VENTILACIN MECNICA.

Geraldine Delaunoy
Enfermera

DEFINICIN.

Procedimiento de respiracin artificial que

sustituye o ayuda temporalmente a la
funcin ventilatoria de los msculos
inspiratorios.

No es una terapia, es una intervencin de

apoyo, una prtesis externa y temporal
que ventila al paciente mientras se
corrige el problema que provoc su
instauracin

OBJETIVOS.

1.

Objetivos fisiolgicos:
Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilacin alveolar
adecuada.
Mejorar la oxigenacin arterial.

2.

Incrementar el volumen pulmonar:

Abrir y distender la va area y unidades
alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional,
impidiendo el colapso alveolar y el cierre de
la va area al final de la espiracin.

3.

Reducir el trabajo respiratorio:

Descargar los msculos ventilatorios


1.
2.
3.

4.
5.

6.

7.

8.
9.

Objetivos clnicos:
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento
respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios.
Permitir la sedacin y el bloqueo
neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2 sistmico o
miocrdico.
Reducir la presin intracraneal.
Estabilizar la pared torcica.

INDICACIONES.

Ante la decisin observacin continua del

enfermo y su tendencia evolutiva.
Indicacin de intubar o ventilar a un
paciente es generalmente una decisin
clnica basada ms en los signos de
dificultad respiratoria que en parmetros
de intercambio gaseoso o mecnica
pulmonar, que slo tienen carcter
orientativo.

Criterios:

Estado mental: agitacin, confusin,

inquietud.
Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea,
tiraje, uso de msculos accesorios, signos
faciales.
Fatiga de msculos inspiratorios: asincrona
toracoabdominal, paradoja abdominal.
Agotamiento general de paciente:
imposibilidad de descanso o sueo.
Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%)> 50
mmHg.
Capacidad vital baja.
Fuerza inspiratoria disminuida

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

Tubo endotraqueal (TET): el tamao

depende de la edad y de la va de entrada
(boca, nariz). Tiene baln en adultos y
algunos peditricos.
Fiadores de distinto calibre.
Laringoscopio con palas de distintos
tamaos y curvaturas.
Pinza .
Jeringa para insuflar el baln.
Sistema de fijacin del tubo

Equipo de apoyo

Amb con reservorio y conexin a

caudalmetro.
Dos fuentes de O2 : Una para el
ventilador y otra para el amb.
Equipo de aspiracin (estril) y aspirador.
Cnula
Manmetro de baln: inflable para medir
la presin del mismo.
Pilas de repuesto para el laringoscopio.

VENTILADOR MECNICO

Definicin.
Mquina que ocasiona entrada y salida de
gases de los pulmones.
No tiene capacidad para difundir los gases,
por lo que no se le debe denominar
respirador sino ventilador.
Son generadores de presin positiva
intermitente que crean un gradiente de
presin entre la va area y el alvelo,
originando as el desplazamiento de un
volumen de gas.

Clasificacin.

Se clasifican en funcin del mecanismo de

ciclado (ciclado: sistema por el que cesa la
inspiracin y se inicia la fase inspiratoria
pasiva):

1.

Ciclados
Ciclados
Ciclados
Ciclados

2.
3.
4.

por
por
por
por

presin
volumen
tiempo
flujo

Fases en el ciclo ventilatorio.

Insuflacin: aparato genera una presin sobre

un volumen de gas y lo moviliza insuflndolo en
el pulmn (volumen corriente) a expensas de
un gradiente de presin

Meseta: gas introducido en el pulmn se

mantiene en l (pausa inspiratoria) durante un
tiempo para que se distribuya por los alvolos

Deflacin: vaciado del pulmn es un fenmeno

pasivo, sin intervencin de la mquina, causado
por la retraccin elstica del pulmn insuflado

Gases Arteriales

Prueba que
consiste en tomar
una muestra de
sangre de una
arteria,
usualmente de la
arteria radial que
se encuentra
ubicada en la
mueca.

En la muestra de sangre arterial se

miden:

1.

presiones de oxgeno (PaO2)

dixido de carbono (PaCO2)
acidez (pH),para determinar la calidad del
equilibrio cido-base o la concentracin de
hidrogeniones (H+)
contenido de oxgeno arterial (O2)
Saturacin de oxgeno (Sa-2)
bicarbonato en la sangre (HCO3-).

2.
3.

4.
5.
6.

PUNCION ARTERIAL

Definicin: Es la introduccin de una

aguja o catter en el sistema vascular
arterial.

Objetivos:
1. Obtener una muestra de sangre arterial
para exmenes de Ph y gases arteriales.
2. Introducir una solucin o tratamiento
con fines diagnsticos o teraputicos.
3. Permeabilizar una va arterial.

