EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Dr. JOS SALVADOR TORRES PRADO

Equilibrio Acido-base
pH arterial = 7.35 7.45
Alteracin en el pH produce efectos en la
funcin celular.
pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Equilibrio acido base

epto de Bronsted Lowry :

o : sustancia capaz de donar hidrogeniones (H+)

: sustancia capaz de recibir Hidrogeniones (H+)

ez o basicidad de una solucion dependera de su concentraci

ogeniones

constante de disociacion de un acido en el que se encuentra

ciado o degradado en un 50%

nsen en 1909 concepto de PH.

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

Equilibrio acido base

do volatil : se sintetiza apartir de CO2 ( eliminacion pulmona

2 + H2O = ACIDO CARBONICO H2CO3

ulto en reposo produce diariamente 12,857 mmol/dia de CO

CO2
ventilaci
n

pulmn

H 2O

H2CO3
Acido carbonico

H+ + HCO3H+ secrecin
HCO3- reabsorcin

Anhidrasa carbonica

rin

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

Equilibrio acido base

LEY DE HENRY:
LA DIFUSION DE UN GAS DE UN MEDIO GASEOSO A
UNO LIQUIDO O VICEVERSA ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL ALA DIFERENCIA DE PRESION
PARCIAL DEL GAS EN CADA UNO DE LOS MEDIOS

Equilibrio acido base

n condiciones normales el HCO3 y el CO2 su proporcion es 20

esta proporcion se mantiene el pH sera de 7.4

oduccion constante de acidos fijos 50 -100 mEq/dia

etionina, cisteina, aminoacidos, hidratos de carbono y grasas
tabolizadas , lactato etc)

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

PH

pH=- log [H+]

pH normal: 7.35-7.45
pH7.35 acidosis o acidemia
pH7.45 alcalosis o alcalemia
Un valor normal del pH puede
representar un trastorno acido-base

liografia : Tratado de fisiologia medica decima edicion, guyton- hall, mc graw, h

xto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldrete , manual mo

2. PaCO2
arterial)

(presin parcial del CO2 en sangre

PARAMETRO RESPIRATORIO

PaCO2 est en equilibrio con el H2CO3

[CO2]dissolved+H2
O

H2CO3

PaCO2 es controlado por la respiracin

hipoventilatin PaCO2
hiperventilatin PaCO2

promedio:
PaCO2 : 35 45mmHg,
[HCO3-]
[HCO340mmHg.
pH = pK+ lg
= pK + lg

PaCO2
[H2]CO3
]
Tratado de fisiologia medica decima edicion, guyton- hall, mc graw, h

liografia :
xto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldrete , manual mo

3. [HCO3-]
PARAMETRO METABOLICO
[HCO3-]: refleja la carga cido-base:
H+ HCO3- aumenta para neutralizar H+
OH- HCO3- incrementa: H2CO3 + OH-

HCO3-+H2O

[HCO3-] refleja la funcin renal tubular

(regeneracin o reclamo del HCO3- ).
Reabsorcin renal del HCO3- es controlada por el
pH
[HCO3-]: 22-27mmol/L, promedio: 24mmol/L

liografia : Tratado de fisiologia medica decima edicion, guyton- hall, mc graw, h

xto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldrete , manual mo

4. Hiato Aninico (HA) o anion gap

HA= aniones no medibles cationes no
medibles
HA=[Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
Normal AG es 8 a 16 mmol/L
HA
aniones
Fosfatos, sulfatos, acidos orgnicos y
aniones de proteinas
Sugiere acidosis metablica
HA
aniones
Hipoalbuminemia
cationes
Hiperpotasemia, hipercalcemia, etc

liografia : Tratado de fisiologia medica decima edicion, guyton- hall, mc graw, h

CN
xto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldrete , manual mo

4. Hiato Aninico (HA) o anion gap

minacion de la brecha anionica o anion gap :

gap : (na+) (Cl + HCO3-)

gap ; indica presencia de acidosis metabolica y ayuda a orie

ologia ej:

a anionica normal en acidosis metabolica = ac. Por CL- HC

abolitos organicos)

a anionica elevada = perdida de HCO3 renal

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

4. Hiato Aninico (HA) o anion gap

BUMINA ; es el anion no cuantificable mas frecuente (casi tod

or del anion gap)

da gramo menos de ALBUMINA serica el anion gap se modifi

5 a 3 mmoles

lo:
nte con acidosis M y Normoalbuminemico = anion gap ALTA

nte con acidosis M Hipoalbuminemia = anion gap NORMAL.

