beber de 6 a 8 vasos de agua
diariamente.
diariamente.
Educar a la usuaria sobre Los alimentos que debe consumir
Educar a la usuaria sobre Los alimentos que debe consumir
para su bienestar (verduras, frutas, y cuales debe Eliminar
para su bienestar (verduras, frutas, y cuales debe Eliminar
(comidas refinadas, cafena, alcohol y azcar.)
(comidas refinadas, cafena, alcohol y azcar.)
Educar la importancia de consumir vitamina C
Educar la importancia de consumir vitamina C
Educar a la usuaria que debe Desarrollar el hbito de orinar
Educar a la usuaria que debe Desarrollar el hbito de orinar
en el momento que tiene ganas y vaciar completamente su
en el momento que tiene ganas y vaciar completamente su
vejiga.
vejiga.
Educar a la usuaria que debe evitar las relaciones sexuales
Educar a la usuaria que debe evitar las relaciones sexuales
durante el tratamiento de la infeccin urinaria.
durante el tratamiento de la infeccin urinaria.
Educar a la usuaria para que despus de orinar debe secarse
Educar a la usuaria para que despus de orinar debe secarse
sin friccionar y mantener el rea genital limpia.
sin friccionar y mantener el rea genital limpia.
Educar a la usuaria el correcto aseo genital posterior a la
Educar a la usuaria el correcto aseo genital posterior a la
orina limpiar siempre de adelante hacia atrs.

Manejar
el
dolor,
Manejar
el
dolor,
mediante
la
mediante
la
administracin
de
administracin
de
antiespasmdicos
y
antiespasmdicos
y
analgsicos.
analgsicos.
Controlar
Controlar lala infeccin
infeccin
urinaria por medio de la
urinaria por medio de la
administracin
de
administracin
de
antibiticos sealados por
antibiticos sealados por
el mdico.
el mdico.
Favorecer la hidratacin
Favorecer la hidratacin
del
paciente,
del
paciente,
estimulndola a que tome
estimulndola a que tome
bastante lquido (revisar
bastante lquido (revisar

REHABILITACION

CURACION

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Seguir
tratamiento
Seguir
tratamiento
segn orden mdica.
segn orden mdica.
Resaltar la importancia
Resaltar la importancia
de asistir a los controles
de asistir a los controles
prenatales
prenatales
Incentivar el consumo de
Incentivar el consumo de
abundante lquido entre
abundante lquido entre
1,5 a 2 litros da (sin
1,5 a 2 litros da (sin
restriccin de lquidos).
restriccin de lquidos).
Consumir alimentos ricos
Consumir alimentos ricos
en vitamina C como la
en vitamina C como la
guayaba,
naranja,
guayaba,
naranja,
toronja, fresa.
toronja, fresa.
Informar
sobre
la

SIFILIS GESTACIONAL
Es aquella que se diagnostica en toda mujer
Es aquella que se diagnostica en toda mujer
embarazada, purpera o con aborto
embarazada, purpera o con aborto
reciente con lcera genital o lesiones
reciente con lcera genital o lesiones
compatibles con sfilis secundaria.
compatibles con sfilis secundaria.

Prueba treponmica positiva o


Prueba treponmica positiva o
reactiva, que no ha recibido
reactiva, que no ha recibido
tratamiento adecuado antes de la
tratamiento adecuado antes de la
20 semana de gestacin y como
20 semana de gestacin y como
mnimo 30 das antes del parto.
mnimo 30 das antes del parto.
SIFILIS CONGENITA
SIFILIS CONGENITA
Recin
nacidos
con
Recin
nacidos
con
sospecha o diagnstico
sospecha o diagnstico
confirmado
de
sfilis
confirmado
de
sfilis
congnita

ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA

Transmisin sexual
Transmisin sexual
Contacto directo
Contacto directo
con exudados
Espiroqueta Treponema pallidum
con exudados
Espiroqueta Treponema pallidum
infecciosos de
infecciosos de
Lesin primaria
lesiones
Lesin primaria
lesiones

Ulcera
indolora
e
Chancro
Ulcera
indolora e
Chancro
indurada,
una
indurada,
una
erupcin
erupcin
Afecta la piel o
secundaria
que
Afecta la piel o
secundaria
que
mucosas
afecta la piel y las
mucosas
afecta la piel y las
lesionadas
membranas
lesionadas
largos
membranas
Piel
largos

mucosas.
Piel
periodos de
mucosas.
Transmitida
de

Sist.
periodos de
Transmitida
de
Sist.
latencia
y
madre
a
hijo,
seo
latencia
y
madre
a
hijo,
seo
lesiones
durante
la
rganos
lesiones
durante
la
rganos
tardas.
gestacin, el parto,
diana
tardas.
gestacin, el parto,
diana
o la lactancia, y/o a
Sist.
o la lactancia, y/o a
Sist.
travs del contacto
circulator
travs del contacto
circulator

TRANSMISION MADRE-HIJ@

Ocurre cuando la madre con sfilis


durante la gestacin transmite la
infeccin al feto ya sea por va
hematogeno-transplacentaria o
durante el parto por el contacto
sanguneo o con lesiones en los
genitales de la madre.
La
lactancia
puede
estar
involucrada en la transmisin slo si
existen lesiones sifilticas en las
mamas y la transmisin sera por
inoculacin directa.

