PRIMERAS JORNADAS DE SINDROME DE TOURETTE

Y TRASTORNOS DE TICS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

28 DE MAYO DE 2016

Qu es el Sndrome de Tourette y los Trastornos de Tics,

prevalencia, curso del Sndrome, aspectos emocionales
Roxana Antonia Apollonio Cabrera
Licenciada en Psicologa
Neuropsicloga Psicoterapeuta
Asesora Teraputica de Acovastta

Se trata de un trastorno de origen

neurobiolgico, hereditario, cuya
principal caracterstica es la
asociacin de tics motores y fnicos
con un carcter crnico.

TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
-IV TRASTORNOS MOTORES
3. TRASTORNOS DE TICS

TRASTORNO DE TOURETTE
Tener mltiples tics motores ( parpadear o

encogerse de hombros, etc)

y fnicos (por ej: tararear, aclararse la
garganta o gritar una palabra
o una frase), aunque es posible que no todos
ocurran al mismo tiempo.
Haber tenido tics durante al menos un ao.

Los tics pueden ocurrir muchas veces al da

(por lo general en ataques), casi todos los
das, o de vez en cuando.
Tener tics que hayan comenzado antes de

los 18 aos.
Que no se deban al consumo de

medicamentos
u otras drogas ni debido a otra afeccin (por
ejemplo,
convulsiones, enfermedad de Huntington o
encefalitis posviral).

El DSM V distingue, adems del ST, el trastorno

crnico de tics motores o vocales y el trastorno de
tics transitorios.
El

trastorno crnico de tics

implica la presencia tics motores
o vocales durante ms de un
ao.

Otro trastorno de tics especificado:

no cumplen con todos los criterios
diagnsticos de un trastorno de tics.
Se acostumbra aclarar el motivo por
el que
se elige esta
clasificacin.
Ejemplo: inicio luego de los 18 aos

El

trastorno transitorios de Tics

es la presencia de tics motores
y/o vocales durante menos de
un ao. Pueden nicos o
complejos.
Trastorno de Tics no especificado
Cuando no cumple con todos los
criterios
diagnsticos .
Se utiliza cuando no se tiene
conocimiento
suficiente sobre las causas de este
cumplimiento
parcial de criterio y el profesional
opta por
no comunicar a que se debe.

MODELO BIO-PSICO-SOCIAL

Engels,1977
Diana Vasermanas,2009

RESEA HISTORICA
Siglo XIX brillante para la neurologa

RESEA HISTORICA

Georges Albert Edouard Brutus Gilles

de la Tourette (1859-1904), un mdico
francs de 28 aos y neurlogo, quien
public: Un Estudio de una Condicin
Neurolgica Caracterizada por
Incoordinacin Motora Acompaada
por Ecolalia y Coprolalia.

Discpulo de Jean Martin Charcot.

Se trataba de un relato de nueve

pacientes con sndrome de Tourette
en 1885, para el que utiliz el nombre
de "maladie des tics" .

Uno de ellos fue la Marquesa de

Dampirre, estudiada sesenta aos
antes por Itard.

Durante el SXX los tics repetitivos

eran causados por factores
emocionales y psiquitricos. Era
considerado un sntoma histrico y
por lo tanto, podan ser tratados
mejor mediante el mtodo
psicoanaltico de Freud.

RESEA HISTORICA
En

En

la dcada de 1970, los doctores

Arthur y Elaine Shapiro, con Bill y
Eleanor Perla de la incipiente
Asociacin de Sndrome de
Tourette, utilizan la eficacia de los
datos clnicos del haloperidol y
otros para apoyar la conclusin de
que el ST es un trastorno
neurolgico relativamente comn y
no mental o, un problema
emocional.

la dcada de los 80, cuando los

estudios sobre ST incluyen el
estudio de las familias de los
pacientes con ST, comienzan a
centrarse en las comorbilidades
psiquitricas del Sndrome, en
especial, el Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC) y el Dficit
Atencional con o sin hiperactividad
(TDAH). Se llega a la evidencia de
que el ST es un desorden de origen
gentico originado en
anormalidades funcionales de los
neurotransmisores.

Actualmente

se considera al ST un
desorden gentico,
neurolgico, psiquitrico,
conductual y emocional.

DATOS
EPIDEMIOLOGICOS

El ST afecta entre 0.3 y el 1% de la poblacin

(Roessner, 2011), dependiendo de la edad de los
grupos estudiados y de la rigurosidad de los
mtodos de investigacin utilizados.

PREVALENCIA DE TICS
TRANSITORIOS EN LA INFANCIA

PREVALENCIA POR SEXO

Qu nos cuenta la gentica

PROBABILIDAD QUE HIJO/A
DE PADRE CON ST TENGAN ST

PROBABILIDAD QUE HIJO/A

DE PADRE CON ST TENGA RASGOS
DE OBSESIVIDAD COPULSIVA SIN
TICS

(WALKUP,J, 2008)

Padre con Sndrome

de Tourette

OTROS PARIENTES
VARONES SON MS
PROPENSOS A TENER TICS

OTRAS PARIENTES
MUJERES SON MS PROPENSAS
A PRESENTAR COC

(WALKUP,J, 2008)

VULNERABILID
AD AL
SINDROME DE
TOURETTE

Se manifiesta.
Entre los factores desencadenante
pueden encontrarse alteraciones durante
el parto o el embarazo

No se manifiesta.
Pero continan transmitiendo
la vulnerabilidad del ST yd e COC

RIESGO DE HEREDAR TICS CRONICOS DE PADRES

CON ST O TICS CRONICOS

PERSONAS
CON ST

GEMELOS
SLO UNO
CON ST 23%

MELLIZOS
AMBOS CON ST
23%

EVIDENCIA DE BASE GENTICA COMUN ENTRE ST Y COC

2 O 3% TIENEN
COC

POBLACIN GENERAL

PERSONAS CON ST

OTROS DETERMINANTES DEL SNDROME DE TOURETTE

EVOLUCIN DEL
SNDROME DE TOURETTE

GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS DE

TICS

 Aparece al comienzo de la segunda Infancia, alrededor de los 6 aos.