: es recomendado que la medicion anion gap se tomen en cu

eterminaciones de lactato, creatinina, glucosa y cuerpos ceto

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

Equilibrio acido base

El balance acido base requiere integracion de 3 sistemas :

epatico, via aerea (pulmon) y renal

Hepatico ; metaboliza proteinas y produce iones Hidrogeno (

ulmon ; Elimina CO2

Rion ; genera bicarbonato ( HCO3-) y tmb excreta bicarbona

bliografia : texto de anestesiologia teorico practica 2da edicion j.antonio Aldret

Regulacin del equilibrio cidobase

Tampn o buffer en sangre (1bicarbonato,2-hemoglobina, 3-proteinas
plasmaticas, 4-fosfatos = los 4 buffers
sanguineos
Reacciona muy rpidamente (<1 seg)

Regulacin respiratoria
Reacciona rpidamente (seg a min)

Recambio de iones entre los

compartimentos intra y extracelular
Reacciona lentamente (2 4 horas)

Regulacin renal
Reacciona muy lentamente (12 24 horas)

1. Tampn sanguineo
Sistema tampn: A-/HA
H+ + A- (base dbil) HA (cido dbil)
OH- + HA A- + H2O

Principales sistemas tampn:

Tampn Bicarbonato (HCO3-/H2CO3)

Tampn Proteinas plamticas (Pr-/HPr)
Tampn Fosfato (HPO42-/H2PO4-)
Tampn Hemoglobina (Hb-/HHb) y oxihemglobina
(HbO2-/HHbO2)

Sistema de tampn Bicarbonato

(HCO3-/H2CO3)
Tampona todos los cidos fijos pero
no los cidos voltiles
Sistema fuerte (75% del sistema
totalde tampn)
Un sistema abierto
Regulado por via respiratoria y renal
CO2
ventilaci
n

pulmn

+ H 2O

H2CO3

H+ + HCO3H+ secrecin
HCO3- reabsorcin

rin

2. Regulacin respiratoria
El pulmn regula la relacin de [HCO3-]/
[H2CO3] para alcanzar :20(hco3)/1(co2) y
controlar la ventilacin alveolar y eliminar
el CO2: mantiene el valor del pH.
pH = pK+
lg
= pK +
lg

[HCO3-]
[H2CO3]
[HCO3-]
PaCO2

Regulacin de ventilacin
alveolar

Control por centro respiratorio

Estmulos:
Centrales (medulla oblongata)
[H+] en el LCR
[H+] VA

PaCO2
> 60mmHg VA incrementa 10 veces
> 80mmHg centro respiratorio inhibido

Perifricos (cuerpo carotideo y aortico)

PaO2 or PaCO2 or [H+]
PaO2 < 60mmHg VA
PaO2 < 30mmHg centro respiratorio inhibido

3. Regulacin renal
El rin regula el [HCO3-] : excrecin de
cidos y la conservacin de bicarbonato,
para alcanzar una relacin de [HCO3-]/
[H2CO3] :20/1
pH = pK+
lg
= pK +
lg

[HCO3-]
[H2CO3]
[HCO3-]
PaCO2

HCO3- y H+ en el tbulo proximal

(filtere
d)

Na+

CA
(CA)

Regeneracin del HCO3- o secrecin de H+ en el

tbulo distal y colector

ATPase

Cl-

+
(filtere
HPO42- d)
Urine pH:

H2PO4-

Urine
acidification

4.5-4.8
8.0

Trastornos simples del equilibrio cidobase

ACIDOSIS METABLICA
Causas primarias

Cambio : [HCO3-]
Prdida directa excesiva del HCO3- :
(ej DIARREAS, Y FISTULAS OJO: PERO NO
VOMITOS pues estos causarian alcalosis
metabolica por perdida ac. clorhidrico)
Prdida indirecta de HCO3- :
Exceso de ingesta de cidos ( ej ASA, metanol)
Exceso de produccin de cidos no voltiles
Disminucin de la excrecin renal de cidos

Exceso de produccin de cidos no

voltiles
Acidosis lctica
Hipoxia
Shock, parada cardiaca, anemia severa,
edema pulmonar, envenenamiento por CO