FACTORES ASOCIADOS

FACTORES ASOCIADOS A LA TRANSMISION MADREHIJ@


La ausencia de atencin prenatal
La ausencia de atencin prenatal
oportuna y adecuada es el factor
oportuna y adecuada es el factor
ms importante en la incidencia de
ms importante en la incidencia de
sfilis congnita.
sfilis congnita.
La oferta de los servicios en
el proceso de atencin de la
Sfilis Gestacional y la Sfilis
Congnita.
Educacin para la prevencin
Educacin para la prevencin
Deteccin y/o diagnostico
Deteccin y/o diagnostico
Tratamiento
Tratamiento
Seguimiento
Seguimiento
rehabilitacin
rehabilitacin

CLASIFICACION

PROTOCOLO ACTUALIZADO DE SFILIS CONGNITA Y


GESTACIONAL PUBLICADO POR EL INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD DE COLOMBIA

TAMIZACIN PARA SFILIS


TAMIZACIN PARA SFILIS
Primer control prenatal
Primer control prenatal
Tercer trimestre entre las
Tercer trimestre entre las
28 y 32 semanas
28 y 32 semanas
Al momento del parto
Al momento del parto
En los casos de aborto o
En los casos de aborto o
mortinato
tambin
mortinato
tambin
deber obtenerse una
deber obtenerse una
serologa
serologa
Luego de reinterrogar bien a
Luego de reinterrogar bien a
la paciente para tratar de
la paciente para tratar de
aclarar si hubo reinfeccin,
aclarar si hubo reinfeccin,
es una recada o una falla
es una recada o una falla
teraputica, en la mayora
teraputica, en la mayora
de casos casi imposibles de

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
Serologa mensual durante
Serologa mensual durante
la gestacin
la gestacin
Los compaeros sexuales
Los compaeros sexuales
debern ser captados a
debern ser captados a
travs del programa de
travs del programa de
infecciones de transmisin
infecciones de transmisin
sexual
y
si
son
su
sexual
y
si
son
su
compaero actual y estable
compaero actual y estable
debern recibir tratamiento.
En casorecibir
de encontrar
un
debern
tratamiento.
En caso de encontrar un
aumento de pruebas
aumento de pruebas
treponmicas y VDR se
treponmicas y VDR se
aplicar
nuevo
aplicar
nuevo
tratamiento con tres
tratamiento con tres

SIGNOS DE SIFILIS EN EL RECIEN NACIDO

DIAGNOSTICO
Los pilares del diagnstico de la sfilis
congnita
son
la
prueba
de
seleccin para sfilis (RPR o
VDRL) reactiva en 1:8 en la madre
al terminar la gestacin (aborto,
parto o puerperio), la prueba de
confirmacin en la madre (FTA-Abs o
TPHA) y la historia del tratamiento
y seguimiento de la sfilis materna.

VALORACION DEL RECIEN NACIDO CON


SIFILIS CONGENITA
Examen fsico
Test treponmico
LCR para anlisis de
clulas, protenas y
VDRL.
Parcial de orina

INTERPRETACION DE PRUEBAS
CLINICAS

TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL

SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE
Una vez terminado el
Una vez terminado el
Evaluar
el
tratamiento
debe
Evaluar
el
tratamiento
debe
cumplimiento de
garantizarle la toma
cumplimiento
de
garantizarle la toma
criterios
de
de una prueba no
criterios
de
de una prueba no
curacin.
treponmica cada 3
curacin.
treponmica cada 3
En mujeres con sfilis
meses.
En
mujeres con sfilis
meses.
1 y 2 la disminucin
1
y 2 la disminucin
Cuando esta cada no
Cuando esta cada no
de ttulos es rpida
de
ttulos es rpida
ocurre
en
los
ocurre
en
los
presentndose una
presentndose una
siguientes 6 meses
siguientes 6 meses
cada de los ttulos
cada de los ttulos
se debe sospechar de
se debe sospechar de
de 4 veces ( 2
de
4 veces ( 2
falla del tratamiento.
falla del tratamiento.
diluciones) en los
diluciones) en los
primeros 3 meses
primeros 3 meses
luego del tto.
luego del tto.

TRATAMIENTO DE SIFILIS AL RECIEN


NACIDO
Penicilina cristalina G acuosa
100.000-150.000U/gr/dia
IV
administrados
en
dosis
fraccionadas de 50.000U/gr
cada 12 horas durante los 7
Aprimeros
partir del das
8 dade
se edad.
dar cada 8
horas hasta completar 10 das.
SI hay compromiso de sistema
nervioso central el tratamiento
debe prolongarse hasta los
14 das de vida.

SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO


A todos los neonatos
A todos los neonatos
con serologa reactiva
con serologa reactiva
al nacer o hijos de
al nacer o hijos de
madres con serologa
madres con serologa
reactiva al momento
reactiva al momento
del parto.
del parto.
En los casos de neurosifilis debe
En los casos de neurosifilis debe
realizarse puncin lumbar y
realizarse puncin lumbar y
realizar
estudio
de
liquido
realizar
estudio
de
liquido
cefalorraqudeo tanto de clulas,
cefalorraqudeo tanto de clulas,
VDRL y protenas para comparar
VDRL y protenas para comparar
con los inciales y definir nuevo
con los inciales y definir nuevo
tratamiento si estos continan

hacer
seguimiento
hacer
seguimiento
clnico y serolgico
clnico y serolgico
estrecho con pruebas
estrecho con pruebas
no treponmica cada
no treponmica cada
3 ,6,9 Y 12 meses
3 ,6,9 Y 12 meses
hasta que los ttulos
hasta que los ttulos
se vuelva no reactivos
se vuelva no reactivos
o reduzcan 4 veces
o reduzcan 4 veces
respecto
al
valor
respecto
al
valor
inicial.
inicial.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Orientar
sobre
la
importancia
de
la
asistencia a los controles
Prenatales.
Indicar a la usuaria
la
importancia de continuar su
tratamiento
junto
a
su
compaero sentimental.
Educar a la usuaria sobre
los signos y sntomas de
alarma que pueden causar
complicaciones en su estado
de salud.(cefalea, salida de
liquido
vaginal,
emesis,
mareo, sangrado vaginal,

REHABILITACION

CURACION

Identificar los factores de


riesgo que presenta la
usuaria
mediante
las
manifestaciones de
su
condicin actual de salud.
Remitir a valoracin por
psicologa y trabajo social.
Indicar los signos de
alarma y su importancia.
Explicar la patologa y sus
factores de riesgo
Interactuar
con
el
compaero sentimental, y
explicarle
la
situacin
actual.
Administracin

TOXOPLASMOSIS GESTACIONAL
La
exposicin
a
Toxoplasma
gondii
durante el embarazo es
un
evento
relativamente
comn
que se traduce en
infeccin nicamente
en
pacientes
susceptibles; deja una
inmunidad

