Ventilacin mecnica no

invasiva. Mtodos y eficacia

en cardiologa.

G. Lemus.
R3 de cardiologa.

El uso de la ventilacin mecnica no

invasiva (VMNI) se remite a los aos
30s con el pulmn de acero. Se
retoma su uso en los aos 80.
Se
define
la
VMNI
como la
ventilacin con
presin positiva
a travs de una
interfase
no
invasiva.

Para su administracin es necesario:

- Una fuente de oxigeno, usualmente un
ventilador.
- Tubuladuras
- Interfase:
- Mascarilla nasal.
- Mascarilla facial
- Oronasal.
- Facial total.
- Casco.

Efectos de la presin continua

intratorcica.
Respiratorio:

- Reclutamiento de unidades alveolares

colapsadas.
- Mantenimiento de los alveolos abiertos
continuamente.
- Intercambio de gases durante todo el ciclo
respiratorio.
- Aumento de la capacidad funcional.
- Presin intraalveolar contra edema.
- Descenso trabajo respiratorio.
- Mejora oxigenacin.
- Disminuye atelectasias.
Ventilacin invasiva y no invasiva. Josep
Masip.

Cardiovascular:
- Disminuye shunt intrapulmonar.
- Descenso del retorno venoso.
- Aumento de la resistencia vascular
pulmonar.
- Dilatacin de VD.
- Reduccin de precarga de VI.
- Hipotensin arterial.
- Disminucin del gasto cardaco.

Modos ventilatorios:
1. Continuous
positive
airway
pressure(CPAP): Aplica PEEP. Aumenta la
capacidad residual funcional , la
compliance y mejora la oxigenacin.
2.

Bilevel positive airway pressure(BPAP):

-IPAP: presin inspiratoria.
-EPAP: presin espiratoria.

USO DE LA
VENTILACION
MECNICA NO
INVASIVA EN
CARDIOLOGIA.

Indicaciones VMNI:

Reagudizacin de EPOC.
Edema agudo de pulmn.
Asma grave.
Neumona.
Distrs respiratorio del adulto.
Destete .
IRA en inmunocomprometidos.
Pacientes post-operados.
Pacientes no candidatos a IOT.

Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J

Respir Crit Care Med 2001; 163:288.

Complicaciones:
- Relacionadas
con
la
mascara:
discomfort, eritema facial, ulceras
cutneas.
- Relacionadas con el flujo: congestin
nasal, sequedad, dolor, irritacin
ocular, distensin gstrica.
- Otras complicaciones: hipotensin
arterial y neumona por aspiracin.

Factores predictores de buena

respuesta.
- PCO2 elevada al ingreso.
- Aumento de PO2/Fi02 en la primera
hora.
- Descenso de la frecuencia
respiratoria y aumento de PH tras la
primera hora.

!MUY IMPORTANTE!
- Hacer una correcta evaluacin. ! No
retrasar IOT!
- Vigilancia
estrecha
para
ver
respuesta durante la primera hora: si
mala evolucin proceder a IOT.
- Es una tcnica que proporciona
beneficios si se utiliza de forma
adecuada.

EFICACIA DE
VMNI

JAMA, December 28, 2005Vol 294,

No. 24

N Engl J Med 2008;359:142-51.

Ann Intern Med. 2010;152:590-600.

-Ensayos

clinicos con CPAP/BPAP desde 1988

hasta 2005.
-15 ensayos, 727 pacientes.
-Los objetivos primarios:
- Tratamiento de insuficiencia cardiaca.
- Necesidad de intubacin orotraqueal.
- Respuesta a las 2 horas, 48 horas.
- Mortalidad hospitalaria.
- Parmetros clnicos y de laboratorio.

Ensayo
clnico abierto , aleatorizado y
multicntrico.
- 3 brazos: CPAP, BPAP y O2 convencional.
- 1069 pacientes.
- Objetivo primario: VMNI vs O2 convencional.
- Muerte a los 7 dias tras el inicio del
tratamiento.
- BIPAP vs CPAP : combinado de muerte o
IOT a los 7 das.

- 31 Ensayos aleatorizados desde 1966 a

diciembre de 2009.
- 2887 pacientes.
- Objetivos:
- Muerte por todas las causas.
- Necesidad de intubacin orotraqueal.
- Incidencia de IAM.

CONCLUSIONES:
La VMNI es una herramienta cuyo uso se ha
incrementado un los ltimos aos.
Su uso en cardiologa radica sobre todo en el
tratamiento del edema agudo del pulmn.
Debe seleccionarse de forma adecuada a los
pacientes,
sin
retrasar
la
intubacin
orotraqueal en quienes la precisen.
Existe controversia en cuanto a sus
beneficios, sobre todo a raz del ensayo
3CPO, no obstante otros estudios apoyan le
evidencia
en cuanto a disminucin de
mortalidad y tasa de IOT.