Breuer e Freud: o caso Anna O.

Hipnose, sugesto, associao livre

Segunda aula de Teoria Psicanaltica
Prof. Eliane de Augustinis 2016-1
augustinispsi@hotmail.com

Josef Breuer e a cura pela

palavra
Josef Breuer, importante mdico utilizando a
sugesto
hipntica,
tratava
do
sofrimento,
aliviando-a atravs do poder de cura pela palavra.
Na parceria entre Freud e Breuer, percebe-se que a
histeria tem como caracterstica equivocar o saber
mdico da poca, destituindo o saber e incitando a
criao de novos laos entre o mdico e o paciente.
O saber passa a ser algo a ser produzido pelo
paciente.

Origem desconhecida da doena

Nos Estudos sobre a histeria (1895/1969), Freud

e Breuer introduzem suas ideias sobre a doena,
como sendo:
1- originria de uma fonte da qual os pacientes
relutam em falar ou mesmo no conseguem
discernir sua origem.
2- Tal origem seria encontrada em um trauma
psquico ocorrido na infncia, em que uma
representao atrelada a um afeto aflitivo teria
sido isolada do circuito consciente de ideias, sendo
o afeto dissociado desta e descarregado no corpo.

Os primeiros tratamentos de
Freud
Aps fixar seu consultrio em Viena, Freud
passou a tratar da histeria utilizando os
mtodos recomendados:
Hidroterapia,
eletroterapia,
massagens
e
repouso.
Ao
perceber
que
tais
mtodos
eram
insatisfatrios passou a utilizar a hipnose que
aprendera com Charcot obtendo pequenos
sucessos.

Incio da relao entre Breuer e

Freud
No final de 1870, Breuer passou da fisiologia para a
psicologia, despertado pelo interesse pela hipnose.
Breuer conheceu Freud em 1877, no instituto de
fisiologia e passaram a atender doentes mentais.
Breuer tratou da Srta. Anna O. entre 1880 e 1882.
Em dezembro de 1882, Breuer dividiu o caso com
Freud que embora ainda ligado anatomia do
sistema nervoso, j ficava bastante impressionado.

O mtodo catrtico
O mtodo catrtico de Breuer consistia que atravs da
hipnose, os pacientes conseguiam reencontrar a lembrana
traumtica, tendo assim a oportunidade de reagir a esta por
suas palavras, aliviando seus sintomas. Desta forma, os
autores denominam o isolamento das ideias de
recalcamento, sendo que o local onde estas estariam
escondidas seria uma espcie de segunda conscincia,
subordinada conscincia normal, na qual tais ideias estariam
entrelaadas numa forma associativa. Ao mecanismo de
transformao dos afetos em sintomas somticos, os
autores denominam converso, sendo o recalcamento a
defesa usada contra as representaes. O mtodo de
tratamento chamado de catrtico, pois atravs da
rememorao das representaes isoladas tais afetos so abreagidos (descarregados), causando alvio e a eliminao dos
sintomas.

Recalcamento
Origem da
doena
trauma psquico
ocorrido na infncia

isolamento das ideias

Mecanismo de defesa no qual um
trauma reprimido

Representao psquica se dissocia

(separada) do afeto ficando isolada
da conscincia.

CONVERSO
HISTRICA=
O afeto livre causa um
excesso de excitao no
aparelho psquico sendo
descarregado nos
sintomas corporais

O trauma transformava os
afetos relativos as
representaes recalcadas
em sintomas somticos

Esquema do
mtodo catrtico

RECALACAMENT
O

TRAUMA REPRIMIDO

Defesa usada
contra as
representaes
(ideias)
tais ideias estariam
entrelaadas numa
forma associativa

co
i
t
r la
t
ca a fa
do pel
o
t ra
M u
C

Convers
o
histrica

hipnose

Reencontro com a
lembrana
traumtica

Alvio do sintoma

ABREAO

descarga emocional que, liberando o

afeto ligado lembrana de um
trauma, anula seus efeitos
patognicos.