AGENTE ETIOLOGICO

CICLO EVOLUTIVO
FASE ENTEROEPITELIAL

FASE PROLIFERATIVA

PATOGENIA

MECANISMO DE CONTAMINACION

PRIMARIA

El toxoplasma se
multiplica y se
origina la
destruccin de
la clula del
husped y tiene
como lugar
predilecto el
sistema

SECUNDARIA

El husped, al
reforzar su
inmunidad
humoral hacen
que las formas
vegetativas se
lisen
rpidamente y
solo en rganos

TERCIARIA

-Toxoplasmosis
crnica.
-Existe
diseminacin de
los quistes en
los msculos y
SNC.
-Cuando
se

CURSO INMUNOLOGICO
Se inicia en la madre una
Son fagocitados por
Se inicia en la madre una
EL PARASITO
Son fagocitados por
repuesta
inmune
los
monocitos,
EL PARASITO
repuesta
inmune
INGRESA AL
los
monocitos,
(formacin
de
dentro de los cuales
INGRESA AL
(formacin
de
ORGANISMO
dentro de los cuales
anticuerpos
los protozoarios se
ORGANISMO
anticuerpos
los protozoarios se
antitoxoplasmaIgG,
IgMe
multiplican
antitoxoplasmaIgG,
IgMe
multiplican
IgA)
activamente.
LosIgA)
anticuerpos aumenta
activamente.
Los anticuerpos aumenta
La
IgM
inicia
igual
simultneamente y los
La
IgM
inicia
igual
simultneamente y los
permanece alta 4 meses
de la IgG se estabilizan
permanece alta 4 meses
de la IgG se estabilizan
para
descender
de 6 a 8 semanas
para
descender
de 6 a 8 semanas
definitivamente.
despus
de
haber
definitivamente.
despus
de
haber
(Excepcionalmente
han
iniciado la infeccin a
(Excepcionalmente
han
iniciado la infeccin a
sido detectadas hasta 8
niveles
altos
y
sido detectadas hasta 8
niveles
altos
y
meses
o
por
aos).
permanece
durante
un
La
IgA
inicia
igual
meses
o por y
aos).
La IgM maternapermanece
a partir del durante un
La
IgA
inicia
igual
y
La
IgM
materna
a partir para
del
tiempo,
luego
positividad aparece hasta 4
cuarto mes atraviesan
lapara
tiempo,
luego
positividad aparece hasta 4
cuarto
mes
atraviesan
la
descender
y
estabilizar
semanas posterior del inicio
placenta y descender
se puedeny estabilizar
semanas posterior del inicio
placenta
y
se
pueden
en
niveles
bajos durante
de la infeccin.
encontrar
las
en
niveles
bajos durante
de la infeccin.
encontrar toda la vida.las
inmunoglobulinas
envida.
la
toda la

INFECCION MATERNA
La infeccin aguda por toxoplasma en la embarazada se
presenta en forma asintomtica en
90% de los casos.
Los signos clnicos ms frecuentes son:
Adenopatas.
Fiebre.
Malestar general.
Cefalea.
Mialgias.
Odinofagia.
Eritema maculo papular.
Hepatomegalia.

INFECCIN FETAL Y NEONATAL


El periodo de tiempo entre
la infeccin de la placenta
y la transmisin al feto es
variable, entre 4 y 16
semanas, por lo que la
placenta infectada debe
considerarse como una
fuente
potencial
de
infeccin al feto, durante
todo el embarazo.

INFECCIN FETAL Y NEONATAL


Los signos clnicos que con mayor
se presentan al nacimiento
frecuencia
Hidrocefalia
son:
Sordera
Microcefalia
Neumonitis
Calcificaciones intracerebrales
Miocarditis
Convulsiones
Hapato-esplenomegalia
Retardo psicomotor
Fiebre o hipotermia
Microoftlamia

DIAGNOSTICO
Se puede establecer
mediante
mtodos directos e indirectos:
Aislamiento
del
parasito ya sea de
sangre o de
lquidos corporales
por medio de
inoculacin a
ratones o en
cultivo de tejido.

PCR
Inmunoabsorbanci
a ligadas a
enzima(Elisa) IgG,
IgM, eIgA

Pruebas utilizada
en liquido
amnitico o sangre
fetal
Inmunofluorecencia
indirecta: reaccin
de anticuerpos del
parasito
y
del
husped.(gamaglobulinas
humanas) igG.
aglutinacin por
inmunoabsorcion
(ISAGA).

INTERPRETACION DE LABORATORIOS
IgG positiva indica que ya ha sufrido una
primoinfeccion. No requiere tratamiento
IgG e IgM negativos Prevencin y seguimiento cada
tres meses con IgG hasta terminar el embarazo.
Prevencin y seguimiento cada tres meses con IgG hasta
terminar el embarazo.
IgG positivo e IgM negativo repetir la IgG e IGM en
quince das. Si contina ausente la IgM, no tratar de no
hacer seguimiento
IgG negativo e IgM positivo iniciar tratamiento y
repetir inmediatamente IgG e IgM en quince das para
confirmar el diagnstico; si contina positiva la IgM en
ausencia de la IgG tambin se confirma la infeccin
aguda. Alto riesgo de infeccin fetal.
IgG e IgM positivos iniciar tratamiento y repetir Ig Ge
IgM en 15 das. Si no hay patrones diagnsticos de
infeccin aguda con IgG e IgM, se recomienda en estas
pacientes realizar pruebas ms certeras.