Disfuncin heptica severa

Cetoacidosis
Diabetes
Alcoholismo
Ayuno y desnutricin

Alteracin en la excrecin renal de

cidos
Fracaso renal (IRA, IRC )
Acidosis tubular renal distal
causado por disminucin en la secrecin
de H+ en el nefrna distal
filter
+HPO42Cl-

H2PO4-

3. Clasificacin de la acidosis
metablica
Con anion gap alto (>16) normocloremica :
AAS, Acidosis lctica, Cetoacidosis, Insuficiencia Renal,
shock, etilismo, leucemias, tumores solidos

Hiato Aninico normal (8-16) hipercloremica :

Prdida directa de HCO3- (diarrea, fistulas)
Ingesta de acidos ( clohidrato de lisina cloruro amonico
Acidosis tubular renal
Perdidas renales

Hiato Aninico bajo (<7)

Mieloma

 Regulacin respiratoria
[H+] estimula los quimoreceptores
excita centro respiratorio polipnea
eliminacin de CO2 y PaCO2.

 Regulacin renal
Secrecin tubular renal de H+
Reabsorcin tubular renal de HCO3 Secrecin tubular renal de amonio (3-5
dias)

TRATAMIENTO DE AC.
METABOLICA

ASA EN CORREGIR LA CAUSA DESENCADENANTE

TES DEL DEFICIT DE BASES

RBONATO SOBRE TODO SI PH < 7.2 )

ULO :
de bicarbonato = 0.4 X peso(Kg) X incremento deseado (mE

t Hco3 (mEq) = 0.6 X peso X (Hco3 deseado Hco3 medido)

bonato de sodio al 7.5% = ampula 50 ml tiene 44.5 mEq

ampula 10 ml tiene 8.9 mEq

SE DEBE APLICAR SOLO del 30 al 50% DE LO CALCULADO

LMENTE CONTINUANDO EN FUNCION DE NIVELES DE PH Y HCO3
METRIAS SUBSECUENTES)

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas primarias
Disminucin de la ventilacin
alveolar retencin del CO2
(hipercapnia)
aire
en CO2, cirugias
Incremento
enrico
la inhalacin
del CO2
(Inhalando

laparoscopicas,
Inadecuado ajuste del ventilador artificial )

(1). Disminucin en ventilacin

alveolar

Depresin del centro respiratorio

Trauma craneal, encefalitis, ACV
Drogas (morfina, barbituricos, narcoticos)
Parlisis de msculos respiratorios
Polio, miastenia gravis, hipopotasemia,
intoxicacin por fosfatos orgnicos intoxication
Problemas de la caja torcica
Hidrotorax, neumotorax
Trastornos del pulmn
Fibrosis pulmonar, edema pulmonar
Obstruccin de la va area
EPOC, asma, cuerpo extrao.

3. Clasificacin
Aguda
Obstruccin aguda del flujo aereo,
apnea

Crnica
Retencin del CO2 > 24 horas
EPOC, atelectasia pulmonar

4. Compensacin
Aguda
Escasa compensacin metablica
HCO3 aumenta reabsorcion y
produccion

Crnica
Tarda dias y puede compensar
completamente

 Regulacin renal
Principal mtodo compensatorio de acidosis
respiratoria crnica
Proceso
PaCO2 y [H+] = actividad de anhidrasa carbnica
y glutaminasa en celulas tubulares renales
secrecin tubular de H+ y amonio y reabsorcin de
HCO3-

[HCO3-] puede incrementar 3.5-4.5mmol/L por

cada 10mmHg de incremento de PaCO2.
Acidosis respiratoria crnica es usualmente
compensada

(). Alcalosis Metablica

1. Incremento primario en el HCO3- en
plasma por lo que el pH tiende a
incrementarse.

(1). Ganancia excesiva de HCO3 Ingesta excesiva de bicarbonato

externo o Repocisiones de
bicarbonato excesivas o lactato (ej
sol hartman)
Transfusin de grandes cantidades
de sangre almacenada (llenas de

(2). Prdida excesiva de H+

EXISTEN 2 TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA
1.- SENSIBLE A CLORO
2.- NO SENSIBLES A CLORO.
Prdida excesiva de H+ via estomago
Vmitos, sondaje

Prdida excesiva de H+ via renal

Aldosteronismo, sindrome de Cushing ( glucocorticoid)
Tiazidas y diurticos de asa

Hipovolemia
Hipopotasemia

 Regulacin respiratoria
[H+] inhibe centro respiratorio
ventilacin alveolar PaCO2 o
[H2CO3] [HCO3-]/ [H2CO3] alcance: 20/1
es limitada
Lmite compensatorio del incremento
secundario de la PaCO2 es 55mmHg OJO
IMPORTANTE POR LA INHIBICION DE CENTRO
RESPIRATORIO POR ARRIBA DE 55MMHG EJ:
CUANDO SE DEJA CO2 PARA ESTIMULAR
CENTRO RESPIRATORIO.

