EMBARAZO MLTIPLE

DIDIER QUINTERO DE VILA.

X SEMESTRE
GRUPO: O

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
INCIDENCIA 1 A 1,5%.
INCREMENTO

DEBIDO

TCNICAS

DE

REPRODUCCIN

ASISTIDA Y A LA PARIDAD EN MUJERES MAYORES.

LOS EMBARAZOS MLTIPLES TIENEN MAYOR RIESGO TANTO
PARA LA MADRE COMO PARA EL FETO.
REPRESENTAN EL 10% DE TODA LA MORBIMORTALIDAD
PERINATAL.

DEFINICIN
DEFINICIN
EMBARAZO GEMELAR
GESTACIN SIMULTNEA DE DOS FETOS
EMBARAZO MLTIPLE
GESTACIN SIMULTNEA DE TRES O MS
FETOS

LEY DE HELLIN
(Incidencia De Embarazos Mltiples)
GEMELAR

1 * 80 EMB.

TRIPLES

1 * 802 EMB.

CUADRUPLES

1 * 803 EMB.

QUINTUPLES

1 * 804 EMB.

FACTORES
FACTORESDESENCADENANTES
DESENCADENANTES
EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD
HERENCIA: Historia familiar.
ESTIMULACION

OVARICA:

clomifeno,

gonadotrofinas.
TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA.

GNESIS
GNESISDEL
DELEMBARAZO
EMBARAZOMLTIPLE
MLTIPLE
TIPOS FUNDAMENTALES DE EMBARAZO MLTIPLE:
BIVITELINO O BICORIAL O BICIGOTICO
PROVIENE DE LA FECUNDACIN DE DOS VULOS DISTINTOS.
SON GEMELOS DESIGUALES O FRATERNOS.
CONSTITUYE EL 75% DE LOS EMBARAZOS MLTIPLE.
SE DA POR ESTALLIDO DE DOS VULOS EN UN MISMO CICLO OVRICO.
SEXOS DIFERENTES.

DI
CI
G
O
T
A
S

Dicigticos
Dos placentas
Dos sacos amniticos
Todas son dicorinicas
diamniticas

ormas de embarazos curiosas y poco frecuente

Impregnacin: si los vulos son fecundados en un

solo coito.

La Sper impregnacin: fecundacin de

diferentes vulos por diferentes espermatozoides de
coitos distintos.

La Sper fecundacin: Cuando dos vulos de un

mismo
ciclo
son
fecundados
por
dos
espermatozoides de diferentes coitos.

La Superfetacin: Cuando dos vulos de dos ciclos

diferentes son fecundados por dos espermatozoides
de coitos diferentes con lo que los fetos tendran

Etiologa
LA HERENCIA ES EL FACTOR PRINCIPAL.

EMBARAZO GEMELAR ANTERIOR (TIENE UNA PROBABILIDAD

DE 2 a 4 VECES MAYOR.

EN LA MRAZA NEGRA ES MAS FRECUENTE QUE EN LA

AMARILLA.

LA EDAD >30 AOS.

AUMENTA CON LA PARIDAD.

UNIVITELINOS O MONOCIGOTICO
PROVIENE DE LA FECUNDACIN DE UN SOLO VULO.
SON GEMELOS IDNTICOS.
CONSTITUYE EL 25% DE LOS EMBARAZOS DOBLES.
SE DA POR UNA SEPARACIN EN DOS MASAS DEL MATERIAL
EMBRIONARIO DE UN SOLO OVULO FERTILIZADO.
SEXOS IGUALES Y MUY SEMEJANTES FSICA Y PSQUICAMENTE.
SEROLOGA IDNTICA Y TAMBIN SUS DEFORMIDADES.

M
O
N
O
CI
G
OT
AS

Monocigticos
Momento de la divisin cigtica
luego de la fecundacin:
30 % dentro de las 72 hs.
Dicorinica diamnitica

65% entre 4 a 8 das

Monocorinico diamnitico

5% luego de los 8 das

Monocorinico monoamnitico

1 cada 50.000 luego de los 13 das

siameses

Complicaciones
SDME

FETAL DEL
TRANSFUNDIDO:

TRANSFUSOR

EL

Desequilibrio hemodinmico, agudo o crnico entre gemelos

monocoriales, que comparten anastomosis
vasculares
placentarias, producindose transfusin sangunea de un feto
al otro (donante y receptor).
Incidencia: 5-17 % de los embarazos monocorinicos y
Mortalidad perinatal es 100% sin TTO antes de las 26 ss.
El Sndrome TFF requiere presencia de anastomosis vasculares
entre los fetos (slo existe en placentaciones monocorinicas).

Discordancia severa en el peso de los fetos.

Polihidramnios alrededor del gemelo ms grande (receptor)
y

oligoamnios

alrededor

del

gemelo

ms

pequeo

(donante).

Anemia en el feto donante y policitemia en el gemelo

receptor.

Cardiomegalia y edema en el gemelo receptor

Palidez en placenta del donante y pltora sangunea en la

placenta del receptor.