SULFADIAZINA
+
TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA + CIDO
TRATAMIENTO
FOLNICO
SULFADIAZINA:
50-100
mg/k
peso/da
(3-4
gm/da), fraccionada en
cuatro dosis al da.
Antes de la semana
PIRIMETAMINA:
1
20 de gestacin
mg/k/da
(mximo
75
Espiramicina a la dosis
mg/da).
de 9 M.U.I./da, dividido
CIDO FOLNICO: 5 a 20
en tres dosis desde el
mg/da
momento en el cual se
Control
semanal
de
hace el diagnstico.
cuadro hemtico.
Se inicia en la semana
20
y
se
contina
ininterrumpidamente hasta
2 semanas antes de la

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS
SULFADIAZINA
+
SULFADIAZINA
+
PIRIMETAMINA
+
CIDO
PIRIMETAMINA
+
CIDO
FOLNICO
FOLNICO
FALCIDAR
O
METHIPOX
FALCIDAR
O
METHIPOX
(SULFADOXINA
500
mg
+
(SULFADOXINA
500
mg
+
PIRIMETAMINA
25mg):
3
PIRIMETAMINA
25mg):
3
tabletas cada 4 das durante todo
tabletas cada 4 das durante todo
el embarazo desde la semana 20
el embarazo desde la semana 20
hasta
dos 4semanas antes de la
ESQUEMA
hasta
dos 4semanas antes de la
ESQUEMA
fecha
probable del
ESPIRAMICINA
+ parto.
SULFADOXINA
fecha
probable
del
ESPIRAMICINA
+ parto.
SULFADOXINA
CIDO
FOLNICO:
10+ a CIDO
20 mg
+CIDO
PIRIMETAMINA
FOLNICO: 10+ a CIDO
20 mg
+ da
PIRIMETAMINA
VO/
durante
todo
el
embarazo.
FOLNICO
VO/
da durante todo el embarazo.
FOLNICO
Control
semanal
de VOcuadro
ESPIRAMICINA
3 MUI
c/8
Control
semanal
de VOcuadro
ESPIRAMICINA
3 MUI
c/8
hemtico
horas durante tres semanas
hemtico
horas durante tres semanas
FALCIDAR
O
METHIPOX
3
FALCIDAR
O
METHIPOX
3
tabletas VO cada semana.
tabletas VO cada semana.
CIDO FOLNICO 10-20 mg
CIDO FOLNICO 10-20 mg
VO/da durante todo el embarazo.

ESQUEMA 3
ESQUEMA 3
ESPIRAMICINA + SULFADIACINA +
ESPIRAMICINA + SULFADIACINA +
PIRIMETAMINA + CIDO FOLNICO
PIRIMETAMINA + CIDO FOLNICO
SULFADIACINA 500 mg VO c/6 horas
SULFADIACINA 500 mg VO c/6 horas
+ PIRIMETAMINA 25 mg VO c/6 horas
+ PIRIMETAMINA 25 mg VO c/6 horas
durante tres semanas.
durante tres semanas.
ESPIRAMICINA 3 MUI c/8 horas
ESPIRAMICINA 3 MUI c/8 horas
durante una semana.
durante una semana.
CIDO FOLNICO 10-20 mg/da
CIDO FOLNICO 10-20 mg/da
durante todo el embarazo.
durante todo
el embarazo.
ESQUEMA
5
Sugerido
en caso de
Este
ciclo se
repite durante
el
ESQUEMA
5
Sugerido
en casotodo
de
Este ciclo se
repite
durante
todo el
intolerancia
a las
sulfas
embarazo,
desde
semana 20 hasta
intolerancia
a laslasulfas
embarazo,
desde
la
semana 20+hasta
ESPIRAMICINA O CLINDAMICINA
dos
ESPIRAMICINA
semanas antes
O CLINDAMICINA
de la fecha probable
+
PIRIMETAMINA
+ CIDO
dos semanas antes
de laFOLNICO
fecha probable
PIRIMETAMINA
+ CIDO FOLNICO
del
parto.
ESPIRAMICINA
3
MUI
VO c/8 horas o
del parto.
ESPIRAMICINA
3
MUI
VO c/8 horas o
Cuadro
hemtico
semanal
CLINDAMICINA
300
mg
VO c/8 horas
Cuadro
hemtico
semanal
CLINDAMICINA 300 mg VO c/8 horas
+ PIRIMETAMINA 25 mg VO c/8h
+ PIRIMETAMINA 25 mg VO c/8h
+ CIDO FOLNICO 10 a 20 mg VO/da.
+ CIDO FOLNICO 10 a 20 mg VO/da.

Toma de signos
Toma de signos
vitales, teniendo
vitales,
teniendo
en cuenta
la T
en cuenta la T
Toma de cuadro
Toma de cuadro
hemtico cada
hemtico
15
das cada
por
15
das
por
riesgo
de
riesgo
de
anemia
por
anemia
por
efecto
de
efecto
de
tratamiento
tratamiento
farmacolgico
farmacolgico
(pirimetamina).
(pirimetamina).

REHABILITACION

Recomendar a la
Recomendar a la
gestante
no
gestante
no
ingerir
carnes
ingerir
carnes
poco cocidas o
poco
o
que cocidas
hayan sido
que
hayan sido
congeladas
antes
congeladas
antes
de
su
depreparacin. su
preparacin.
Evitar el contacto
Evitar el contacto
con
gatos
con
gatos
infectados.
infectados.
Explicar
la
Explicar
la
importancia
de
importancia
de
asistir
a
los
asistir
a
los
controles
controles
prenatales
prenatales

CURACION

PROMOCION Y PREVENCION

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Orientar a la
Orientar a la
mujer sobre un
mujer
sobre un
adecuado
adecuado
lavado
de
lavado
de
manos.
manos.
Recomendar
a
Recomendar
a
la gestante no
latener
gestante
no
contacto
tener
contacto
con
materia
con
materia
fecal
o
fecal
o
alimentos
alimentos
contaminados
contaminados
por tal motivo
por
motivo
se tal
recomienda
sedesinfectar
recomienda
los
desinfectar
los
alimentos
con
alimentos
con
hipoclorito.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es
una infeccin bacteriana
crnica de distribucin
mundial.
Es una enfermedad
contagiosa que afecta
Mycobacterium
principalmente
a
los
tuberculosis
pulmones,
pero
que
M. Bovis
puede
atacar otras partes
cuerpo.
M. africanum y
del
M. microti,

FACTORES DE RIESGO
RIESGO PARA CONTRAER
RIESGO PARA CONTRAER
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
Hacinamiento
Hacinamiento
Extrema pobreza
Extrema pobreza
Personal de salud
Personal de salud
Emigrantes de reas
Emigrantes de reas
endmicas
endmicas
Prisioneros en crceles
Prisioneros en crceles

RIESGO
DE
RIESGO DE
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
ACTIVA
ACTIVA
Inmunosuprimidos
Inmunosuprimidos
Pacientes
Pacientescon
con
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Hemofilia
Hemofilia
Poblacin
infantil
Poblacin infantil
Pacientes
Pacientescon
con
Diabetes
DiabetesMellitus
Mellitus

TRANSMISION DE LA INFECCION
Al igual que a las
Al igual que a las
dems personas su
dems personas su
mtodo
de
mtodo
de
transmisin
e
transmisin
e
infeccin es de igual
infeccin es de igual
forma.
forma.

