FRMACOS

ANALGSICOS
VAS DE
ADMINISTRACIN

Fernando COBANO ESCOBAR,

FRMACOS ANALGSICOS
VAS DE
ADMINISTRACIN

Formas en que un medicamento entra en contacto con el organismo para

poder realizar su efecto
Se puede obtener un efecto:
local
sistmico

FORMAS FARMACEUTICAS.
Diferentes presentaciones que puede tener un medicamento
Puede presentar diferentes estados:
slido
liquido
gaseoso
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VAS DE
ADMINISTRACIN
SELECCIN DE LA VA
y FORMA FARMACEUTICA DE ADMINISTRACIN

FACTORES A TENER EN CUENTA:

Efecto teraputico deseado
Estado y caractersticas individuales del paciente
Caractersticas fsico-qumicas del medicamento
Formas farmacuticas en que se presenta

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VAS DE
ADMINISTRACIN
Antes de administrar el frmaco asegurarse de la
"regla de los 5 correctos":
-Frmaco correcto.
-Dosis correcta.
-Va correcta.
-Hora correcta.
- Paciente correcto.

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VAS DE
ADMINISTRACIN

REGLA DE LOS CUATRO YO

1. YO PREPARO
2. YO ADMINISTRO
3. YO REGISTRO
4. YO RESPONDO

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VAS DE
ADMINISTRACIN

La eleccin de la va depende fundamentalmente de:

El frmaco
El estado del paciente
La situacin clnica

Seleccionar la va de administracin de acuerdo con las necesidades

individuales de cada paciente.
Estas necesidades incluirn consideraciones como la conveniencia, los
efectos secundarios, el coste y el inicio de la analgesia.
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VAS DE
ADMINISTRACIN
CLASIFICACIN
DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN
EXTERNA

PIEL

INTERNA

PERCUTNEA

ENTRICA

MUCOSAS
PARENTERAL

A TRAVS
DE
LA PIEL

ODOS

FARINGE

INHALATORIA

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VAS DE
ADMINISTRACIN

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VAS DE
ADMINISTRACIN

VA EXTERNA o TPICA
Aplicacin directa del medicamento sobre la piel y mucosas de orificios naturales
para obtener un efecto local
Tcnica sencilla, permite la autoadministracin

DESVENTAJAS.
Incomoda para el paciente
No siempre se alcanzan las concentraciones requeridas
Pueden aparecer efectos indeseados

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VAS DE
ADMINISTRACIN
VA EXTERNA o TPICA
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIN.
Caractersticas fsico-qumicas del principio activo
Ph del compuesto

Concentracin del principio activo en el lugar de aplicacin

Estado fsico de la piel
Edad
Lugar de aplicacin
Grado de hidratacin
Superficie de aplicacin
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VAS DE
ADMINISTRACIN

VA ORAL. Posee las ventajas siguientes:

Es cmoda y fcil de administrar. Autoadministracin

Si sobredosis tiempo de latencia largo
Proporciona un estado regular de analgesia.
Permite movilidad e independencia
Es menos cara que la va parenteral.
Absorcin mayoritaria en ID
Absorcin parcial en el estmago

Est indicada en funcin de:

Capacidad del paciente para deglutir.
Capacidad de control de las nuseas y vmitos.
Dolor leve a intenso.
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ADMINISTRACIN

VA ORAL.

Las tres reglas de oro que tienen que presidir su empleo son:
Un planteamiento preventivo para ir por delante del
dolor
Emplear las dosis necesarias.
Emplearla a tiempo completo.
DESVENTAJAS.
Irritacin gstrica
Destruccin parcial por jugos gstricos
Inactivacin por efecto del primer paso
No til en situaciones urgentes
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VAS DE
ADMINISTRACIN

VA
TRANSDERMICA.
VENTAJAS.

Uso sencillo
Buena absorcin
Se evitan las interacciones de absorcin
Buena aceptacin por pacientes y facilita el cumplimiento.
Puede interrumpirse la absorcin del frmaco en cualquier momento.
No dolorosa.
Barata.