Sobre o mecanismo psquico dos fenmenos

histricos uma conferncia (1893) Vol.III

Nesta conferncia de Breuer e Freud onde se

destaca a predominncia do fator traumtico
(etiologia traumtica) entre as causas
presumveis da histeria. Prova da fora da
influncia de Charcot sobre as ideias de Freud.

O caso Anna O. descrito em Sobre o

mecanismo psquico dos fenmenos histricos

Nessa mesma poca Breuer trata de Anna

O..
Sintomas:
paralisias
e
contraturas,
distrbios de fala e da viso). Isso ocorreu
quando tratava de seu pai enfermo. A
importncia desse caso foi a de descrever
os sintomas da histeria e que se
comprovaram em dezenas de outros
casos.

Como Freud e Breuer

procediam?
consideravam os sintomas em separado e
indagavam as circunstncias em que cada
um deles havia aparecido na primeira vez
(causa
precipitante)
Muitas
vezes
os
paciente no sabem a causa. Colocados em
hipnose a lembrana reaparece em conexo
com o sintoma. Isso demonstrou que o
sintoma determinado por algum fator
emocional.

Voltando ao caso de Anna O.

Incio da doena de Anna contraturas no brao

direito.
Durante a hipnose - veio a lembrana de que
antes de adoecer ela estava sentada, meio
adormecida, ao lado da cama do pai doente. Seu
brao pendia sobre as costas da cadeira e ficou
dormente. Nesse momento teve uma alucinao
apavorante e tentou afast-la com o brao direito,
mas no conseguiu.
Irrupo da histeria muito tempo depois,
somente quando a histeria apareceu que o brao

Alguns sintomas histricos de

Anna O.

Freud observou que tratar de pessoas doentes era um

fator frequente na etiologia da histeria.
Anna O. tambm sofria de hidrofobia. Durante a hipnose
revelou que havia surpreendido um cachorro bebendo em
seu copo o que lhe deu nojo.
Anna O. durante a doena falava apenas ingls e no
conseguia falar ou entender alemo. Esse sintoma a
remeteu a um evento de infncia quando estava muito
angustiada e tentou rezar lembrando apenas de uma
prece em ingls.

A relao simblica entre a

causa e o sintoma
A determinao do sintoma pelo trauma
psquico no to claro em todos os casos e
frequentemente s se encontra uma relao
simblica entre a causa e o sintoma.
Ex.: uma mulher sofria de dores penetrantes
entre as sombrancelhas. A razo era que uma
vez, quando criana, sua av lhe dirigira um
olhar inquisidor penetrante.

A fala do paciente
Percorrendo os casos clnicos de Estudos sobre a
histeria de Freud, percebe-se uma evoluo gradual
das descobertas freudianas.
No caso, Anna O., de Breuer, Freud no se limita a
descrever os sintomas da paciente e mostra-se
frente de Breuer, cunhando as expresses talking
cure (cura pela palavra) e chimney sweeping
(limpeza da chamin);
Nos casos clnicos de Freud, percebe-se um esforo
investigativo que ultrapassa a simples eliminao dos
sintomas, indo em a busca de suas causas.

A amnsia histrica
A paciente de Breuer foi a primeira a revelar o primeiro
obstculo da clnica:
A amnsia histrica Freud pde observar que a
conscincia no a mente em sua totalidade, mas apenas
uma parte dela.
(...) as recordaes subjacentes aos fenmenos histricos
esto ausentes da memria acessvel do paciente, ao
passo que, sob hipnose, elas podem ser despertadas com a
clareza de alucinaes (...) cujo contedo no est em conexo
associativa com a conscincia normal (...) 0 c0ntedo da
conscincia
se
torna
dissociado
temporariamente,
e
determinados complexos de ideias, que no esto em conexo
associativa,
com
facilidade
se
desgarram
(Freud,
Comunicaes preliminares, Vol. I).

Estado de concentrao
Com a finalidade de exemplificar melhor o
tratamento proposto antes do uso da tcnica
da associao livre vejamos mais um caso
tratado por Freud e descrito em Estudos
sobre a histeria (1885).

