Quemaduras

Dr. Hugo Gonzales

Dr. David Mora

La Piel

La piel constituye 15 a 17 porciento del peso corporal, pesa mas o

menos 4200 gramos en un adulto medio.

La Pared mas Externa del Organismo que nos defiende de las

alteraciones fsicas, qumicas y bacterianas.

Quemadura (definicion):

Son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de

diversos agentes fsicos, qumicos o Biolgicos, ocasionando
alteraciones locales y generales (sistmicas)

Fisiopatologia

En el shock que ocurre en los quemados, mas bien en grandes

Quemados existe una respuesta inflamatoria extremadamente intensa,
en el cual son liberadas substancias como Histamina y Serotonina, en el
cual promueven una permeabilidad demasiado grande, y produce fuga
de plasma al tercer espacio.

La fuga al tercer espacio promueve deshidratacin y Shock.

Grandes quemados

Respuesta inflamatoria intensa

Fuga al tercer espacio

Deshidratacin y shock

Factores de Diagnostico y Pronostico:

Extensin

Localizacin

Profundidad

Edad del paciente

Agente causal

Patologa asociada

Lesiones concomitantes

Condiciones socioeconmicas y culturales

Tratamiento previo

Tiempo transcurrido entre el accidente y los primeros auxilios

Tipos de Quemaduras:

A - superficial

A superficial y Profundo

Ab Segundo Grado

Sensibilidad

La exploracin de la sensibilidad se puede realizar con Aguja estril

punzando con firmeza.

Extensin de la Quemadura

Extension de la Quemadura

Tabla de BENAIM

Examen General Rpido

Evaluar vas areas

Determinar signos vitales

Descartar lesiones concomitantes con quemaduras

Investigar patologas previas al siniestro

Extension de la quemadura

Para determinar la extensin de la quemadura se debe las ropas y o

vendajes, colocar sobre sabanas estriles y retirar las prtesis Etc.

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO: Es til en quemaduras

De distribucin irregular, donde la cara palmar

De la superficie de la mano equivale a 1 porciento
De la superficie corporal.

Tratamiento General

Sedacin: la mejor sedacin es la reposicin hidroelectroltica

Analgesia: administrar en pequeas dosis endovenosas.

Usar solamente la va endovenosa: en el paciente shockado no absorbe

medicacin por otra va, pero al recuperarse del shock puede absorber
masivamente dosis acumuladas antes y presentar un paso respiratorio.

Recordar que los opiceos deprimen el centro respiratorio( preparar

oxigeno y mascara y bolsa de ventilacin)

1er Dia Hidratacin (formula de Broke

modificada)

3 ml de Ringer Lactato x superficie corporal quemada x Peso

corporal.

Nota: en quemaduras extensas el volumen asi calculado no debe

exceder el 15 % del peso del Pcte.

Tratamiento Local (expuesta)

Realizarlo en mbito asptico ( quirfano si es posible)

De preferencia el paciente va a permanecer en sala aislada y no va a ser

trasladado

1 - Colocar al paciente sobre sabanas estriles o limpias

2 - Lavaje prolijo con solucin antisptica( derivados de amonio

cuaternario, povidonaiodina, o agua y jabn

3 - Eliminacin cuidadosa de flictenas y restos epidrmicos. Rasurado de

reas quemadas y reas vecinas (margen de 10 cm)

4 - Secado con la gasa estril y cambio de sabanas

5 - Aplicacin de tpicos antimicrobianos (sulfadiazina, rifamicina,

povidonaiodina)

6 - Mantener ambiente a 33 grados

7 - Renovar la cura no menos que 2(dos) veces por dia.

OCLUSIVA:

Usarla si el paciente a permanecer en la sala general o va a ser derivado

Del 1 al 4 es igual a Cura expuesta

5 - aplicacin de apsitos medicamentosos

6 colocar apsitos algodonosos, vendaje comn, vendaje elstico, la

cura no debe tener un espesor no menor a 5 cm

Renovar la cura oclusiva a los 3 a 4 das como mximo, o antes si;

El vendaje esta hmedo

El vendaje esta corrido

Si hay signos de infeccin

Mixta: usar en quemaduras en zonas especiales

Cara: en general se mantiene expuesta sin tpicos o con curas hmedas

con gasas embebidas en solucin salina, a renovarse cada 2 horas.

Manos: en general se mantiene ocluidas y elevadas para drenaje

postural.

2do Dia (formula de Broke)

Agregar coloides ( Plasma o equivalente) 0,3 a 0,5 x %SCQ x kp del Pcte

y solucin dextrosa al 5 % en cantidad suficiente para mantener la
diuresis horaria entre 30 a 50 Ml.

La formula son una orientacin, deben ser modificadas segn evolucin

del clnica del paciente: diuresis, presin venosa central, estado de
conciencia, llenado capilar, humedad de mucosas, y hematocrito
seriado.

Escarotomia :

Es una incisin logitudinal para descompresin(Sx compartimental), que

se usa en escaras constrictivas que rodena completamente un miembro
o del toras.

Se aplica para evitar

A) isquemia distal de un miembro

B) dificultad de espansion torcica

se debe hacer en los bordes internos e externos de los miembros o en los

bordes laterales del Torax.

Debe llegar al plano sangrante complementar con cura oclusiva.

Escarotomia:

Tabla de BENAIM

Criterios de Internacion (tabla

Benaim)

Grupo III y IV: internacin sistematica en terapia intensiva

Grupo I y II : generalmente ambulatorio excepto (segn criterio medico)

Quemadura en zonas funcionales

Edad critica (neonatos, infantes y ancianos)

Embarazo

Quemaduras en miembros inferiores (necesidad de reposo)

Patologia previa y lesiones concomitantes

Factores socioecomonicos.

Criterios de Derivacion

Maxima o Alta complejidad: grupos I,II,III,Iv

Madiana complejidad: I,II,III

Minima: I,II

Fin