REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE CIRUGA Y ORTOPEDIA

Abdomen Agudo Perforatvo

Maracaibo, Julio 2016

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Anatoma:
Estmago:
Es una vscera hueca que forma parte del
tracto gastrointestinal, conjuntamente, con el
esfago, duodeno, yeyuno, leo, tiene forma
de J y se ubica en el espacio
supramesoclico.
En su cara anterior el estmago se relaciona
con el lbulo heptico izquierdo y la pared
abdominal. En su cara posterior el estmago
forma la pared anterior de la transcavidad de
los epiplones que es una cavidad virtual que
est formada por detrs por la cara anterior
del pncreas, y limitada a ambos lados por el
hiato de Winslow y el bazo .

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Anatoma:
Anatmicamente el estmago se divide en:
El cardias : que es la parte anatmica del
estmago que se comunica con el esfago.
El fondo: que corresponde a la porcin ms
alta del estmago , que establece vnculos
anatmicos con el bazo.
El cuerpo: que es la continuacin del fondo,
y est limitada en su parte inferior con la
incisura angular.
El antro: se extiende desde la incisura
angular hasta el ploro.
El ploro: que representa un estructura
esfinteriana que regula el vaciamiento
gstrico.

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Definicin
Cuadro clnico que se presenta por
ruptura de vscera hueca
caracterizada por dolor y contractura
abdominal generalizada a causa de la
intensa reaccin peritoneal que
produce la difusin del contenido de
la vscera en el peritoneo.

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EPIDEMIOLOGIA
Perforacin Duodenal ms frecuente
que Gstrica.
Edad: 40 65 aos.
Sexo: Hombre.
Mortalidad 10 40% lceras gstricas
perforadas 0 10% lceras duodenales
perforadas.

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ETIOLOGIA
Vsceras que pueden perforarse:
Estmago:
lcera gstrica
Cncer gstrico
Duodeno:
lcera duodenal
Cncer de duodeno
(rarsimo)
Divertculo de Meckel
Patologa de coln:
Ca. de Colon
Diverticulosis

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ETIOLOGIA
TUMORALES
INFLAMATORIO COMPLICADO:
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
VESICULA BILIAR
ENTEROCOLITIS
SINDROME ADHERENCIAL
IATROGENICAS
TRAUMATICAS

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FACTORES PREDISPONENTES

Cigarrillos.

AINES

H. pylori

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FISIOPATOLOGIA

-Vasodilatacin.
-Aumento de la permeabilidad
capilar.
-Exudado Proteico.
-Fibrina: Altera Barrera Mucosa.

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FISIOPATOLOGIA

UD:

F. agresivos

UG:

F. defensivos

Ulcera Gastroduodenal

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DIAGNSTICO

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DIAGNOSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Laboratorios.
4. Radiologicos

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DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal fuerte intensidad de instalacin brusca.
Vmitos.
Fiebre.
Deshidratacin.
Taquicardia.
Hipotensin.
Contractura muscular.

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DIAGNOSTICO
Etapa temprana (primeras 2 horas):
Dolor abdominal intenso y generalizado.
Ansiedad.
Extremidades fras.
Sudoracin.
Temperatura subnormal (35-36C).
Pulso dbil.
Respiracin superficial.
Arcadas y vmitos (ligeros).

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DIAGNOSTICO
Etapa intermedia (2 a 12 horas):

Disminuye el dolor abdominal.

Cesa el vmito.
Aumento de la Temperatura.
Pulso normal.
Respiracin superficial.
Ligero aleteo nasal.
Pared abdominal rgida, sensible o retrada.
Dolor intenso con el movimiento corporal.
Puede haber un cierre espontneo de la
perforacin o pasar rpidamente a la siguiente
fase.

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DIAGNOSTICO
Etapa tarda (despus de 12 horas):
Vmitos frecuentes.
Toque del estado General.
Abdomen sensible y distendido.
Taquipnea.
Taquifgmia
Hipertermia.
Pared abdominal muy rgida.
Peritonitis bacteriana, con la mxima mortalidad.

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DIAGNOSTICO
Exploracin fsica:
Inspeccin:
Facie:
Inicio: Asintomtico
Facie dolorosa
Facie hipocrtica (sptico)
Sntomas generales:
Fiebre
Deshidratacin
Dolor (abdominal)
Disnea (respiracin torcica)
Posicin antlgica
Contractura abdominal (abdomen en tabla)

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DIAGNOSTICO
Exploracin fsica:
Palpacin:
Defensa
Reaccin (contraccin) involuntaria
Dolor a la descompresin
Signo de Blumberg
Dolor a la descompresin en la fosa
ilaca derecha
Signo de Geneau de Mussy
Dolor a la descompresin generalizado o
no en cualquier parte del abdomen que
no sea la FID

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DIAGNOSTICO
Exploracin fsica:
Percusion:
Signo de Jobert

Ausencia de matidez en hipocondrio

derecho por acmulo de aire. Prdida
de la matidez heptica a la percusin.

Ascultacion:
Ausencia de RHA(leo)

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DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
Hematologa Completa.
Hemoglobina y hematocritos bajos.
Leucocitosis.
Neutrofilia.
Protena C reactiva: (+) 93 % Especificidad y 39%
Sensibilidad.
Velocidad de sedimentacin globular: (+)

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DIAGNOSTICO
TCNICAS DE IMAGEN: RX, ECO, TAC.
Radiografa Simple de Abdomen:
Decbito dorsal (56%)
De pie (76%)
Decbito lateral Izq. (90%)
Signo de Popper (1935)
Aire localizado debajo de los
diafragma
Signo de Passman
Signo de Pilas de Moneda

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DIAGNOSTICO
Radiografa Simple de Abdomen:
Signo de Popper

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DIAGNOSTICO
Radiografa Simple de Abdomen:
Signo de Passman

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DIAGNOSTICO
Radiografa Simple de Abdomen:
Signo de Pilas de Moneda

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Resumen:
Urgencia quirrgica.
Peritonitis secundaria.
lcera gastroduodenal (1 causa).
Defensa y dolor a la descompresin (irritacin de la
serosa parietal.
Signo de Jobert (+).
Abdomen en tabla (+).
Signo de Popper (+)
Ruidos Hidroaereos (+).

Neumoperitoneo Rx.

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COMPLICACIONES
Peritonitis Aguda.
Shock Hipovolmico.
Sepsis.
Desequilibrio electroltico.
Insuficiencia Renal.
Alteraciones Cardiovasculares.
Insuficiencia Heptica.
Disfuncin Orgnica Mltiple.
Muerte.

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GRACIAS