CASO MISS LUCY R. e a sada de

Freud do uso da hipnose
Tinha 30 aos e era governanta na casa de um
diretor de uma fbrica e cuidava dos dois filhos
desse homem que havia ficado vivo.
Queixas da paciente: de ter perdido o sentido
do olfato e era quase sempre perseguida de outras
sensaes olfativas subjetivas aflitivas. Possua
desnimo e peso na cabea, pouco apetite e perda
de eficincia.
Sintomas histricos: analgesia geral sem perda
de sensibilidade ttil.

Um certo cheiro de pudim

queimado
Freud tenta interpretar as sensaes olfativas como
sendo uma forma de alucinao.
A depresso da moa talvez fosse o afeto ligado ao
trauma e deveria ser possvel encontrar a
experincia traumtica ligada a esses odores.
Ao perguntar sobre qual era o odor que a
perturbada a moa respondeu: cheiro de pudim
queimado.
O cheiro de pudim era um smbolo mnmico (da
memria) desse trauma.

Caso Lucy
Freud tentou hipnotizar Lucy sem sucesso e
pediu apenas para que se concentrasse.
Nessa ocasio ele e Breuer pensavam que
apenas com a hipnose teriam acesso s
lembranas por meio do processo catrtico.
Mas Freud resolveu partir do pressuposto de
que seus pacientes sabiam tudo o que tinha
significado patognico e se tratava apenas
de leva-los a comunicar.

Caso Lucy

Freud passou a perguntar para seus pacientes: H

quanto tempo tem esse sintoma? Qual a sua
origem? E quando o paciente chegava a um ponto
de dizer que no sabia ele colocava a mo em sua
cabea e dizia: Voc pensar nisso sob a presso
da minha mo. No momento em que eu relaxar a
presso, ver algo sua frente, ou algo aparecer
em sua cabea. Agarre-o. Ser o que estamos
procurando E ento, o que foi que voc viu?

Caso Lucy
Isso mostrou pra Freud que sempre sabiam e dessa forma
ficou muito confiante de que quando seus pacientes
diziam que no sabiam ele assegurava aos pacientes que
sabiam sim conscientemente e se recusavam a dizer.
Freud constatou que os paciente s no haviam relaxado
sua autocrtica e diziam que no haviam dito porque
acharam irrelevante.
Por vezes levava algumas sesses para extrair a
informao e a o paciente falava: eu j sabia disso desde
a primeira vez, mas era justamente o que eu no queria
dizer ou eu tinha esperana de que no fosse isso.

Caso Lucy

Lucy quando Freud perguntou se lembrava a ocasio em

que sentira o cheiro de pudim queimado disse: Ah! Sim,
sei. Foi h uns dois meses, dois dias antes do meu
aniversrio. Estava com as crianas na sala de aula e
brincava de cozinhar com elas. Chegou uma carta que era
minha me e queria abrir a carta mas as crianas se
jogaram em cima de mim, arrancaram a carta da minha
mo e gritaram: no! Voc no vai ler! Vamos guardar a
carta para voc. Enquanto faziam isso senti o cheiro. Elas
haviam esquecido o pudim que estava assando e estava
queimando.

 Freud ento conduz a paciente para falar mais sobre essa

cena relatada. Lucy havia ficado triste porque as crianas
no haviam sido afetuosas com ela. Freud diz a ela que
est sugerindo haver um contraste entre a afeio das
crianas e a carta da me. Ela diz que estava pensando
em deixar o emprego e voltar para a casa da me e isso a
deixava triste. Freud pergunta se a me est doente e se
precisa que ela volte para a casa. A moa diz que no mas
no suporta mais ficar naquela casa. Relata uma briga
entre as empregadas da casa. Ento comunicou ao patro
que iria embora, mas ele foi amvel e mandou que
pensasse melhor e acabou ficando. Freud pergunta se teria
algum outro motivo alm de seu amor pelas crianas para
ficar. Ela diz que sim porque antes da me das crianas
morrer ela prometeu que continuaria a tratar delas no
lugar de sua me. Ir embora seria quebrar a promessa.