(40%). El resto entre los 2 y los 18 aos
Aumentan y disminuyen en intensidad.
Primero los tics simples / Luego los tics complejos
Primero los motores / Luego los tics fnicos (1 o 2 aos ms tarde)
Slo un 5% comienza con tics fnicos primero.
Comnmente primero en los la cabeza / puede que los tics se
distribuyan
a lo largo del cuerpo

Pubertad perodo de agudizacin de tics entre el fin de la niez y fin

Evolucin

Las conductas obsesivas compulsivas (COC) y el trastorno obsesivo compulsiv

(TOC) suele aparecer despus de los tics (aprox. a los 10 aos)
Las COC y el TOC pueden remitir en un 40% de los casos
y reaparecer en la adolescencia o en la adultez.
No existe un predictor sobre sobre la futura severidad de tics en la adultez.
- La intensidad de los tics por si sola no predice severidad en la adultez

(Cavannas,2012)

EVOLUCIN
En relacin a la calidad de vida percibida, se observa que los nios y
adolescentes
con ST se perciben con peor calidad de vida, que los nios que no tienen ST.
(Rizzo, 2010)

Esto parece incrementarse frente a las presencia de comorbilidades como

TOC y
TDAH

Evolucin en la edad adulta

(Bloch, 2006)

LOS TICS

-parpadeo
-encoger los hombros
-hacer muecas

-carraspeo
-gruir
-sorberse
la nariz
-Ecopraxia
-Copropraxia

-saltar
-tocar
-Ponerse en cuclillas
-lamer u oler objetos
-movimiento combinados
de cuello/cabeza/brazo
- distnicos

Palabras
Frases
Ecolalia
Coprolalia

COPROFENOMENOLOGA
(Freeman y col, 2008)

MUJERES
HOMBRES

Los estudios de neuroimagen estructural y funcional apuntan al compromiso

de los ganglios basales y circuitos crtico-estriado-tlamo-corticales
relacionados como el locus neuroanatmico para el sndrome de Tourette.

ST y sus comorbilidades comparten las mismas bases

neurobiolgicas y genticas.
afecta los ganglios basales y sus conexiones con la
corteza cerebral y el sistema lmbico.

MOVIMIENTO CCLICO ENTRE LO

NEURLOGICO Y LO PSIQUITRICO

PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES

EN LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

COMORBILIDADES
Las Conductas obsesivo-compulsivas (COC) y el Trastorno obsesivo-compulsivo. (TOC)
Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (TDAH)
Trastorno de Ansiedad
Trastorno del Estado del nimo: distimia, depresin, trastorno bipolar, trastorno
explosivo intermitente.
Trastorno de Aprendizaje
Sntomas agresivos
Conductas Autolesivas (CAL)
Conductas no obscenas pero socialmente inadecuadas (NOSI)
Depresin
Trastorno oposicionista desafiante (TOD)
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la alimentacin
Trastorno del Espectro Autista
La Disfuncin Ejecutiva
Otras alteraciones cognitivas

CONSECUENCIAS SOCIALES Y EDUCATIVAS

(Pappert, Goetz y col,2003)

DISFUNCION EJECUTIVA
A NIVEL COGNITIVO

A NIVEL EMOCIONAL

DIFICULTAD PARA LA
FLEXIBILIDAD
DIFICULTAD PARA LA FLUIDEZ
VERBAL
DIFICULTAD PARA INICIAR UNA
ACTIVIDAD MOTORA
DIFICULTADES EN MEMORIA,
PLANIFICACIN, REGULACIN
ATENCIONAL, SERIACIN, ETC

DESHINIBICIN
IRRITABILIDAD
AGRESIVIDAD
DIFICULTAD PARA ACEPTAR
NORMAS SOCIALES
EUFORIA
JOCOSIDAD, BROMAS
CONTNUAS
DIFICULTAD PARA LA
EMPATA

Dificultad para
identificar los tics
y las obsesiones
Confusin sobre a
quin molestan los
tics
riores
e
p
u
s
s
o
estudi
s
e
r
e
b
e
van +
D
e
l
l
s
e
c
e
av
,trabajo
abitual
h
o
l
e
d
tiempo

Contener los tics en el

trabajo o en el colegio,
provoca que se disparen en
casa con ms intensidad
Hay tics que slo
aparecen en el mbito
familiar
Cierto
st
provo ics y com
p
can b
loque ulsiones
os en
activi
la s
dades

Frustracin en los
padres

Dificultades en la
Autoestima

Aspectos positivos

Suelen funcionar
con refuerzos
positivos

sensibilida
d

Muchos
tienen gran
espritu
deportivo

Muchos
adultos son
Sabios
emocionale
s

Valoran la
superacin de
las dificultades

Sentido
del
humor

Muchos
tienen
sensibilidad
artstica
Sentimiento de
superacin
personal: Trabajan
por ser mejores da
a dia

Destacan en aquellas reas

donde vuelcan su motivacin

Perfeccionis
mo
+
Pasin
=
Grandes
trabajadores

CONSECUENCIAS PSICOLGICAS