La ms comn, es la
La ms comn, es la
transmisin
de
transmisin
de
persona a persona
persona a persona
mediante las gotas en
mediante las gotas en
pacientes portadores
pacientes portadores
de una TBC pulmonar
de una TBC pulmonar
o extrapulmonar, a
o extrapulmonar, a
travs de la tos o
travs de la tos o
estornudo
estornudo
Luego de la semana 2Luego de la semana 212 de infeccin, la
12 de infeccin, la
respuesta inmune la
respuesta inmune la
hace sensible para que
hace sensible para que
los test la resulten
los test la resulten
positivos.

TBC EN LA GESTACION
Una
serie de pacientes gestantes con
tuberculosis,
haber
recibido
sin
tuberculostticos.
La TBC en el embarazo sin tratamiento
producir una morbilidad del 23% y una
mortalidad materno-infantil del 14%.
La TBC en la gestante producir un aumento
del nmero de partos prematuros, un mayor
nmero de RCIU y de recin nacidos de bajo
peso y aumenta 6 veces la tasa de mortalidad
perinatal.

CLASIFICACION

PULMON
PULMON
AR
AR
EXTRAP
EXTRAP
ULMONA
ULMONA
RR

Porinhalacin
inhalacin de
degotitas
gotitasaa
Por
infeccinpulmonar
pulmonarTBC
TBC
infeccin
PRIMARIA.
PRIMARIA.
Puedereactivarse
reactivarseen
en
Puede
cuestinde
desemanas
semanas
cuestin
despusde
delalainfeccin
infeccin
despus
primaria.
primaria.
Seadquiere
adquierepor
porlala
Se
ingestindel
delbacilo
bacilo
ingestin
(bovino): :mucosa
mucosabucal,
bucal,
(bovino)
conjuntiva,intestinos
intestinos oo
conjuntiva,
piel.
piel.
Fueradel
del pulmn
pulmnlos
lossitios
sitios
Fuera
masfrecuentes
frecuentesson:
son:
mas

MECANISMO DE LA INFECCION

SIGNOS Y SNTOMAS
Palidez
Astenia
Diaforesis nocturna
Hemoptisis
Dolor torcico
Perdida de peso
Hipertermia
Adinamia
Estertores crepitantes y
roncus
Pectoriloquia
hipoventilacin al
examen pulmonar

La tos y expectoracin son


La tos y expectoracin son
los sntomas mas precoces y
los sntomas mas precoces y
se presenta en el 90% de los
se presenta en el 90% de los

DIAGNOSTICO
La prueba tuberculnica (PT) o de Mantoux

Pone en evidencia una infeccin con


micobacterias reciente o antigua. Dado
que slo diagnostica infeccin y no
enfermedad, nunca constituye un
elemento diagnstico en s mismo sin
un criterio ms a considerar.

TEST DE TUBERCULINA
administracin
intradrmica
administracin intradrmica
delderivado
derivadoproteico
proteico
del
purificado(0.1
(0.1ml
mlde
dePPD)
PPD)en
en
purificado
caraanterior
anteriordel
delantebrazo
antebrazo
lalacara
Sevuelve
vuelvepositivo
positivo2-12
2-12
Se
semanasdespus
despusde
delala
semanas
infeccin,adems
ademsde
deser
serelel
infeccin,
nicoexamen
examenque
quepuede
puede
nico
detectarlalainfeccin
infeccin
detectar
LaPrueba
Pruebano
nose
seve
veafectada
afectada
La
duranteelelembarazo.
embarazo.
durante

DIAGNOSTICO
Radiologa
Radiolgicamente
la
tuberculosis
puede
producir:
infiltrados,
ndulos, cavidades, fibrosis
y retracciones.
BacteriologaBaciloscopa
(BK):
Es
la
tcnica
de
confirmacin
ms
prctica,
sencilla y rpida.
Detecta a los pacientes que
expectoran gran cantidad de
bacilos
y
diseminan
la

DIAGNOSTICO
El cultivo es una
tcnica de mayor
sensibilidad que la
baciloscopia, requiere
ms tiempo y es ms
compleja.

Histopatologa
Se pueden realizar estudios
anatomopatolgicos de cualquier
tejido del organismo sospechoso
de estar afectado por TB. Es
conveniente obtener siempre
dos fragmentos del material; uno

TRATAMIENTO

EFECTOS SECUNDARIOS FETALES

Valorar
el
Valorar
el
conocimiento que la
conocimiento
madre tieneque
de lala
madre
tiene de la
enfermedad.
enfermedad.
Valorar la respuesta
Valorar la respuesta
a los medicamentos
a ylos medicamentos
los
posibles
y efectos
los adversos
posiblesde
efectos
adversos de
los mismos
los mismos
Realizar prueba de
Realizar prueba de
VIH para saber si la
VIH
para saber si lase
gestante
gestante
se
encuentra
encuentra
inmunosuprimida.
inmunosuprimida.
Explicar medidas en
Explicar medidas en
caminadas
a
caminadas
a
prevenir
la
prevenir
diseminacin de lala
diseminacin
enfermedad de
y la
los
enfermedad y los