Equipo:
1. Bandeja.
2. Rin estril.
3. Jeringa de 3 5 ml.
4. Aguja o mariposa (21-G).
5. Depsito con trulas de algodn secas.
6. Solucin antisptica (alcohol yodado).
7. Tela adhesiva.
8. Guantes de procedimiento.
9. Depsito para desechos.
10. Heparina sdica.
11. Tapa para jeringa.
12. Hielo.
13. Almohadilla.
14. Etiqueta para rotular.

Procedimiento:

Lleva el equipo al lado del paciente.

Identifique al paciente verbalmente o en
la ficha clnica. Revise la indicacin
mdica.
Explique al paciente el procedimiento a
realizar ya que es doloroso pues se
punciona una arteria.
Verifique en que condiciones deber ser
tomado el examen. Ejemplo O2 al 21%,
24%, 30%, etc.
El paciente debe cumplir con esas
consideraciones por lo menos durante
media hora.

Lvese las manos y colquese los

guantes.
Cebar todo el cuerpo de la jeringa con 0.1
cc de heparina, retirando el exceso de
este. Luego cambie la aguja.
Coloque al paciente con la extremidad a
puncionar sobre la ropa de cama, no ligue
la extremidad.
Seleccione el sitio de puncin de dista a
proximal en la extremidad elegida
palpando la arteria.
Aplique el test de Allen.
Desinfecte un rea de la piel de 5 cm. Con
solucin antisptica.
Desinfecte la punta de sus dedos ndice y
medio los cuales fijarn la arteria y
definirn la zona de puncin.

Palpar la arteria radial, humeral o femoral, siendo

esta ltima la menos indicada. Si elige la arteria
radial hiperextienda la mueca.

Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, entre la

punta de los dos dedos formando un ngulo entre
45 y 90, el ngulo varia de acuerdo a la contextura
del paciente y a la superficialidad de la arteria.

Si la puncin es femoral el ngulo es de 90. Si la

puncin es radial o humeral el ngulo es de 45 o
ms.
Aplicar presin negativa con jeringa y aspirar
lentamente (la entrada de la aguja a la luz arterial se
ver por la salida de la sangre pulstil por el can
de la aguja).
Tomar la cantidad de sangre necesaria (en el caso de
gases arteriales y Ph2).

Retirar aguja y proceder a una firme

compresin de la arteria puncionada a lo
menos por 5 minutos, dependiendo de la
arteria puncionada.

Retirar todo el aire que contenga la jeringa.

Retirar con cuidado la aguja y ocluir la boca de

la jeringa con una tapa.

Identificar la jeringa con el nombre, edad,

fiO2 y T. Dejar en hielo para trasladar lo antes
posible.

Recolectar todo el material no utilizado.

Dejar al paciente en posicin confortable.

Retrese los guantes y lvese las manos.
Anote el procedimiento.

Consideraciones:

Puncionar como primera opcin la arteria

radial y luego la humeral. Evitar puncionar
la arteria femoral.

Evitar las punciones repetidas en el mismo

sitio, pues puede ocurrir dilatacin
aneurismtica local.

La muestra debe mantenerse cubierta en

hielo antes de ser enviada y el traslado
debe ser lo antes posible para minimizar la
alteracin de los valores de PO2, O2, y pH.

Complicaciones:

Dolor al puncionar el nervio cercano a la

arteria.
Hemorragia por dficit de tiempo de
comprensin.
Hematoma por puncin deficiente.
Alteracin de valores del examen, ya que el
plstico es permeable y esto produce
variaciones segn el medio que rodea a la
muestra.

Test de Allen:

Descripcin: Este test se realiza para

evaluar la circulacin de la mano
asegurando la circulacin del arco palmar.

Descripcin:

Este test se realiza para evaluar la

circulacin de la mano asegurando la
circulacin del arco palmar.

Procedimiento: Consiste en la comprensin

simultnea de las arterias radial y cubital
durante aproximadamente 1 minuto,
mientras tanto el paciente abre y cierra la
mano para promover la exaguinacin.
Aproximadamente 5 segundos despus de
la liberacin de la arteria habitualmente la
cubital, debe haber enrojecimiento de la
mano extendida debido al reflujo capilar.

Esta hiperemia reactiva indica adecuada

circulacin de la mano, si la mano
empalidece la circulacin del arco palmar es
inadecuada y la puncin de la arteria radial
podra provocar una isquemia de la mano.
Puede obtenerse un falso positivo si el
paciente hiperextiende sus dedos o la
mueca durante el test.

