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ASOCIACION COLOMBIANA DE
NEONATOLOGA

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12

TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000

4 millones de RN que mueren al ao:

99% en pases en va de desarrollo.
La mortalidad neonatal es el 48% de la
mortalidad de menores de 5 aos.
La rata de mortalidad es 30 veces mayor
que en el periodo post neonatal.
de las muertes neonatales ocurren durante la
primera semana de vida.
Causas de mortalidad:
- 28% Prematurez
- 36% Infeccin severa.
- 23% Asfixia y sus complicaciones.

La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad

neonatal.
Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a
tener problemas severos de morbilidad adaptativa en la poca

Muertes anuales de distintos grupos

en la regin de las Amricas
Fetales

Neonatal temprana

70 %

Neonatal

Postneonatal

Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
Mortalidad Infantil
237,328 muertes

Mortalidad en menores de 5 aos ( 323,962 muertes)

Para una mujer nacida en LAC

Mortalidad materna
10,000 muertes*
0

las
posibilidades de morir por complicaciones
relacionadas con el embarazo son 27 mayores
que para una mujer nacida en EEUU

100,000
150,000 200,000 250,000
350,000
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de
datos de AIS-OPS

300,000

Lamayoradeestasmuertessonevitables
conintervencionesdebajocosto
* CLAP/SMR

COLOMBIA
Acceso a Servicios de
Salud Materna:
Cuidado Prenatal
Cobertura de
atencin prenatal

Mdico

93%

96,4%
Enfermera

7%

Atencin de Parto Institucional: 92%

En el periodo 1990 - 2005 se observa

descenso de 20% a 6% en la
proporcin de embarazos sin atencin
prenatal institucional.

La Sald Neonatal:
Una prioridad en la Agenda de Sald Pblica

y logros
Misin
Justificacin
basadas en la
Intervenciones
evidencia recomendadas

Misin

Promover la salud neonatal en

la regin dentro del continuo
de la salud reproductiva y
materno-infantil a travs de
esfuerzos interagenciales.
Promover polticas y
programas basados en la
evidencia cientfica con un
enfoque en las poblaciones mas
vulnerables.

Logros hasta el momento

Documentos de Estrategia y Plan de Accin regionales - Resolucin CD48.R4 del Consejo
Directivo de la OPS/OMS, sobre la salud del recien nacido en el contexto del proceso de la
atencin de la madre, del recien nacido y del nio
Sitio web para compartir informacin de prcticas basadas en la evidencia (
www.alianzaneonatal.org)
Indicadores de salud neonatal a travs de un proceso consultativo de expertos
Asistencia tcnica a pases para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal Alianzas Nacionales
Miembro de la Comisin de Rendicin de Cuentas e Informacin sobre la Salud MaternoInfantil (OMS/OPS)
Memorando de Entendimiento firmado en septiembre - 2009 entre las Asociaciones
Profesionales, las Agencias y la Alianza Neonatal
Presencia en Congresos de las Asociaciones profesionales e incorporacin de nuevos
miembros.

Memorando de Entendimiento

Progreso

Firmado en Septiembre, 2009 entre las

Asociaciones Profesionales y la Alianza
Neonatal.
Continua ampliando membresas.
Plan de trabajo anual compartido
Foros Regionales de Alianzas Nacionales

Evolucin de la mortalidad infantil y neonatal en la

regin de las Amricas por perodo de tiempo
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
58 %

AO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

De qu se mueren las nias y nios <5 aos en la

regin de las Amricas?

Sepsis 32%

132,194 Muertes
Anuales
27% de Todas las
Muertes

Desnutricin 3 %

Respiratorias 12 %

Asfixia 29%

BPN y PMT
24%

Anomalas
Congnitas
10%

Diarrea 12 %

Perinatales
58%

Otras 6 %
Accidentes 6 %

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos

de AIS-OPS,

Cuando se mueren los RN?

Cerca de 50%
de las muertes
neonatales
suceden en las
1eras 24 horas

75% de las muertes

neonatales suceden
en la primera semana

El tiempo en el que mas

recin nacidos mueren
es el de mas baja cobertura
de atencin de calidad

Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

Ms de 190,000 muertes
neonatales ocurren cada
ao en Amrica Latina y el
Caribe

1 Muerte
cada 2 minutos.

16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/

da
22/ hora,

Hasta 70% de estas muertes pueden

ser evitadas con intervenciones de
bajo costo, accesibles, fciles de
implementar y probadas
Lancet Neonatal Survival Series
Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

18 intervenciones
de alto impacto para
23
reducir mortalidad y morbilidad neonatal

Principales temas
emergentes
1.Concentrarse en la atencin
alrededor del nacimiento. Si
nos concentrramos en la calidad
de la atencin en las 24 horas
alrededor del nacimiento, (antes,
durante y despus) salvaramos
vidas tanto de madres como de
recin nacidos y evitaramos
bitos fetales
2. Intervenciones con alta
relacin costo/ eficacia para las
tres principales causas de muerte
neonatal , algunos pases han
reducido a la mitad las muertes de
RN en 20 aos
3. La calidad de la atencin importa
tanto como la cobertura de cuidados y
exige inversiones, especialmente para
lograr una atencin efectiva al nacer