REHABILITACION

Promover
el
Promover
el
desarrollo
de
desarrollo
de
hbitos
hbitos
Nutricionales
Nutricionales
saludables.
saludables.
Educar acerca
Educar
acerca
de la prevencin
de
la contagio
prevencin
del
de la
del
contagio
de
la
infeccin.
infeccin.
Educar a la
Educar
la
madre ya familia
madre
familia
sobre ylos
factores
sobre
los
factores
de riesgo, modo
de
modo
deriesgo,
trasmisin,
de
trasmisin,
acciones
de
acciones
de
prevencin y
prevencin
y
tratamiento.
tratamiento.
Resaltar la

CURACION

PROMOCION Y PREVENCION

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Debido a que el
Debido a que el
tratamiento
es
tratamiento
es
prolongado, se
prolongado,
establecer se
establecer
consultas
de
consultas
de
seguimiento
y
seguimiento
y
revisin prevista
revisin
hasta previstasu
hasta
terminacin. su
terminacin.
Garantizar
la
Garantizar
la
administracin
administracin
de tratamiento
desupervisado.
tratamiento
supervisado.
motivar
a
la
motivar
a
la
gestante
para
gestante
para
que asista a los
que
asista a los
controles

VIH

SIDA

FISIOPATOLOGIA

TRANSMISION DEL VIRUS


El virus ha sido aislado en:
Saliva
Lgrimas
Orina
Semen
Lquido pre seminal
Fluidos vaginales
Lquido amnitico
Leche materna
Lquido cefalorraqudeo
Sangre
Entre
otros
fluidos
corporales humanos

Las tres
Las tres
principales
principales
formas de
formas de
transmisin son:
transmisin son:

FACTORES DE RIESGO PARA


TRANSMISION MADRE-HIJ@

Cualquier atencin en salud


Cualquier atencin en salud
durante la gestacin es una
durante la gestacin es una
oportunidad para informar
oportunidad para informar
sobre la prueba de VIH,

Lacarga
cargayyelelfenotipo
fenotipo
La
viral
viral
estadoinmunolgico
inmunolgico
ElElestado
materno
materno
Laruptura
rupturade
de
La
membranas
membranas
Prematurez
Prematurez
Lava
vadel
delparto
partoyylala
La
hemorragiaintraparto.
intraparto.
hemorragia
Factoresvirales
virales
Factores
Resistenciaviral
viral
Resistencia
Factoresmaternos
maternos
Factores
Factoresde
delalaconducta
conducta
Factores
Factores placentarios

ASESORIA PARA LA PRUEBA VOLUNTARIA


DE VIH

PASOS A SEGUIR DURANTE LA


CONSEJERIA Y ASESORIA PRE-PRUEBA

PASOS A SEGUIR DURANTE LA


CONSEJERIA Y ASESORIA PRE-PRUEBA

COMO SABER SI SE TIENE LA INFECCION

RESULTADO POSITIVO DURANTE LA


GESTACION

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la
infeccin por VIH se
puede hacer a travs de
INDIRECTOS
DIRECT
dos
mtodos.
INDIRECTOS
DIRECT

OS
OS

solamente son
utilizados en
situaciones
especiales

Son los ms utilizados y


detectan los anticuerpos
que la persona desarroll
frente al VIH
Dos tipos:
El tamizaje y la confirmatorias.

PRUEBAS DE
TAMIZAJE

PRUEBA
CONFIRMATORIA

Los resultados se
Los resultados se
obtienen en un
Es una
obtienen en un
Es una
Pruebas de ELISA
tiempo entre 2 y
Pruebas de ELISAprueba tpica
tiempo entre 2 y
prueba tpica
5 horas(incluida
de sangre.
5 horas(incluida
de sangre.
la
posible
la
posible
repeticin de la
repeticin de la
Las pruebas de
Los
resultados
se en caso
prueba
Las pruebas de
Los resultados
se en caso
prueba
aglutinacin de
obtienen
deen
ser
aglutinacin de
obtienen
en
de
ser
partculas
menos
de
4
horas.
necesaria).
partculas
menos
de
horas.
necesaria).
El resultado4
puede
Los test rpidos
El resultado puede
Los test rpidos
obtenerse en menos
obtenerse en menos
de 30 minuto
de 30este
minuto
Verificar
primer test
Western Blot
Western Blot

Verificar este primer test


(EIA/ELISA), se lleva a cabo
(EIA/ELISA), se lleva a cabo
esta prueba, que determinar
esta prueba, que determinar
la presencia de anticuerpos
la presencia de anticuerpos
mediante el estudio de una
mediante el estudio de una
muestra de sangre o saliva. Si

DIAGNOSTICO EN GESTANTES

SIGNOS Y SINTOMAS
En las primeras
En las primeras
semanas no se
semanas no se
manifiesta ningn
manifiesta ningn
sntoma.
sntoma.
Algunas personas
Algunas personas
pueden presentar
pueden presentar
una afeccin tipo
una afeccin tipo
gripal, con Fiebre,
gripal, con Fiebre,
Cefalea, erupcin y
Cefalea, erupcin y
dolor de Garganta
dolor de Garganta

Inflamacin de los ganglios


linfticos, prdida de peso,
fiebre,
diarrea
y
tos.
Sudoraciones
nocturnas.
Lesiones en la boca.
En ausencia de tratamiento
podran
aparecer
tambin
enfermedades graves como
tuberculosis,
meningitis
por criptococoso diversos
tipos de cncer, por ejemplo
linfomas o sarcoma , entre
otros.

