APENDICITE AGUDA

E
HRNIAS NA
PEDIATRIA
Acadmicos: Adriana Alvarenga, Lucas Guerra, Michelle Moyss
Preceptora: Dr Adriana Dourado

CASO CLNICO

Identificao

QPD

HDA

ANTECEDENTES

HBITOS DE VIDA

EXAME FSICO

EXAMES COMPLEMENTARES

PERGUNTAS

AULA TERICA:
APENDICITE E
HRNIAS

APENDICITE AGUDA

Causa mais comum de abdome agudo

em crianas.
Acomete todas as faixas etrias
Maior em escolares.

FISIOPATOLOGIA
FECALITO
HIPERPLASIA LINFOIDE
SEMENTE, VERMES...

E SA
S
A
F
NO
E
R
NG AUMENTA A PRESSO
A
G
LOCAL E PASSA A

COMPROMETER O FLUXO
ARTERIAL

ISQUEMIA LOCAL

OBSTRUO DA LUZ
APENDICULAR

FASE
FLEGMONOSA
RESPOSTAINFLAMATRIA
INTENSA -> EXSUDATO
LOCAL

PER FASE
FUR
ATI
VA
PERFURAO

COMPROMETE
DRENAGEM VENOSA ->
ESTASE

F
EDE ASE
MAT
OSA
PROLIFERAO
BACTERIANA DISTAL

QUADRO CLNICO
Fase inicial (trade sintomtica):
DOR PERIUMBILICAL + FEBRE MODERADA+
ANOREXIA.
A dor migra para a fossa ilaca direita (FID).
Ateno:

A febre < 38C (questionar apendicites em fase

inicial com febre alta), elevando-se acima de 38,5C.

A anorexia to importante que se deve desconfiar de
apendicite em criana com desejo de se alimentar.

EXAME FSICO

Fcies de sofrimento.

Postura do paciente: quieto, sem muita mobilidade, j que a

movimentao desencadeia dor pela irritao peritoneal.

Sinais clssicos: Blumberg e Rovsing.

A simples percusso da parede abdominal j determina dor

mais intensa na FID.

TR um exame til e geralmente revela dor na cavidade

plvica FID e abaulamento do fundo de saco de Douglas
(no obrigatrio).

Com a progresso do quadr(7-10 dias): a peritonite torna-se

generalizada, a febre aumenta e o paciente pode evoluir para
choque sptico (mais precoce em < 2 anos).

MANIFESTAES INCOMUNS

Em 30% dos casos: pode ter sintomas

urinrios e diarreia devido posio plvica.

Em 5% est retrocecal podendo haver dor

lombar.

EXAMES LABORATORIAIS
HMG: leucocitose de at 15.000 com desvio
(nveis maiores sugerem peritonite).
**pode estar normal (< 10% casos).
PCR: tende a estar elevada, inespecfica.
EAS: pode haver piria estril
(devido
proximidade do ureter).

US ABDOMINAL

Melhor exame para confirmar

Achados sugestivos:
apndice no compressvel;
dimetro antero posterior maior ou igual a 7 mm;
presena de lquido na cavidade peritoneal;
apendicolito com reforo posterior.

RX DE ABDOME

Em decbito dorsal e
posio ortosttica.
Os achados mais
importantes so:
leo paraltico regional;
ala sentinela na FID;
escoliose antlgica com

concavidade direita;
apagamento
das
margens do iliopsoas e
da linha pr-peritoneal,
direita;

TC DE ABDOME

Restrita aos casos onde h dvidas do

diagnstico e suspeita de outras
etiologias.
Deve ser solicitada em ltimo caso, para
confirmao da apendicite aguda.

DIAGNSTICO

Clnico.
No exige
laboratorial.

exame

de

imagem

ou

CONDUTA

Apendicectomia de urgncia.

atrasos de at 18 horas no pioram o prognstico do

paciente. H tempo suficiente para preparo properatrio adequado.

Via laparoscpica x Aberta

No h consenso entre as tcnicas.
Principal determinante a habilidade do cirurgio.
Tempo ps operatrio depende do grau da

apendicite aguda.

CONDUTA

Antibiticos
prefervel iniciar com amicacina.
Fase flegmonosa: acrescenta-se metronidazol
Fase gangrenosa ou perfurada: metronidazol

amoxacilina e clavulanato.
Procura-se cobrir os germes mais prevalentes: E.
coli, Klebsiella, anaerbicos e os Enterococcus.
Segue-se com o esquema antibitico at que o
paciente permanea 24 h afebril ( alta hospitalar sem
prescrio de antibiticos para tratamento domiciliar).

PS OPERATRIO

Realimenta-se a criana logo que as

condies clnicas permitam ( 12 horas aps
a cirurgia).
No se usa sonda gstrica, a menos que
existam vmitos biliosos.
Mobilizao precoce importante (no
mximo 1 dia aps a cirurgia).

COMPLICAES

Abscesso na cicatriz: apresenta resoluo (espontnea ou

cirrgica) pelo 4 ou 5 PO;

Abscesso intraperitoneal: quadros febris prolongados,

cedem troca do ATB.

leo paraltico prolongado;

Fstula entrica: cede com medidas de suporte nutricional;

Sepse (raramente): mais frequente em < 2 anos;

Obstruo por bridas (tardiamente);

Infertilidade em meninas: assunto controverso, sobre o qual

no h concluso definitiva.

HRNIAS