TRAQUEOSTOMA

OBJETIVO
Permitir una va de entrada area,
transitoria o definitiva, a travs de la
trquea

CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y
OBSERVACIONES

El apsito del estoma debe permanecer

siempre limpio. Limpiar con suero
fisiolgico
La cnula interna se cambiar cada 8
horas o ms si precisa, para evitar la
obstruccin de la cnula
Para realizar el procedimiento anterior se
sujetar la placa pivotante firmemente y
se girar el conector de la cnula, un
cuarto de vuelta, en el sentido de las
manecillas del reloj
La cnula completa (interna y externa) se
cambiar cada siete das, salvo que un
mal funcionamiento aconseje adelantarlo

Para realizar el procedimiento anterior se

introducir una gua flexible por el interior
de la cnula que se va a retirar.
Retiraremos sta e introduciremos,
permitiendo que se deslice la gua por su
interior, la nueva cnula. Antes y despus
de realizar este procedimiento, debemos
facilitar al paciente oxgeno al 100%
durante 2-3 minutos
La cnula interna se mantendr siempre
permeable, aspirando las secreciones si lo
precisara
En presencia de secreciones espesas se
aplicarn aerosoles
La aspiracin de secreciones a travs de
una cnula fenestrada debe hacerse
siempre con la cnula interna puesta, ya
que evita que la sonda de aspiracin salga
por la ventana y dae la trquea o el
baln

Evitar en las maniobras el desplazamiento

de la cnula, sujetando con los dedos la
placa pivotante
El tapn para decanulacin (que sirve
para taponar el extremo externo de la
cnula y as obligar al paciente a respirar
a travs de la fenestracin y las vas
altas) slo se usar en las cnulas
fenestradas
Antes de colocar el tapn de decanulacin
debe desinflarse el baln y asegurarse
que las vas altas respiratorias estn
permeables
Tras colocar el tapn de decanulacin
deben vigilarse los signos vitales, muy
especialmente la funcin respiratoria
No emplear nunca una presin superior a
25 mmHg para inflar el baln (puede
daar la traquea)

Cuando se use lser junto a la cnula,

evitar el contacto de aqul con sta,
sobre todo en presencia de aire
enriquecido de oxgeno
El tamao inadecuado de la cnula y un
baln poco hinchado, en presencia de
ventilacin mecnica, puede ocasionar
enfisema subcutneo
La alimentacin ser por sonda
nasogstrica hasta que el enfermo vaya
educando la deglucin
Si el enfermo est consciente se le
ensear a comunicarse mediante gestos,
escritura.

Si la cnula es fenestrada, el enfermo podr

comunicarse verbalmente siempre que est
colocado el tapn de decanulacin
Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la
colocacin o el cambio, la posible aparicin
de hemorragias
Estar alerta ante el riesgo de obstruccin
mucosa o, sobre todo en las primeras
horas, con tapones de sangre

CAMBIO DE CNULA

PERSONAL
Enfermero/a
Tcnico de Enfermera
Mdico

MATERIAL

Cnula simple o fenestrada (segn

indicacin) de varios tamaos
Suero fisiolgico o solucin antisptica
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 10 ml
Cinta de fijacin
Amb
Cazoleta o rionera
Set de cura
Gasas estriles
Guantes estriles
Dilatador traqueal
Mesa auxiliar o carro de cura
Sistema de oxgeno
Sistema de aspiracin
Sondas de succin de punta roma

PREPARACIN DEL PACIENTE

Informe al paciente (si est consciente)
Coloque al paciente semiincorporado
Oxigenoterapia, aerosoles, aspiracin si
precisa

PREPARACIN DEL PERSONAL

Lavado de manos

PROCEDIMIENTO

Revise el sistema de oxgeno

Aspire al paciente las secreciones (si lo
precisa)
Prepare el material en una mesa auxiliar
Colquese los guantes estriles
Compruebe que el baln no tiene fugas
Retire la cnula interna e inserte el
obturador (tambin llamado gua) en la
externa

Aplique una delgada capa de lubricante

hidrosoluble en la cnula externa
Pase la cinta de sujecin a travs de las
ranuras de la placa pivotante
Administre al paciente oxgeno enriquecido
durante unos minutos
Desinfle el baln de la cnula a retirar
(informe al paciente, consciente, que puede
originarle tos)
Corte la cinta de sujecin
Retire la cnula
Aspire secreciones del estoma (si lo
precisa)

Coloque al paciente con la cabeza en

hiperextensin e inserte la cnula nueva en
el menor tiempo, aunque sin forzar la
entrada
Retire el obturador y coloque la cnula
interna, sujetando firmemente con la punta
de los dedos la placa pivotante
Infle el baln

En caso de estar conectado a ventilacin

mecnica:

se introducir una gua (por ejemplo una

sonda) por la cnula a retirar para que
mantenga asegurada la va del estoma
se introducir la cnula externa nueva, una vez
retirada la antigua, deslizndola sobre la gua
(obviamente sin obturador)
se colocar la cnula interna
se realizar el proceso lo ms rpidamente
posible