EVALUACION INICIAL GESTANTE VIH +


HISTORIA CLINICA
DETALLADA
EXAMEN FISICO
COMPLETO
PARACLINICOS
FROTIS VAGINAL Y
CITOLOGIA
RECUENTO DE
LINFOCITOS CD4 Y
CARGA VIRAL VHI RNA
PRUEBA DE

ESTRATEGIA PARA DISMINUIR LA


TRANSMISION MADRE-HIJ@

ANTIRRETROVIRALES PROFILACTICOS EN
NEONATOS

ANTIRRETROVIRALES EN EL EMBARAZO

ANTIRRETROVIRALES EN EL EMBARAZO

QUIMIOPROFILAXIS CON AZT

MANEJO DEL RN EXPUESTO A VIH


Evitar contacto del nio con la
sangre materna.
Lavar con agua y jabn
inmediatamente despus del
nacimiento para disminuir el
contacto
con
secreciones
cervico-vaginales, el lquido
amnitico y la sangre materna.
Succin de la va area
evitando traumatismos

ESQUEMA DE VACUNACION PARA EL


NIO EXPUESTO A VIH

PARA TENER EN CUENTA


TTD: No aplicar toxoide tetnico
o vacunas vivas a la gestante
en el ltimo mes de gestacin
porque aumenta la carga
viral
periparto, incrementando el riesgo
de transmisin perinatal.
VACUNACIN
CONTRA
EL
NEUMOCOCO:
La
vacunacin
contra
el
neumococo
se
recomienda en embarazadas
con
VIH que no han recibido
la vacuna en los cinco
aos
previos. Cuando sea posible, la

PROMOCION Y PREVENCION

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Servicios educativos
Servicios educativos
Asesoras personalizadas
Asesoras personalizadas
Publicaciones medios audiovisuales etc.
Publicaciones medios audiovisuales etc.
Planificacin Familiar Temporal
Planificacin Familiar Temporal
educacin para la salud a la persona que vive con VIH, familiares y
amigos
educacin para la salud a la persona que vive con VIH, familiares y
amigos
Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin
vulnerable.
Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin
vulnerable.
Remitir para atencin especializada. Orientar y asesorar a la persona
para
Remitir
para
atencin
especializada.
Orientar
y asesorar
a la persona
que se
integre
a centros
de informacin,
atencin
y apoyo.
para que se integre a centros de informacin, atencin y apoyo.
Reforzar la cultura del autocuidado y atencin ambulatoria.
Reforzar la cultura del autocuidado y atencin ambulatoria.
PAREJA SEXUAL NICA NO INFECTADA
PAREJA SEXUAL NICA NO INFECTADA
Abstinencia sexual.
Abstinencia sexual.
NO donar sangre, semen ni rganos para trasplante.
NO donar sangre, semen ni rganos para trasplante.
La ropa personal y de cama se puede lavar en forma habitual. En caso
de
La
ropa
personal
de cama
se puede lavar
en forma
habitual.
En caso
ropa
con
sangre, ysemen,
secreciones
vaginales
o leche
materna,
de ropa
con para
sangre,
semen,
secreciones
o lechelas
materna,
usar
guantes
lavar
con agua,
jabn yvaginales
cloro, y lavarse
manos
usar
guantes
para
lavar
con
agua,
jabn
y
cloro,
y
lavarse
las
manos
cuando retire los guantes.
cuando retire los guantes.
Induccin a la demanda de control prenatal.
Induccin a la demanda de control prenatal.
Captacin de la gestante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

SIGNOS Y SINTOMAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


TEORIA DE LOS SISTEMAS: parcialmente compensatorio
REQUISITO DE DESARROLLO: Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INDICADOR DE
AUTOCUIDADO

Desequilibrio
nutricional: ingesta
superior a las
necesidades(00002)
R/c informacin u
observacin de
patrones alimenticios
disfuncionales E/p IMC
28 sobrepeso grado I

Afiliacin a SGSSS
Asistencia medica,
controles
prenatales.
Disposicin de la
gestante, por recibir
educacin del
personal de salud.
Apoyo familiar
Actuacin de
enfermera UDEC

INDICADOR DE DEFICIT DE
AUTOCUIDADO

Dificultad
econmica actual
Gestante
adolescente
Falta de
conocimientos sobre
los requerimientos
nutricionales de su
gestacin

META

Mantendr la ganancia
adecuada de peso
durante la gestacin

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
PROMOCION Y PREVENCION
Proporcionar informacin adecuada sobre las necesidades nutricionales de su gestacin y el
modo de aprovechar los alimentos como legumbres, vegetales y las frutas.
Educar a la usuaria sobre la correcta manipulacin y preparacin de los alimentos.
Educar a la gestante sobre la importancia y el buen uso de los micronutrientes.
CURACION
Realizar toma de medidas antropomtricas especialmente altura uterina y ganancia de peso.
Realizar valoracin cefalocaudal, inspeccionando estado de la piel,turgencia cutnea y color
de mucosas, caractersticas del cabello y uas.
Brindar opciones alimenticias y las diferentes formas de preparacin de las mismas en
porciones adecuadas.
Solicitar interconsulta con nutricin e inscribir al plan nutricional a la gestante.
Remisin al gineclogo por ser una gestante en riesgo.
REHABILITACION
Educar sobre los signos de alarma, como mareos, desmayos y perdida de peso por lo cual
debe acudir de inmediato al medico.
Incentivar a la gestante para que asista oportunamente a los controles prenatales
Seguimiento ganancia de peso

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


TEORIA DE LOS SISTEMAS: parcialmente compensatorio
REQUISITO DE DESARROLLO: Prevencin de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento

humano
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INDICADOR DE
AUTOCUIDADO

Afiliacin a SGSSS
Riesgo de alteracin
Asistencia medica,
de la dada
controles
materno/fetal (00209)
prenatales.
R/c Complicaciones de Disposicin de la
la gestacin (FALTA DE
gestante, por recibir
CONOCIMIENTO PARA
educacin del
EL MANEJO DE SU
personal de salud.
PATOLOGIA) S/A
Apoyo familiar
Infeccin por
Actuacin de
Toxoplasma Gondii
enfermera UDEC

INDICADOR DE DEFICIT DE
AUTOCUIDADO

META

Se espera que la
Dificultad
gestanten o presente
econmica actual
complicaciones
Gestante
gestacionales,
adolescente
derivado a la
Falta de
presencia de
conocimientos sobre toxoplasma gondii,
los requerimientos
realizando estricto
nutricionales de su
seguimiento por parte
gestacin.
de enfermera y del
Desconocimiento
equipo de salud.
sobre estado de
salud actual

