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Ruptura Prematura de

Membranas

Rotacin de Ginecoostetricia
Bra. Diana Alarcon
Medico Interno

Definicin:
Es

la
rotura
de
las
membranas
corioalantoideas antes del inicio del trabajo de
parto o aborto, en cualquier edad gestacional.

La

rotura prematura de las membranas (RPM)


se define como la salida de lquido amnitico
a travs de una solucin de continuidad de las
membranas ovulares despus de las 20
semanas de gestacin y al menos una hora
antes del inicio del trabajo de parto.

Perodo

de latencia : es el tiempo
transcurrido desde el momento de
la RPM y el parto.

Perodo

Prolongado: es cuando la
RPM supera las 24 Hrs.

Epidemiologia:
RPM

ocurre entre el 5 al 15 % de los


embarazos.

Aproximadamente

del 1 al 4 % de las
RPM ocurren antes de las 37 SG y
antes de desencadenar T de P.

La

RPM se encuentra relacionada en


un 20 al 50% de forma directa de los
casos de Prematuros, Bajo peso al
nacer y nacimientos de productos
pequeos para su edad gestacional.

Sntesis
PG

FISIOPATOLOGIA
Parto
Prematuro

Liberacion mediadores
IL-1, FNT, FAP
Aumenta actividad
colagenasa

RPM

FISIOPATOLOGIA

La infeccin puede llevar a la induccin de


metaloproteinasas que actan sobre las protenas de la
matriz extracelular de las membranas debilitndolas y
provocando as la rotura.

La produccin de colagenasas, estomelisina o ambas


en un segmento de la decidua y la accin de estas
metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede
provocar la RPM en cualquier localizacin.

Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el


perodo de latencia es de ms de 24 horas);
membrana hialina en el recin nacido (RN) por
prematuridad e infeccin; presentacin pelviana;
prolapso del cordn, compresin de la cabeza fetal y/o
del cordn umbilical, e incremento del ndice de
cesrea y de los costos de atencin hospitalaria de alto
nivel.

ETIOLOGIA
FACTORES

MATERNOS:
Malformaciones seas
Hiperdinamias
Endometritis anterior al embarazo
Infecciones vaginales y del tracto
urinario
Deficit Nutricional
Incompetencia cervical.
Sobredistension

FACTORES FETALES
Presentaciones atpicas
Macrosomas
Embarazos mltiples
FACTORES OVULARES
Alteraciones anatmicas

y fisiolgicas
del amnios y del corion (grosor,
elasticidad, resistencia al
despegamiento, infecciones, traumas)
Adherencia anormal del polo inferior
del huevo

Diagnostico:
Se

hace a traves de la Hx Clx. Se debe


realizar una buena anamnesis clinica, la
px nos refiere escape repentino de
liquido.
Visualizar el flujo transvaginal de liquido
amniotico.
Tacto vaginal no se palpan las
membranas.
Visualizacion microscopica de imagenes
en helechos.
Deteccion del PH alcalino con papel de
Nitrazina.

fundamento

tcnica

Falso -

Falso +

Prueba del pH

El papel de
nitracina cambia de
color con las
modificaciones del
pH

Se coloca el papel
por 15
5-6: ntegras
6.5-7.5: rotas

Poca eliminacin,
infeccin

Sangre, semen, moco


cervical, orina alcalina,
jabn

Prueba de
cristalizacin

La mucina y el
ClNA se cristalizan
al desecarse,
normalmente no se
observan

Se toma la muestra
y se coloca en un
portaobjeto, la
presencia de
cristales en forma
de helechos hacen
el Dx

Presencia de sangre,
meconio, secrecin
vaginal

Elementos que cristalizan


en forma parecida: orina,
antispticos, el moco
cervical

Prueba de la tincin
de c y glbulos
lipdicos, elementos
de la descamacin
fetal

Las c o glbulos
lipdicos se tien
naranja con el
sulfato de azul de
nilo

1 gota de colorante
y de colorante,
mezclarlo en un
portaobjeto

Poca
concentraciones en
las gestaciones
menores de 32sem.

Contaminacin con lpidos


de las glndulas sebceas

Presencia de
fosfatidilglicerol

El FG slo est en
las secreciones
pulmonares, su
presencia confirma
la RPM Y madurez
fetal

Cromatografa en
capa fina
Slo en laboratorio
especializados

Pulmn fetal
inmaduro

Diagnstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCIA

CARACTERISTICA

Frecuente

Flujo genital blanco


amarillento,
infeccioso, asociado a
prurito.

Incontinencia urinaria Frecuente

Frecuente en segunda
mitad del embarazo,
especialmente en
multparas (por
relajacin perineal y
rectocistocele).
Descartar ITU.

Eliminacin tapn
mucoso

Fluido mucoso, a
veces algo
sanguinolento.

Leucorrea

Frecuente

Diagnstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCIA

Rotura de quiste
vaginal

Infrecuente

Hidrorrea decidual

Infrecuente

Rotura de bolsa
amniocorial

Infrecuente

CARACTERISTICA
Prdida brusca de
lquido cristalino por
vagina. Al examen se
observa cavidad
pequea en paredes
vaginales (raro).
Primera mitad del
embarazo. Lquido
claro con tinte
amarillo, a veces
sanguinolento. Desde
espacio entre decidua
parietal y refleja, que
se fusiona entre las 16
y 18 semanas.
Raro; de espacio
virtual entre corion y
amnios; se produce

Complicaciones:
FETALES:
Prematurez.
Compresion del
cordon.
Prolapso del cordon o
miembros.
Sufrimiento fetal.
Distocia de la
presentacion.
Sepsis.

Complicaciones:
MATERNAS:
Corioamnioitis:
Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la
cavidad amnitica como la presencia de grmenes en el LA, normalmente
estril. Corioamnioitis o infeccin ovular define la presencia de
manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que
permiten su diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor

Complicaciones:
Endometritis.
Mayor

incidencia de cesareas.
Embolia amniotica.
DPPNI

MANEJO ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS

Casos en que el
diagnstico es dudoso
Hospitalizacin

- Reposo relativo
- Apsito genital estril
- Laboratorio: Recuento de
leucocitos maternos y examen
ultra- sonogrfico.
- Reevaluacin en 24-48 hrs para
decidir alta o manejo como RPM

Tratamiento
Ampicilina 2gr IV c/6hrss
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV
c/12hrs)
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg
IVID

Infeccin Profunda
Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativos
Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs
Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.