Coloque un apsito alrededor del estoma,

para evitar decbitos y maceracin de la
piel
No corte la gasa del apsito, para evitar la
entrada de cuerpos extraos
Ate la cinta de sujecin
Ponga al paciente en posicin cmoda
Anote en la historia del paciente la
realizacin del procedimiento y si hubo
complicaciones

ASISTENCIA
V E N T I LAT O R I A N
O
I N VAS I VA

Asistencia Ventilatoria No Invasiva

Consiste en apoyar la
funcin respiratoria
del paciente a travs
de un generador de
flujo o Bipap
(ventilador)
concentrando el aire u
oxigeno (si es
necesario) que enva
una presin a los
pulmones del usuario
por medio de
tubuladuras
conectadas a una
mascarilla.

1.

2.
3.

Estos equipos tienen alarmas para

aumentar la seguridad y ellas permiten a
travs de una alarma sonora detectar:
Equipo se ha desconectado de la
mascarilla (alarma de desconexin )
Paciente no esta respirando(apnea)
Cantidad de aire respirada insuficiente
(alarma de volumen minuto minimo)

El equipo de asistencia ventilatoria no

invasiva esta compuesto por los
siguientes elementos:

Generador de flujo o
Ventilador: maquina
pequea capas de
entregar por medio de la
aceleracin de una turbina
o ventilador el flujo
suficiente para suplir las
necesidades de la
respiracin del paciente al
entregar una presin ms
alta durante la inspiracin
(IPAP) y una presin ms
baja durante la espiracin
(EPAP).

Tubuladuras: es
una manguera con
corrugado.
Su funcin es
permitir que el
flujo de aire que
sale del ventilador
llegue a la
mascarilla para
permitir el ingreso
a la va area del
nio

Mascarilla o Interfase:
Existen mascarillas que
abarcan la nariz, nariz boca y cara completa del
paciente.
Material ms comunes
son de silicona o gel de
silicona
Gran parte de las
mascarillas poseen un
conector espiratorio o
puede ser parte de un
dispositivo independiente,
su funcin es evitar en lo
posible que se reinhale el
CO2 espirado o aire
contaminado.

Sistema de
sujecin:
Sistema de
gorros o cintas
elsticas que
permiten sujetar
la mascarilla al
nio.

Filtro de
partculas: Filtro
incorporado en el
ventilador que
impide el
crecimiento de
hongos y
bacterias. Hay
desechables y
reutilizables, el
equipo de
profesionales
estar a cargo de
su cambio.

 Como conectar al paciente al

sistema de asistencia
ventilatoria no invasiva ?

Preparacin del equipo:

Reunir todos los materiales del equipo:
Ventilador, tubuladura o manguera, mascarilla,
oxigeno (si se aplica), sistema de sujecin.
Constatar el correcto acoplamiento de las piezas
del sistema.
Colocar el equipo en un lugar visible, firme,
seguro y cerca del paciente. Es importante
considerar el tamao de la manguera,
acomodando el sistema de manera que permita
la movilidad del paciente.
Conectar el ventilador a la red elctrica.
Asegurarse de que el enchufe este en buenas
condiciones.

Preparacin del paciente

Avsele al paciente unos 20 minutos antes de la

conexin a este sistema, para que pueda finalizar
sus actividades tranquilamente.
El ambiente debe ser tranquilo.
Asegurarse de la permeabilidad de la nariz y
boca, realizar aseo nasal y bucal previo y
eliminacin de secreciones si existen.
Explicarle lo que se le realizar, solicitando su
colaboracin.
Acomodar al paciente: la posicin ms adecuada
ser la cual el paciente se sienta cmodo y
tranquilo
Es conveniente que haya trascurrido al menos
una hora tras la ultima comida antes de instalar el
sistema( menos posibilidades de
nauseas o vmitos asociadas a la entrada de aire
al estomago

Conexin al sistema

Poner en funcionamiento el ventilador.

Conectarlo al oxigeno si corresponde y
poner en marcha el humidificador si fuese
necesario. (Esto ltimo si esta indicado
por el Programa)
Verifique los parmetros del ventilador,
segn la indicacin del profesional del
Programa de AVNI
Asegrese que el ventilador genera un
flujo de aire, colquelo en su mano para
sentirlo.
Aplique la mascarilla a la mano del
paciente para que sienta el flujo de aire.
Colocar el gorro o el arns de fijacin de
la mascarilla en la cabeza del paciente

Aplicar la mascarilla a la cara del

nio
La mascarilla, se sujeta a la
cara mediante las cintas de ajuste
del arns o gorro.

Principales complicaciones

Sequedad y/o Irritacin de mucosas

Erosiones de la piel
Distensin abdominal
Neumotrax