 Freud constata que havia afetos antagnicos que

causavam conflito na moa. Esse conflito fez com que ao
chegar a carta esse se tornasse o momento traumtico e a
sensao do cheiro de pudim persistiu como smbolo.
Mas Freud no estava satisfeito com a explicao da moa.
Havia mais alguma coisa. Porque esse conflito levava a
histeria? Porque ela no recordava sempre da cena e sim
de um smbolo?
Freud sabia que a base do recalcamento era uma sensao
de
desprazer,
uma
incompatibilidade
entre
a
representao a ser recalcada e as outras representaes
que ficam na mente.

 Ento Freud diz que ela est apaixonada pelo patro sem que
esteja consciente disso. Lucy diz que sim, que no sabia que
sabia mas isso era verdade. Freud esperava que chegar a isso
iria reduzir seus sintomas mas no dia seguinte ela continuava
desanimada e deprimida. O cheiro de pudim no havia
desaparecido inteiramente e Freud comeou a suspeitar que
em torno desse smbolo haviam numerosos traumas
secundrios associados quela cena. Freud continuou o
tratamento fazendo com que associasse o cheiro de pudim a
outras situaes de sua vida. O cheiro de pudim sumiu mas
apareceu outro, o cheiro de charuto. O tratamento no
estava bom porque quando Freud conseguia eliminar um
sintoma outro aparecia em seu lugar.

 Lucy associa o cheiro de charuto a uma cena em que o seu patro

fica zangado quando um convidado que fumava charuto beija seus
filhos. A moa disse que nesse momento sentiu uma punhalada no
peito. Freud pergunta porque ela sentiu essa punhalada quando o
velho beijou os filhos do patro? Ela diz que foi porque ele foi violento
e lembra de outra cena em que uma senhora tentou beijar as
crianas na boca e o patro brigou com ela porque era a responsvel
por evitar e se isso ocorresse novamente ele iria despedi-la. Suas
esperanas que ele a amasse acabaram nesse momento.
Logo depois a moa voltou muito feliz na anlise dizendo que
continuava apaixonada pelo patro mas agora poderia conviver com
isso sem ser to sensvel.

O mtodo da associao livre

a regra de ouro da psicanlise
A hipnose, era utilizada com a finalidade de trazer a
tona as recordaes ligadas a manifestao
sintomtica.
Entretanto, nem todos os pacientes podiam ser
hipnotizados, foi ento que Freud substituiu o
mtodo da hipnose pelo da associao livre,
que consistia em fazer com que a paciente dissesse
tudo o que lhe viesse a cabea, em estado de
intenso relaxamento, com a finalidade de chegar ao
ponto traumtico situado a nvel inconsciente.

Revisando
Charcot = hipnose / sugesto
hipntica
Breuer = Hipnose / catarse e abreao
Freud = associao livre esta a
REGRA DE OURO da psicanlise.

Revisando

Ento Freud passou por 4 fases at chegar na associao livre;

1- Sugesto hipntica
2-Catarse e ab-reao
3-Estado de concentrao ou presso na testa (sem hipnose)
4-Associao livre.

Essa a regra de outro (regra fundamental) da psicanlise,

tcnica indispensvel do trabalho analtico, segundo a qual o
paciente deve esforar-se para dizer o que lhe vier cabea,
principalmente aquilo que se sentir tentado a omitir (meio de
fazer surgir as resistncias quanto ao material a ser
interpretado).

Revisando
Hipnose conjunto de tcnicas que permite provocar
um estado alterado de conscincia (sonambulismo)
partir da sugesto.
Sugesto meio psicolgico de convencer o sujeito,
atravs da fala, influenciando-o e modificando seu
estado afetivo.
Associao livre Regra fundamental, tcnica
indispensvel realizao do trabalho analtico, segundo
a qual o paciente deve esforar-se para dizer o que lhe
vier cabea, principalmente aquilo que se sentir
tentado a omitir (meio de fazer surgir as resistncias
enquanto material a ser interpretado).