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Manejo odontolgico del

paciente con terapia


Antitrombotica

Integrantes:

Carbajal Pimentel, Claudia Fernanda

Carrillo Chvez, Joseph Jeison

Chvez Rivera, Alexandra

Cueva Pastor, Vanessa Mnica

Cuzcano Daz, Sherezada

Doig Grandez, Andrea

INTRODUCCIN

TROMBOSIS -

HIPERCOAGULABILIDAD - tendencia de la sangre a

Formacin de un cogulo de sangre en el


interior de un vaso sanguneo.
coagular ms rpidamente de lo normal.

TRATAMIENTO ANTITROMBTICO
Trobolticos

FRMACOS

Antiplaquetarios
Anticoagulantes

Tratamiento tromboltico

Es la primera opcin para una estrategia antitrombtica ,


ya que estos farmacos pueden eliminar un trombo
establecido.

TROMBO -

Los otros tratamientos antitrombtico varia segn el sist.


Circulatorio, venoso o arterial.

Cogulo de sangre que se forma en el


interior de un vaso sanguneo.

Drogas con actividad trombnica

Heparina
Warfarina

Heparina bajo peso molecular


Heparina no fraccionada

Estudios epidemiolgicos en el
rea de periodoncia

El 44 y 57% de adultos sufren

PERIODONTITIS

MODERADA.
10% PERIODONTITIS AVANZADA

Pases en
vas de
desarrollo

En Zulia, Venezuela. La caries y la enfermedad periodontal


son las enfermedades mas comnmente diagnosticadas.

Pacientes con tratamiento antitrombtico son personas de


edad avanzada donde puede existir la caries, enfermedad
periodontal u otras afecciones bucales.

Factores de riesgo
- Falta de ejercicio
- Dieta alta en lpidos
- Estrs
- Metabolismo lipdico
- Cigarrillo
- Infecciones con bacterias que poseen liposacridos como
en el caso de periodontitis.

Estos factores de riesgo pueden contribuir a


eventos tromboemblicos agudos.

TERAPUTICA ANTITROMBTICA
Mtodos que se emplean en la prevencin y
tratamiento de la trombosis. Drogas que
Interfieren en la
funcin
plaquetaria

Destruyen la
malla fibrina
(trombolticos)

Evitan la
formacin de
fibrina
(anticoagulantes)

DROGAS ANTICOAGULANTES

Heparina

Acelera la inhibicin
fisiolgica de la ATIII

Las drogas
antagonistas
de la vitamina
K (Vit K)

Impiden la accin
procoagulante de los
factores de la coagulacin
plasmtica

Heparina no fraccionada
La heparina es una droga que necesita un cofactor
plasmtico para ejercer su efecto anticoagulante. Se usa:
Dosis
altas

Dosis
bajas

TROMBOEMBOLISMO

PROFILAXIS

HEPARINA BAJO EL PESO MOLECULAR (H-BPM)


La accin de la H-BPM es:

Servir de
catalizador a la
AT-III

Bloqueo del
factor X
activado

WARFARINA SDICA

Vida media en
plasma 37 h

Es un anticoagulante oral, que inhibe la biosntesis de las protenas de la


coagulacin dependiente de la Vit K (Factor II,VII, IX,X) 1,12,14.
Se une a la albmina, es metabolizada por hidroxilacin en el hgado y excretada a
travs de la orina. Es administrada:

Dosis bajas

Dosis Altas

Tratamiento o
prevencin de la
trombosis venosa

Pacientes con
vlvulas cardacas
protsicas o
prevenir infarto al
miocardio
recurrente

Manejo del paciente con


terapia Antitrombotica
Heparina
Estndar
Evitar procesos
quirrgicos.
Es recomendable la
interconsulta con su
medico.
Las emergencias
odontolgicas deben ser
tratadas
cuidadosamente.

HEPARINA BAJO EL PESO MOLECULAR (H-BPM)


La heparina es efectiva en el tratamiento y
profilaxis de la trombosis venosa y embolismo
pulmonar
Reciben tratamiento quirrgico sin alterar su
medicacin.
Esperar hasta que la terapia con heparina haya
sido termina

Warfarina Sdica
Existe bajo riesgo de hemorragia despus de tratamiento
quirrgico.
Los factores que influyen para que la warfarina no funcione
correctamente son:
Ingesta de alcohol
Medicamentos que alteren su metabolismo
Aspirina
Para realizar cirugas la trombosis no debe ser aguda .