 Regulacin renal
[H+] secrecin renal de H+ y
amonio, reabsorcin renal de HCO3 [HCO3- ] en plasma Hasta que
alcance 20/1
El pico en la excrecin renal
incrementada de HCO3- es de 3-5 das
(no es til en procesos agudos) Y SU
INICIO DE ACCION ES DE 12 A 24 HRS

(). Alcalosis Respiratoria

1.

Disminucin de CO2 y disminucion de

bicarbonato en plasma (intentando compensar)
por lo que el pH tiende a incrementarse.

Clasificacin

Aguda
PaCO2 disminuye en 24 horas.
Fiebre, hipoxemia, aumento de
ventilaciones , intoxicaciones, ventilacion
mecanica

Crnica
PaCO2 disminuido > 24 horas
Enfermedad crnica del SNC o pulmonar,

2. Causas Primarias
Hiperventilacn alveolar
Hiperventilacin psicgena
Anxiedad, fiebre, dolor, histeria

Estmulo del centro respiratorio

Salicilatos, amonio
, encefalitis
Fiebre, hipertiroidismo

Estmulo reflejo de ventilacin

Hipoxia en altura, embolismo pulmonar, alteracin en la
ventilacin-perfusion

Ventilacin mecnica
Programa inapropriado de ventilacin

 Regulacin renal
Principal mtodo compensatorio de
alcalosis respiratorio
Proceso detallado
Disminucin de la actividad de
anhidrasa carbnica y glutaminasa en
las clulas tubulares
renalessecrecin de H+ y amonio y
reabsorcin de HCO3- excrecin
renal de HCO3 [HCO3-] puede disminuir 5mmol/L por
cada 10mmHg de disminucin de PaCO2.
Procesos crnicos son usualmente

Trastornos mixtos acidobase

 Trastorno doble
Dos trastornos simples

Acidosis
Metabolic
simultneos a

Acidosis metablica+ alcalosis

respiratoria
Acidosis metablica + acidosis
respiratoria
Alcalosis metablica + alcalosis
respiratoria

Trastorno triple

Acidosis
Respiratori
a

Acidosis
Metabolica

Acidosi metablica+ alcalosis metablica+

Tres trastornos
alcalosis
respiratoria simples simultneos
Acidosis
Acidosis metablica + alcalosis metablica + Respiratori
acidosis respiratoria
a

Alcalosis
Metabolic
a
Alkalosis
Respiratori
a

Alcalosis
Metabolic
a
Alkalosis
Respiratori
a

1. Acidosis metablica + alcalosis

metablica
Causas
Diarrea y vmitos
Acidosis Lctica y vmitos
Cetoacidosis e hipopotasemia

Caracteristicas:
[HCO3-]: /normal/
pH: /normal/

2. Acidosis metablica + alcalosis

respiratoria
Causas:
Intoxicacin con Salicilatos
Diabetes mellitus, fracaso renal o enfermedad
cardiopulmonar y fiebre
Hepatopatias (con altos niveles de amonio)
acompaados de fracaso renal

Caracteristicas:
[HCO3-]:
PaCO2:
pH: /normal/

3. Acidosis metablica + acidosis

respiratoria
Causas:
Reanimacin cardiopulmonar
EPOC

Caracteristicas:
[HCO3-]:
PaCO2:
pH:

4. Alcalosis metabolica + alcalosis

respiratoria
Causas:
Fiebre y vmitos
Insuficiencia heptica (con altos niveles
de amonio) acompaada con uso
inapropiado de diureticos

Caracteristicas:
[HCO3-]:
PaCO2:
pH:

5. Alcalosis metablica + acidosis

respiratoria
Causas:
EPOC y uso de diureticos o corticoides

Caracteristicas:
[HCO3-]:
PaCO2:
pH: /normal/