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES

Proporcin del total de muertes en menores de cinco aos
evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas

Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el
90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000
4%

Resuscitacin neonatal

6%

Antibiticos para sepsis

Tratamiento antimalrico prenatal

1%
7%

Materiales tratados con insecticidas

2%

Zidovudina y suspensin lactancia materna

3%

Esteroides prenatales
AB para ruptura prematura de membranas
Manejo de temperatura del neonato
Toxoide tetnico
Parto limpio

1%
2%
2%
4%

Lactancia
materna

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal

Survival, March 2005

13
%

Mayores Brechas en Atencin

Atencin posnatal de rutina (tambin posparto)
Cuidados esenciales del recin nacido en la comunidad y en el
hogar principalmente donde falta personal capacitado
Acceso a resucitacin neonatal por personal capacitado
Tratamiento de infecciones neonatales especialmente cuando no
hay posibilidades de remisin
Cuidados adicionales del RNPBN y nexos con los servicios de
salud

Intervenciones
la prevencin
prevencion
Intervencionesefectivas
efectivas para
para la
y el tratamiento
deSepsis
la sepsis
neonatal
y el tratamiento
de la
Neonatal
Mejora de la salud y nutricin maternas
Practicas higinicas durante el parto

Actuales

Prevencin

Profilaxis AV en el parto basada en

factores de riesgo

Limpieza de las manos en los proveedores de cuidados y

atencin

Apego precoz y LM exclusiva

Algunas nuevas
ideas

Suplemento de vitamina A en el RN
Cuidados del cordon y la piel con antisepticos
Inmunizacion materna contra el Estreptococo

Penicilina/ampicilina y gentamicina o

Actuales
Adapted from Edmond K and Zaidi A
Tratamiento
Public Library of Science, 2010

cefalosporinas de 3a

(10-14 das)

Cursos de tratamiento cortos, menos frecuentes

El lavado de manos disminuye la

mortalidad neonatal por infecciones

El lavado de manos por parte del personal que atiende el

parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas
baja (reduccin del 44%)
Las medidas para promover y/o mejorar las practicas de
lavado de las manos en el personal que atiende partos y
en las madres que cuidan a sus recin nacidos puede
mejorar supervivencia
Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008

Estimados globales de RN que requieren resucitacin al nacer

< 1.4 millones de

RN

~ 6 millones de
RN

~ 10 millones de
RN

136 millones de
RN

<1%
de RN requiere
REA avanzada
(intubacin,
masaje cardiaco,
medicamentos

~3-6% de RN requieren resucitacin

bsica (ventilacin con bolsa-mscara

~5-10% de RN requieren estimulacin y

aspiracin de secreciones para iniciar
respiracin

80-90% de los RN requieren evaluacin bsica y

cuidados esenciales al nacer (evaluar respiracin,
secar y colocar al bebe piel-a-piel con la madre)

Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology,

2009

Help
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32
Estrategia:
Ayudando a los bebs a respirar (ABR)

Objetivo de la estrategia ABR

Contribuir con la reduccin de la mortalidad neonatal por
asfixia perinatal, aplicando de forma correcta los pasos
dentro del marco de los Cuidados Esenciales del Recin
Nacido y del Manejo Activo Tercer Perodo del Parto
(MATEP).
Colaboradores en la implementacin mundial de la
ABR
Academia Americana de Pediatra
Instituto Nacional de Salud en La Niez y Desarrollo
Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD).
United States Agency for International Development
(USAID).
Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL).

33
ABR : es
una estrategia basada en
evidencias, que contribuye a reducir
mortalidad neonatal

El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al

85%.
La prevencin y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el
18 y 42%.
El Mtodo Madre Canguro en RN pretrmino REDUCE la
incidencia de infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un
91%.
La reanimacin inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6
a 42%.

34
Impacto
de ABR sobre las principales Causas
de muerte neonatal

Otros 7%

Nac.
Pretrmino
27%

Diarrea 3%
MFC 7%

ABRreduce 510%

Ttanos
7%

Asfixia
23%

ABRreduce
30%

Infecciones 26%
Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5

Ayudando a los Bebs a Respirar-ABR

(Helping Babies Breathe - HBB)

Currculo simplificado de resuscitacin

neonatal de la
(AAP) que complementa el
NRP para cobertura en todos los
medios donde se atienden partos
Debe integrarse a programas
nacionales de atencin maternoneonatal (AIEPI, etc.)
Plan de accin simple enfocado en
estimulacin, aspiracin de vas areas
y ventilacin con bolsa y mascara.

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Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics

107 (2009) S47 S64

40

PLAN DE
ACCIN

Aplicar
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