DROGAS
ANTIPLAQUETARIAS

Drogas

antiplaquetarias

Las plaquetas establecen


el tapn hemosttico
- Inicia en sitios de lesin
vascular, tambin
participan en trombosis
patolgica que da inicio al
infarto al miocardio,
apopleja y trombosis
vasculares perifricas.

ASPIRINA
(ACIDO
ACETILSALICLICO)

Es el prototipo de droga
Antiplaquetaria
-

Evita la sntesis de
tromboxanoA2,lo que
afecta la agregacin de
las plaquetas
Es usada en forma crnica
en prevencin de eventos
cardiovasculares y en
pacientes con riesgo de
infarto
En dosis alta puede
causar
hipoprotrombinemia
En dosis baja incrementa
el tiempo de sangra y
disminuye la adhesividad
plaquetaria.

-Una

nueva clase de
drogas anti
plaquetarias

Inhibidores de las
glicoprotenas IIB-IIA

- Los inhibidores de
este receptor son
potentes frmacos
contra plaquetas, que
actan mediante un
mecanismo distinto al
de la aspirina o de los
inhibidores de las
plaquetas
tienopiridina.

Manejo del paciente que recibe


agentes anti plaquetarios
Para ejecutar alguna ciruga se utiliza la 1 Desamino-8-Darginina vasopresina (DDAVP) acorta el tiempo de sangra,
pero puede liberarse el factor de von Willebrand.

No descontinuar la terapia con dosis bajas de aspirina


antes del procedimientos de tipo exodoncias.

Los pacientes con altas dosis de aspirina pueden


descontinuar la terapia antes de la ciruga bucal.

Alteraciones en la hemostasia
Anticoagulantes o anti
plaquetarios

Jengibre y ajo
Gingko Biloba
AINES (analgsicos
antiflamatorios no
esteroideos)

Medidas Hemostticas
Terapia antifibrinoltica local y
agentes hemostticos locales

cido tranexamico local como


agente antifibrinoltico
postoperatoriamente

Fibrina Humana

Prevencin de la
hemorragia
postoperatoria
No altera el rgimen
teraputico de
anticuagulacin
No intervencin medica
adicional
Agente Hemosttico en
pacientes con desordenes
hemorrgicos

Factor de crecimiento
similar a la insulina

Las plaquetas

Factores de crecimiento
plaquetario

Factor de crecimiento de
transformacin beta

Factor de crecimiento
epitelial

Inhibidores fibrinolticos en control


de los transtornos de la coagulacin
Fibrinlisis

Degradar los cogulos de


sangre.
Mantener permeables los
vasos sanguneos.

Frmacos
Aprotinina
cido epsilon aminocaproico
cido tranexmico

Recomendacin de
algunos odontlogos
Berry y col. demostraron por primera
vez el efecto benfico de la aplicacin
de antifibrinolticos (cido epsilon
aminocaproico) como enjuague bucal.
Sindet-Pedersen defendia que se
incorpore como enjuague bucal cido
tranexmico porque no era detectado
en la saliva.

En pacientes con transtornos hereditarios de


coagulacin no desarrollaron complicaciones
hemorrgicas.

Interacciones
farmacolgicas de
comnmente
drogas
AINES + anticoagulantes
= hemorragia
elevada
prescritas
AINES: Producen hemorragia gstrica debido
a sus efectos sobre la mucosa.

*AINES (Analgsicos antiinflamatorios no


esteroideos)

Aspirina, cido
mefenmico y
ketoprofeno evitar
combinar con
warfarina.

Aspirina: Altas dosis


produce reduccin de los
niveles de protrombina
provocando hemorragia.

El exceso consumo del paracetamol inhibe el


metabolismo de la warfarina.

Pacientes con terapia antitrombtica


estan en riesgo de hemorragia
postoperatoria
Sulfonamidas, quinolonas,
benzilpenicilinas, cloranfenicol,
doxiciclina, cefalosporina, ampicilina
y amoxicilina ms cido clavulnico

Interaccin farmacolgica de los


anticoagulantes orales
tetraciclinas

amoxicilina

ampicilina

Interacciones de la eritromicina,
claritromicina o metronidazol con
anticoagulantes orales
Eritromicina

Claritromicina

Warfarina
microbiano

Disminuye el 30% el aclaramiento de la warfarina

Incrementa la vida media de la warfarina

Su metabolismo puede ser Inhibido por agentes


microbianos que bloquean el sistema del citrocromo

Conclusiones y recomendaciones

Tratarse con un equipo interdisciplinario para la terapia antitrombtica

Tener en cuenta el interrogatorio clnico

Condicin sistmica asociada a un frmaco

Tener signos clnicos de alteraciones hemorragia del paciente

Gracias