DESVENTAJAS:
No hay demasiados frmacos que puedan administrarse por
esta va.
Exige el mantenimiento adecuado en la regin drmica.
Posibilidad de que se presenten reacciones locales de
hipersensibilidad
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VAS DE
ADMINISTRACIN

VA SUBLINGUAL.
VENTAJAS:

Las sustancias alcanzan rpidamente el torrente circulatorio y los rganos diana

Se evita el efecto de primer paso.
No dolorosa.
Fcil utilizacin.
Barata.
DESVENTAJAS:
Requiere la colaboracin del paciente.
Exige una educacin del paciente de cmo tiene que mantenerlos en la regin
sublingual.
Pocos frmacos pueden administrarse por esta va.
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VA SUBLINGUAL

VAS DE
ADMINISTRACIN

Est indicada principalmente para el dolor crnico canceroso, ante

una
situacin de:
Dificultad de deglucin.
Obstruccin intestinal. Sonda naso gstrica .
Situacin muy terminal.

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VAS DE
VA INHALATORIA.
ADMINISTRACIN
Intervenciones dolorosas de corta duracin (adultos, nios):
Desbridamiento de escaras y lceras
Quemados
Ciruga menor superficial y punciones
Endoscopia
Asistencia en urgencias
Movilizacin y traslado de pacientes con dolores
Reduccin de:
- Fracturas simples
- ciertas luxaciones perifricas
Hemato-Oncologa
Puncin lumbar
Aspiracin de mdula sea
Odontologa

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VAS DE
ADMINISTRACIN
CARACTERISTICAS.
Su absorcin y su eliminacin son exclusivamente pulmonares, con un tiempo de
accin y de eliminacin muy rpidos.
Requiere de dosis pequeas ya que los efectos son rpidos.
Debe administrarse de la forma ms estanca posible, con una mascarilla y un
caudal adaptado a la ventilacin espontnea del paciente.
Difcil de dosificar ya que parte del frmaco se pierde en el aire, se deglute o queda
en las porciones altas del rbol respiratorio.
Efectos indeseables probables debido a la rpida absorcin de frmacos potentes

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VA RECTAL

VAS DE
ADMINISTRACIN

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VA RECTAL

VAS DE
ADMINISTRACIN

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VAS DE
ADMINISTRACIN
VA SUBCUTNEA
(sc)

Importante en la perfusin continua de opioides en dolor oncolgico

Las indicaciones similares a la va intravenosa.
Desventaja: Limitacin de absorcin de lquido del tejido SC.
Inicio de analgesia es ms prolongado OJO!
dosis.

antes de aumentar la

reas a considerar en primer lugar (Rotacin):

Abdomen
rea subclavicular
Pared torcica anterior
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VAS DE
ADMINISTRACIN
CONSIDERACIONES.
1. Mantiene una analgesia uniforme
2. Permite asociaciones de frmacos
3. Reduce los efectos adversos (nuseas,
vmitos)
4. Admite tratamiento domiciliario
5. Permite programar PCA

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VAS DE
ADMINISTRACIN

VA INTRAMUSCULAR.
DESVENTAJAS:

Las inyecciones IM son dolorosas.

Puede que no haya lugares adecuados para la inyeccin
(caquexia)
Dependen generalmente de otra persona para el alivio del dolor.
La absorcin del frmaco puede estar disminuida por la presencia de
patologa vascular perifrica o por hipotensin
En el periodo postoperatorio inmediato la absorcin de los
opioides IM puede estar modificada.
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Lesiones nerviosas, infecciones localizadas, hematomas y fibrosis
local

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VAS DE
ADMINISTRACIN
VA INTRAVENOSA
(iv).

Inicio ms rpido de la analgesia con la duracin ms corta de accin.

Lo adecuado es:
Dosis en bolo para establecer niveles en sangre y
Mantenimiento de perfusin continua.