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
PROMOCIONY PREVENCION
Brindar informacin a la gestante sobre los posibles riesgos que puede presentar el feto
durante su desarrollo intrauterino, con el fin de generarle a la gestante un inters por mejorar
sus estilos de vida saludables, con un buen manejo del tratamiento para mitigar posibles
complicaciones.
CURACION
Educar a la gestante sobre la notificacin oportuna de aparicin de signos y sntomas
agregados como inflamacin de parpados, miembros superiores e inferiores; acufenos, tinitus,
cefalea, perdida de lquidos por va vaginal; los cuales pueden generar algn tipo de
complicacin para el desarrollo correcto del feto.
Realizar controles mensuales, en busca de posibles complicaciones que puedan afectar a la
gestante y feto, como amenazas de aborto, ruptura prematura de membranas,
descompensaciones nutricionales, problemas neurolgicos.
Administrar el tratamiento farmacolgico adecuado, con el fin de promover una pronta curacin
de la patologa actual (toxoplasmosis).
REHABILITACION
Recalcar educacin a la gestante sobre los signos de alarma que debe tener en cuenta en caso
de aparicin y la importancia de dirigirse a la institucin de salud si se presentan.
Incentivar a la gestante en el desarrollo peridico y participacin activa de los controles
prenatales, con el fin de prevenir futuras complicaciones tanto maternas como fetales

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


TEORIA DE LOS SISTEMAS: parcialmente compensatorio
REQUISITO DE DESARROLLO: Prevencin de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento

humano
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INDICADOR DE
AUTOCUIDADO

Afiliacin a SGSSS
Conocimientos
Asistencia medica,
deficientes (00126) R/c
controles
Falta de informacin
prenatales.
sobre su condicin
Disposicin de la
actual E/p
gestante, por recibir
Verbalizacin de la
educacin del
paciente es verdad
personal de salud.
que lo que yo tengo es Apoyo familiar
por culpa delos
Actuacin de
gatos?
enfermera UDEC

INDICADOR DE DEFICIT DE
AUTOCUIDADO

Dificultad
econmica actual
Gestante
adolescente
Falta de
conocimientos sobre
los requerimientos
nutricionales de su
gestacin.
Desconocimiento
sobre estado de
salud actual

META

Al finalizar la consulta
la usuaria manifestara
sus dudas sobre sus
cuidados bsicos con
respecto a su
gestacin y patologa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
PROMOCION Y PREVENCION
Educar a la paciente sobre el adecuado manejo e higiene de los animales domsticos.
Proporcionarinformacinalagestanteacercadelaenfermedadydelossignosysntomasduranteelem
barazo
Recomendar a la gestante no ingerir carnes insuficientemente cocidas o que hayan sido
congeladas antes de su preparacin.
Recomendara la usuaria evitarel contacto con lasheces felinas, y en si entra en contacto con
ellas manipularlas con guantes.
Educar a la usuaria y a su familia sobre la desinfeccin de los alimentos (verduras, frutas y
legumbres).
Educar a la usuaria y a su familia sobre el lavado de manos antes y despus de manipular
alimentos
EDUCAR ACERCA DEL LOS SIGNOS DE ALARMA
CURACION
Indicar a la paciente soliciteconsulta con medico general para la interpretacin de laboratorios
y seguimiento de tratamiento.
remisiona consulta por ginecologia
ingesta adecuada de micronutrientes
inicio de ttofarmacologicooportuno para el manejo de su patologa
REHABILITACION
Instruir a la paciente sobre el propsito y los efectos adversos (nauseas, diarrea, vomito, clico

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


TEORIA DE LOS SISTEMAS: parcialmente compensatorio
REQUISITO DE DESARROLLO: Prevencin de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento

humano
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INDICADOR DE
AUTOCUIDADO

Interrupcindelosproce Afiliacin a SGSSS


sosfamiliares(00060)R/ Asistencia medica,
cCambiodelosrolesfami
controles
liaresE/pSustitucindel
prenatales.
roldehijaadolescente,al Disposicin de la
roldemadreyderoldeest
gestante, por recibir
udianteporamadecasa.
educacin del
personal de salud.
Apoyo familiar
Actuacin de
enfermera UDEC

INDICADOR DE DEFICIT DE
AUTOCUIDADO

META

Seespera que
Dificultad
mediante la educacin
econmica actual
brindada a la gestante
Gestante
y el acompaamiento
adolescente
del equipo de salud,
Falta de
sta pueda
conocimientos sobre comprender la
los requerimientos
dimensin de cada uno
nutricionales de su
de los roles que
gestacin.
desempea y los logre
Desconocimiento
ejecutar de manera
sobre estado de
satisfactoria
salud actual

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
PROMOCIONY PREVENCION
Brindareducacinalagestantesobrelaimplicacindesunuevoroldemadre,sinolvidarelroldehijayre
forzandolaimportanciaderetomarelroldeestudiante,paraelcorrectofuncionamientodesuetapaded
esarrollo.
Orientaralausuariaalabsquedaderedesdeapoyoqueayudenamitigarelimpactoquegeneraelcam
bioderolesensuvida.
CURACION
Realizarvaloracinemocionaldelapaciente,identificandolasdudas,inquietudes,temoresysentimi
entosquelegeneralatransicindeunaetapadesuvidaaotra.
Motivaralagestanteaqueexpresesuspreocupacionesdemaneralibreydeliberada,demaneraquepu
edadisminuirsusnivelesdeansiedadyestrs.
Mantenerescuchaactivadeloexpresadoporlagestante,demaneraquenosedesencadenaranjuicios
aloqueellanosmanifieste.
Indagarsobrelaperspectivaquetienesobreestecambioylasmanerasdeafrontamientoquehautiliza
dohastaelmomento
REHABILITACION
Recalcaralagestantelaimportanciadecontinuarloscontrolesprenatalesalolargodesugestacin,pa
rareforzarcontinuamentelaeducacindada.
Orientaralafamiliaabrindarunacompaamientoactivoalagestante,durantesuembarazoydespus
delmismo,parafacilitarlaasimilacindelosrolesquestadesempea.
Coordinarconelequipodesaludsobreelmanejointerdisciplinariodelagestanteyelseguimientoques
elerealizaraellayasuncleofamiliar.
Motivaralagestanteafortalecerloslazosafectivosconsureddeapoyo,enfatizandoenlaimportanciad