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FLUIDOTERAPIA EN
PACIENTE CON PRE-ECLAMPSIA
Integrantes:
Durn Freddy Alejandro
Enrquez Gabriel
Duque Johanna
CASO CLNICO
DATOS DE FILIACIN
Sexo
Femenino
Edad
17
Etnia
Mestiza
Estado civil
Soltera
Lugar de nacimiento
Quito
Lugar de residencia
Quito
Instruccin
Bachiller
Grupo sanguneo
ORH +
Lateralidad
Diestra
Religin
Catlica
ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
No refiere
Alergias (-)
ANTECEDENTES QUIRRGICOS
No refiere
ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
No refiere
ANTECEDENTES
GINECOOBSTTRICOS
Menarquia
12 aos
Ciclos Menstruales
Ciclos menstruales
irregulares de 3- 4 das
IVSA
15 aos
Parejas Sexuales
ITS
No refiere
Paptest
No realizado
Planificacin familiar
Preservativo
G1 P0 C0 A0
FUM
Edad Gestacional
Controles prenatales
HBITOS
Alimentacin
3 veces/ da
Miccional
4 veces/ da
Defecatorio
1 vez/ da
Alcohol
Negativo
Tabaco
Negativo
Drogas
Negativo
MOTIVO DE
CONSULTA
Control prenatal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a consulta externa por
control prenatal, refiere edema de
miembros inferiores desde hace dos
semanas, adems refiere la presencia
de escotomas hace 24 horas, adems
se identifican en el momento cifras de
presin arterial elevadas ( 130/90) y
(142/ 95) por lo q se decide su ingreso
por emergencias a esta casa de salud.
REVISION DE APARATOS Y
SISTEMAS
EXAMEN FSICO
TA: 130/90
FC: 86 latidos por minuto
FR: 20 respiraciones por
minuto
T: 36C Axilar
TALLA: 151 cm
PESO: 65 kg
EG: 37.1 semanas
10-052015
EXAMEN REGIONAL
Paciente orientado en tiempo y espacio, hidratada, afebril.
ABDOMEN:
Abdomen gestante, producto nico,
presentacin ceflico, dorso lateral
derecho, FCF: 132 Lxm, MF (+) . AU:
(-)
TACTO VAGINAL:
Genitales
de
nulpara
,
Cuello:
Dilatacin:(-);
Borramiento:
OCE
cerrado, crvix blando.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
EMERGENCIAS
10/06/2015
11:30
INDICACIONES
-Paciente de 17 A. G1 A0 P0 C1
-Dx: embarazo 37.1 semanas+
preeclampsia + adolescente.
-Paciente refiere presencia de escotomas
hace 24h.
-Lcida, consciente, orientada en tiempo y
persona; corazn rtmico; abdomen
gestante, producto nico, ceflico, dorso
lateral derecho, FCF 152. Genitales de
nulpara, crvix central blando, OCE
cerrado.
TA: 130/90 - 143/97, FC 86 150 , ROTS 3/5
-Paciente por clnica y laboratorio
preeclmptica
1. Ingreso a centro
obsttrico
2. Control de signos
vitales, actividad
uterina, FCF.
3. MgSO4 impregnacin
dextrosa al 5% 1000
cc+ 24 g. Impregnar
con 4 g de MgSO4 en
20 minutos, luego 2
g/h
4. Laboratorio: perfil
toxmico, EMO,
proteinuria
5. ECO + flujos
6. Protocolo de
hidralazina 5 mg si PA
160/110
10/06/2015
12:24
BIOMETRIA
HEMATICA
Resultados
WBC
7.72 [10^3/uL]
RBC
4.72 [10^6/uL]
HGB
12.8 g/Dl
HCT
39.6 %
MCV
83.9 fL
MPV
9.8 fL
NEUT
5.47 [10^3/uL]
LYMPH
1.74 [10^3/uL]
MONO
0.47 [10^3/uL]
EO
0.03 [10^3/uL]
BASO
0.01 [10^3/uL]
NOTA DE INGRESO CO
10/06/2015
13:00
INDICACIONES
-Paciente de 17 A. G1 A0 P0
-Dx: embarazo 37.1 semanas+
preeclampsia + adolescente.
-Paciente refiere presencia de
escotomas hace 24h y edema de
miembros inferiores hace +/- 2
semanas.
-Proteinuria positiva
-Lcida, consciente, orientada en
tiempo y persona; corazn rtmico;
abdomen gestante, producto nico,
ceflico, dorso lateral derecho, FCF
152. Genitales de nulpara, crvix
central blando, OCE cerrado.
TA: 130/90 - 143/97, FC 86 150 ,
ROTS 3/5
Presenta edema pretibial bilateral que
deja fvea (++)
-Plan: sedacin, monitorizacin,
1. NPO
2. Control de signos vitales,
actividad uterina, FCF,
movimientos fetales.
