INTRODUCCION A LA CLINICA

DRA. ROSARIO BALTAZAR CHERO

MEDICO INTERNISTA
HSEB

U N IV ER S ID A D P R IVA D A
A LA S P ER U A N A S

EX A M EN
C A R D IO V A S C U LA
RCORAZN
1
NORMAL

EVALU ACI N
La evaluacin inicial se inicia como

siempre con la historia clnica

Consideraciones:
Edad: anomalas congnitas en
jvenes, dislipidemias en adultos
mayores
Sexo: infartos, pericarditis en
varones
Raza: HTA en raza negra
Ocupacin: estrs laboral y HTA

EVALU ACIO N
Examen fsico debe iniciarse con:
Toma de presin arterial
Toma del pulso
Presin venosa yugular

EVALU ACI N
INSPECCIN:
Facies, color de la piel, mucosas,

lengua
Cuello: palpitaciones o pulsos
notorios a nivel del cuello,
asimetras, masas
Uas: coloracin, forma como en
palillos de tambor
Zona precordial: abultamientos,
masas

EVALU ACI N
PALPACIN
Presencias de masas o deformidades
Impulso cardaco mximo: o choque

de punta
Lnea clavicular media y la
interseccin del quinto espacio
intercostal
Pcnicos: hacia arriba y afuera en el
4to EII
Longilneos: 6to EII, por dentro de la

EVALU ACI N
El desplazamiento del impulso

cardaco: dilatacin del corazn

Recordar que la punta del corazn es
casi 80% ventrculo
Usar la palma de la mano o al menos
dos dedos
El frmito cardiaco: vibracin
originada por el reflujo sanguneo
como en valvulopatas

EVALU ACI N
Presin venosa yugular:
El sujeto acostado en 45 se observa

si la yugular es visible por encima

del manubrio esternal
Si sobrepasa la lnea del ngulo d
Louis hay aumento de la PVC
Si la columna llega hasta la oreja
tendra una presin mayor de 25 cm
agua

EVALU ACI N
Reflujo hepatoyugular:
Paciente acostado, con la palma de

la mano se comprime el cuadrante

abdominal derecho
Se comprime por 30 segundos o ms
Si aparece ingurgitacin hay
hipertrofia del ventrculo derecho

EVALU ACI N
AUSCULTACIN
Es la mejor manera de evaluar el

corazn
Debe estar en un ambiente
silencioso
Paciente en decbito supino con los
brazos a los lados, sin ropa
Se ausculta en 4 focos, pero no
olvidar el cuello y las cartidas

EVALU ACIO N
Foco mitral: 5to EII con la LMC, en

cardiomegalia puede estar

desplazado a la lnea axilar anterior
izquierda. Corresponde a la punta del
corazn
Foco tricuspdeo: base del apndice
xifoides, se recomienda auscultar
durante la inspiracin profunda

Maniobra de Pachn, con ella pueden

magnificarse los ruidos de la punta del

EVALU ACI N
Foco artico: 2do EII con la lnea paraesternal

izquierda; foco accesorio entre el 3er y 4to

EII, con la lnea paraesternal izquierda
Foco pulmonar: 2do EII con la lnea
paraesternal, aqu puede encontrarse los
desdoblamientos
Los focos mitral y tricuspidea son los focos de
la punta
Los focos artico y pulmonar son los focos de
la base.

EVALU ACIO N
Se evala cada uno de los focos,

primero con el diafragma para los

ruidos altos y con la campana para
ruidos de baja frecuencia
Se identificara los ruidos cardiacos:
1er. Ruido: cierre de las vlvulas AV ,
durante la sstole ventricular, se
ausculta mejor en los focos de la
punta

Maniobra de
Harvey

EVALU ACI N
2do ruido: cierre de las vlvulas

sigmoideas, artica y pulmonar,

durante la diastole, se ausculta
mejor en los focos de la base
Puede haber desdoblamiento normal
durante la inspiracin
3er. Ruido: ms audible en foco
mitral, puede ser un hallazgo normal,
se ausculta al inicio de la distole

EVALU ACI N
4to ruido: contraccin auricular al

fina de la distole
Recordar que entre los ruidos se
hallan los silencios cardiacos
Debe buscarse: soplos , reconocer
cada ruido
PERCUSIN
Se usa para delimitar la silueta
cardiaca