INDICACIONES
Imposibilidad de administracin del frmacos por las vas habituales
(oral, IM, rectal)
Necesidad de alivio inmediato del dolor.
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VAS DE
ADMINISTRACIN
VA INTRAVENOSA
(iv)
VENTAJAS.
Absorcin 100%
Concentraciones plasmticas estables con perfusiones continuas
Va de eleccin en tratamiento urgente
Admite grandes volmenes y frmacos de elevado peso molecular
No requiere la colaboracin del paciente
DESVENTAJAS.
Complicacin tcnica
Es dolorosa
Posible va de infeccin directa y peligro de embolias
Efecto farmacolgico casi inmediato al igual que las complicaciones
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VAS DE
ADMINISTRACIN

SISTEMAS DE INFUSIN IV.: BOLUS

PERFUSIN CONTNUA
PCA
PCA + PERFUSIN
CONTNUA

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VAS DE
ADMINISTRACIN
VA INTRARRAQUDEA

Son consideradas vas intrarraqudeas las que generan el

depsito de los frmacos en el espacio epidural y en el espacio
subaracnoideo.
INDICACIONES:
Dolor crnico maligno.
Dolor crnico no oncolgico con expectativa de vida corta.
Dolor postquirrgico

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TIPOS:

VAS DE
ADMINISTRACIN

Epidural. Se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula

en el espacio epidural, sin perforar la duramadre.

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VAS DE
ADMINISTRACIN
Intratecal o Raqudea.
Se perfora la duramadre y aracnoides, y se introduce el
anestsico en el espacio subaracnoideo mezclndose con el lquido cefalorraqudeo

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VAS DE
ADMINISTRACIN
INFUSIN EPIDURAL
1. til para periodos cortos (dolor postoperatorio)
2. Fijacin incmoda
3. El catter puede colocarse a nivel cervical, dorsal o lumbar
4. Las complicaciones ms frecuentes son: la salida del catter y acodamiento
5. Puede producirse fibrosis pericatter y alteraciones en la difusin del frmaco
6. Frmacos: morfina, bupivacana, lidocana y fentanilo

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VAS DE
ADMINISTRACIN
INFUSIN EPIDURAL
Ventajas que presenta esta tcnica
Individualizacin de las necesidades analgsicas.
Evita exacerbaciones del dolor ligadas a la actividad del paciente
Disminuye la ansiedad al permitir al paciente un mejor control del dolor.
Mejora la funcin respiratoria y el nivel de actividad durante el postoperatorio.
Si se usan opiceos, disminuye las complicaciones asociadas al empleo de stos.
La carga de trabajo de enfermera es pequea.
Inconvenientes de la tcnica
Requiere colaboracin activa del paciente.
Precisa que la tcnica sea entendida tanto por el paciente como por el personal.
No es aplicable a todos los pacientes.
Se precisa de una dotacin de bombas y sistemas apropiados.
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VAS DE
INFUSIN INTRATECAL
ADMINISTRACIN

1. Es el sistema analgsico ms potente, con dosis mnimas

2. Se necesitan dosis inferiores, pero tienen un mayor efecto analgsico
3. La morfina es el medicamento ms empleado
4. Es cmodo para el paciente
5. Es til incluso en dolor neuroptico
5. Existen dos posibilidades de administracin:
Un reservorio
Una bomba totalmente implantable

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VAS DE
ADMINISTRACIN

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BLOQUEOS.
Bloqueo intercostal.
Analgesia postoperatoria de las toracotomas y del abdomen superior.
El anestsico ms empleado es la Bupivacana
Inyectar anestsico en el trayecto subcostal de los nervios afectados y
tambin en los 2 superiores y en los 2 inferiores

Bloqueo interpleural.
Cateterizacin del espacio interpleural homolateral e inyectar 20 ml de A.L
o bien en perfusin continua
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Bloqueo paravertebral.

Bloqueo de los nervios intercostales y los ganglios simpticos torcicos en la

zona del agujero de conjuncin.

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VAS DE
ADMINISTRACIN

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