Mortalidad perinatal
elevada: (55 al 80 %)
Receptor:
Cardiomegalia
Insuficiencia cardaca
congestiva
Puede morir in tero
Polihidramnios

Donante:
Retardo de crecimiento
Hidropesa
Anemia grave
Insuficiencia cardaca de
alto gasto
Oligohidramnios

SIAMESES

Son monocigticos
Mismo sexo y
cariotipo
Tipos
Toracpagos
(trax)
Onfalpagos
(abdomen
anterior)
Pigpagos
(nalgas)
Isquipagos
(isquin)
Cranipagos

Diagnstico
1: ecogrfico
Monoamnitico y
mismo sexo
Enfrentados
Muy prximos
No se modifica la
posicin relativa de
los fetos

2:

fetografa, TC,
RMN

Cesarea abdominal

En institucin
adecuada

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Uso de inductores de la ovulacin
Hipermesis gravdica
Acentuacin de los movimientos fetales
Antecedentes personales de embarazos
anteriores

mltiples

EXAMEN FISICO
Mayor
ganancia
Ponderal.
Altura uterina mayor a
la EG esperada.
Palpacin de mltiples
partes fetales.
Auscultacin de 2 LC
Exacerbacin
de los
fenmenos de estasis

ECOGRAFA
GOLD ESTNDAR PARA EL DIAGNOSTICO.

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
Menor

intervalo entre consulta

Ferroterapia todo el embarazo
Ecografa cada 3 a 4 semanas
Control cervical
Control infecciones
Maduracin pulmonar a las 26
semanas
Monitoreo fetal
Doppler

MANEJO
MANEJODEL
DELPARTO
PARTO
La eleccin de la va de parto depende de:
La EG
Peso estimado
Posicin de los fetos.
La frec de las distintas
presentaciones es la sig.
Cef-cef: 40%
Cef-pelv: 26%
Pelv.cef: 10%
Pelv-pelv: 10%
Cef-transv: 8%

combinaciones

de

CONDUCTA
CONDUCTAINTRAPARTO
INTRAPARTO

Institucin adecuada

Equipo multidisciplinario.

Buen apoyo neonatolgico

Monitorizacin continua

Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La

OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs
siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.

Disponibilidad de cesrea inmediata.

Prudencia en la amniotoma.

GEMELO A CEFALICA
GEMELO B CEFALICA

Se recomienda PARTO VAGINAL.

Complicaciones

1.

Conversin del 2 gemelo a una situacin

transversa

2.

Prolapso del cordn

3.

Intervalo prolongado del periodo expulsivo del

gemelo B.

GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO CEFALICA

Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o

mayor a 3500 gr. Se recomienda la CESAREA
ABDOMINAL.

Si el PFE est entre 1500 y 3500: parto en

podlica, versin externa o versin interna
con gran extraccin pelviana (transversa).
Dpde de la experiencia de quien atiende el
parto.

GEMELO A NO CEFALICA

Se debe realizar una cesrea abdominal.

RIESGOS
RIESGOSPARA
PARAEL
ELPRIMER
PRIMERYY
SEGUNDO
SEGUNDOGEMELO
GEMELO
Primer

gemelo

Procidencia

Segundo

de cordn

gemelo

Mala situacin o presentacin

Distrs respiratorio
DPPN
Apgar bajo
Maniobras obsttricas
> incidencia de lesiones cerebrales

Mortalidad:

1: 57,1/00, 2: 74,6/00
Ware H.D., 1971

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MATERNAS

Aumenta de 3 a siete veces

Anemia
Enfermedades gestsicas
Hiperemesis gravdica
Gestosis organopticas
Hipertensin inducida por el embarazo
Sepsis
asociada a rotura prematura
membranas
Hemorragia post parto
Infecciones urinarias

de

OVULARES

Amenaza de aborto, aborto espontneo.

Polihidramnios (PHA).

Conexiones vasculares anmalas de la placentacin:

Sindrome
de
transfusin
arteriovenosa
feto
fetal.
Secuencia de perfusin arterial reversa de gemelos (TRAP).
Secuencia
feto
muerto-feto
vivo.

Insercin

Desprendimiento prematuro de
posterior a la salida del gemelo I.

Accidentes del cordn: procbito, prolapso, trenzado de

cordones.

Placenta previa

velamentosa

del

cordn

placenta

vasa

previa.

normoinserta:

FETALES:
Prematurez
RCIU
RPM
Malformaciones:

la tasa de malformaciones fetales en los

Dc es similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc
es el doble respecto a los Dc (4%), y se clasifican en tres
grupos: Especficas: gemelos fusionados ms frecuentes:
hidrocefalia, cardiopatas congnitas, cordn bivascular,
defectos
del
tubo
neural
y
gastrointestinales.
Mecnicas: deformacin de cabeza, displasia de cadera.

DEL PARTO
- anomalas de presentacin
- distocia dinmica
- atona uterina

GRACIAS