3. Sonda vesical
4. Control de ingestas/ excretas
5. Diuresis horaria
6. Dextrosa al 5% 1000 cc+ 4
g de MgSO4 IV a 1 L/ h
7. Lactato de ringer 1000 cc IV
a 80 ml/ h
8. Monitoreo electrnico STAT y
c/4h
9. Protocolo de hidralazina 5
mg si PA 160/110
10.Misoprostol 50 ug SL STAT
11.Valoracin en 4 horas
(17:00)
12.Monitoreo fetal electrnico
10/06/2015
15:30
EVOLUCIN
INDICACIONES
- NTS categora I
- AU: 5-6/ 10/ 40 intensidad +++
- Cervix posterior, D: 2 cm, B: 80%, polo
ceflico plano I, membranas integras,
abultadas
- PA 134/99, FC 80, FR 20, ROTS 2/5, FCF
145
EVOLUCIN
INDICACIONES
10/06/2015
16:00
Hora
PA
FCF
ROTS
13:00
143/97
82
21
36.1
140
3/5
13:30
144/10
5
100
24
36.1
4/10/40 146
2/5
14:00
142/99
82
20
36.3
4/10/40 142
2/5
14:30
143/10
1
81
20
36.5
3/10/50 140
2/5
15:00
162/96
81
20
36.6
6/10/40 144
2/5
15:30
134/99
80
20
36.2
6/10/40 145
2/5
16:00
Hora
153/10
1
78
13:30 134/99
16:30
80
16:00
FR
20
36.2
Ingesta
20
36.2
AU
2/5
10/06/2015
16:30
NOTA POSTQUIRRGICA
INDICACIONES
1. NPO
2. Control signos vitales,
fondo uterino,
sangrado.
3. Diuresis c/ hora
4. ROTS
5. SO4Mg 1g/hora
6. LR 1000cc + 10 UI
oxitocina
7. Metoclopramida 10
mg iv c/ 8 horas.
8. BH, QS, Perfil txico
9. Novedades
10/06/20
15
23:00
EVOLUCIN
- Paciente al momento
asintomtica. Mucosas
orales hmedas, mamas
suaves, abdomen suave,
depresible
- PA 117/77, FC 103, FR 20.
AFU en O+1, apsitos
secos,
- RIG loquios escasos
- Extremidades no edemas,
ROTS 2/5
INDICACIONES
EVOLUCIN
INDICACIONES
- Puerperio
postcesrea de 15
horas de evolucin
- Paciente refiere
dolor en HQx
- PA 107/79, FC 68, FR
16
- Mucosas orales
hmedas,
1.
2.
3.
4.
11/06/20
15
06:00
EVOLUCIN
INDICACIONES
1. Furosemida 20 mg IV/
12 h
2. BH + perfil toxemico+
magnesemia
BIOMETRIA
HEMATICA
Resultados
WBC
13.97 [10^3/uL]
RBC
3.7 [10^6/uL]
HGB
10.4 g/Dl
HCT
31.3 %
MCV
84.6 fL
MPV
9.7 fL
NEUT
9.20 [10^3/uL]
LYMPH
3.57 [10^3/uL]
MONO
1.09 [10^3/uL]
EO
0.03 [10^3/uL]
BASO
0.02 [10^3/uL]
RETICULOCITOS
3.71%
10/06/2015
11:30
RESULTADO
VALORES DE
REFERENCIA
ALT
10 U/L
0-40
AST
21 U/L
0-40
BIL. INDIRECTA
0.26 mg/dl
0.00-1.00
BIL. DIRECTA
0.03 mg/dl
0.01-0.25
BIL. TOTAL
0.29 mg/dl
0.10-1.00
CREATININA
0.8 mg/dl
0.5-1.3
GLUCOSA
95 mg/dl
70-115
LDH
464.3 U/L
0.0-480
UREA
24 mg/dl
13-43
5.22 mg/dl
2.60-7.90
ACIDO URICO
12/06/20
15
08:00
EVOLUCIN AM
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
Dieta blanda
CSV
Aseo diario
Pasar Fe sacarosa 2
ampollas + 250 cc de
cloruro de sodio 0,9%
5. Tramadol 50 mg VO/8h
6. Ambulatorio
7. Pasar a sala A
12/06/2015
07:33
BIOMETRIA
HEMATICA
Resultados
WBC
10.48 [10^3/uL]
RBC
3.26 [10^6/uL]
HGB
8.9 g/Dl
HCT
28.0 %
MCV
85.9 fL
MPV
9.6 fL
NEUT
6.20 [10^3/uL]
LYMPH
3.52 [10^3/uL]
MONO
0.73 [10^3/uL]
EO
0.07 [10^3/uL]
BASO
0.01 [10^3/uL]
12/06/2015
10:23
RESULTADO
VALORES DE
REFERENCIA
ALT
8 U/L
0-40
AST
19 U/L
0-40
BIL. INDIRECTA
0.34 mg/dl
0.00-1.00
BIL. DIRECTA
0.05 mg/dl
0.01-0.25
BIL. TOTAL
0.38 mg/dl
0.10-1.00
CREATININA
0.9 mg/dl
0.5-1.3
GLUCOSA
58 mg/dl
70-115
LDH
492.5 U/L
0.0-480
UREA
20 mg/dl
13-43
ACIDO URICO
6.04 mg/dl
2.60-7.90
MAGNESIO
2.98 mg/dl
1.90-2.50
IMPRESIN
DIAGNSTICA
Embarazo adolescente de 37.1
semanas + pre- eclampsia
DEFINICIN DEL
PROBLEMA
Paciente de 17 aos de edad, con
37,1 semanas de gestacin por FUM,
que presenta edema en miembros
inferiores
con
fvea
(++)
,
proteinuria
en
tirilla
(+++),
escotomas, y presin arterial elevada
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Adolescente con
embarazo de 37.1
semanas.
Pre-eclampsia.
HIPTESIS
Lactato Ringer es la fluidoterapia
de eleccin para el manejo en
pacientes con pre-eclampsia.
INVENTARIO
FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICOS
CRISTALOIDES
COLOIDES
FLUIDOS INTRAVENOSOS
Albmina
Dextranes
Almidones
Gelatinas
EVIDENCIA
RESUMEN
El fluido intravenoso administrado a mujeres con pre-eclampsia puede ser
una forma necesaria de tratamiento; sin embargo, la terapia de lquidos
intravenosos tambin puede causar edema pulmonar iatrognico.
aleatorizados. La experiencia clnica, junto con la evidencia disponible y un
enfoque razLas indicaciones para el uso de lquidos por va intravenosa, la
valoracin de la cantidad de fluido dado y el uso de la monitorizacin
invasiva no han sido objeto de investigacin adecuado en RCTs. La
experiencia clnica combinada con la evidencia disponible son la
base de un algoritmo de tratamiento sugerido.
sulfato de magnesio
REEMPLAZO
Volumen para Reanimacin : valorar la Cristaloides o coloides
Valorar principalmente el dficit de
tensin arterial sistlica 90mmHg.
Anemia y/o coagulopata: adecuado volumen y luego los ndices de
laboratorio.
productos sanguneos .
Considere la monitorizacin invasiva
Mantenimiento
La paciente con pre-eclampsia sin complicaciones puede requerir terapia intravenosa
ya sea porque est en indicacin de NPO o como un vehculo para la administracin del
frmaco.
-Lquido de mantenimiento NPO: lentamente durante un perodo de 24 horas, en un
rgimen fijo de 60 a 80 ml por hora (equivalente a 1,5 litros de solucin
salina equilibrada) o se puede valorar contra la produccin, ms las prdidas
insensibles. El desarrollo de edema perifrico implica una prdida de fluido desde el
compartimento intravascular haciendo el clculo inexacto.
- Es poco probable que se conduzca a un edema pulmonar en una paciente con funcin
renal normal a un rgimen fijo de 100 ml por hora, puede ser utilizado con seguridad.
- Medicamentos en una solucin diluida. El sulfato de magnesio se administra
a menudo como una dosis en bolo de 4 g en 200 ml de dextrosa durante 30
min seguidos por la misma dosis cada 4 h. El volumen de fluido dado, siempre
Conclusin
Hay una escasez de directrices basadas en la evidencia en relacin
con la administracin de lquidos por va intravenosa en la
preeclampsia. Sin embargo, la decisin de administrar fluido a una
mujer con pre-eclampsia es tanto un juicio necesario e importante
dado el riesgo de edema pulmonar iatrognico. Nunca debe ocurrir
por defecto, pero sin una base adecuada de pruebas, los principios de
gestin que se derivan de la experiencia clnica combinada con un
enfoque razonado.
MEDICAMENTO P
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACODINAMIA
La solucin se distribuye en el organismo en
funcin del balance electroltico existente,
de manera que se mantenga el principio de
la electroneutralidad.
Acta en el control de distribucin de agua,
balance electroltico, presin osmtica de los
fluidos corporales y en la regulacin del
balance cido-base.
LA
CT
AT
O
RI
N
GE
R
FARMACOCINTICA
Administrada por va parenteral, se
distribuye en el organismo en funcin del
balance electroltico existente, y permanece
en el compartimento intravascular por 45
min, solamente un 20 % alcanza la
circulacin, sufre metabolizacin heptica
transformndose en bicarbonato y se
distribuye especialmente en el lquido
extracelular, y eliminacin por va renal.
Cada 100 mL de solucin inyectable contiene:
Cloruro de Sodio 600mg
Cloruro de Potasio 30mg
Cloruro de Calcio dihidrato 20mg
Lactato de Sodio 310mg
Agua para inyectables 100mg
Proporciona por litro
Sodio 130 mEq
Cloruro 109 mEq
Calcio 2,7 mEq
Potasio 4mEq
Lactato 27,7 mEq
EFICACI
A
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
+++
Efectos
Raros
adversos: Contraindicaciones:
Sobrecarga
de
lquidos
Edema perifrico y
pulmonar
Trastornos
hematolgicos
Hipoproteinemia
Fallo cardiaco no
compensado.
Alcalosis metablica
Acidosis lctica
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Hiperhidrataci
n
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Alcalosis
metablica
Valor
unidad
de
Solucin inyectable
1000 ml: $ 1,61
Solucin inyectable:
100 ml
250 ml
500 ml
1000 ml
3000 ml
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES