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UNIVERSIDAD POLITCNICA

DEL GOLFO DE MXICO

Equipo. No. 1
CLNICA PROPEDUTICA EN TERAPIA
FSICA
TEMA: VALORACIONES CLNICAS EN
TERAPIA
FSICA
Si
la Medicina es
la Ciencia que da Aos a la Vida, la
Fisioterapia es la Ciencia que da Vida a los Aos.

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
La

columna

comienza

en

crneo.

Siete

cervical

la

base

del

son

las

vrtebras que componen la


columna cervical, adems de
ocho

pares

cervicales.

de

Cada

nervios
vrtebra

cervical se denomina C1, C2,


C3, C4, C5, C6 y C7. Los
nervios cervicales tambin se
abrevian desde C1 hasta C8.

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
Los

huesos

cervicales

(las

vrtebras)

son

ms

pequeos que las dems vrtebras espinales. La


funcin de la columna cervical es contener y proteger
la mdula espinal, soportar el crneo y permitir los
diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo,
rotarla de un lado al otro, inclinarla hacia adelante o
atrs).
Un sistema complejo de ligamentos, tendones y
msculos ayuda a soportar y estabilizar la columna
cervical. Los ligamentos previenen el movimiento
excesivo, que podra provocar lesiones graves. Los
msculos tambin ayudan a mantener el equilibrio y la
estabilidad espinales y permiten el movimiento.

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICA
Los msculos se contraen

El raquis cervical se divide en dos

y relajan en respuesta a

regiones:

impulsos

Raquis cervical superior; consta del

nerviosos

originados en el cerebro.
Algunos de ellos funcionan
como

pares

antagonistas. Esto quiere


decir

que

msculo

se

cuando
contrae,

un
el

msculo opuesto se relaja.

occipucio, atlas y axis.


Raquis cervical inferior: consta de C3
a la base de la carilla articular de T1
La unin mecnica entre el atlas y
el axis est asegurada por tres
articulaciones

mecnicamente

conectadas:
Una articulacin atloidoodontoidea
Dos

articulaciones

laterales

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
FLEXION: las masas laterales del atlas ruedan
sin deslizarse en las superficies superiores del
axis.
EXTENSION: las masas laterales del atlas rueda
y se desliza al mismo tiempo sobre la superficie
superior del axis.
De igual forma existen dos articulaciones
occipitoatloideas, mecnicamente unidas de
las masas laterales del atlas con las superficies
de los cndilos occipitales.

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL

Consta con tres grados de libertad

ROTACIN: La occipital gira sobre el atlas, y el atlas


sobre el axis y el ligamento occipitoatloideo se
enreda alrededor de la odontoides y se tensa
cuando se hace este movimiento.
INCLINACION LATERAL: se efecta nicamente entre
el

axis

C3

por

una

parte

ya

que

existe

deslizamiento de los cndilos occipitales hacia la


derecha en la inclinacin hacia la izquierda y
viceversa.
FLEXOEXTENSION: el occipital sobre el atlas en
general se lleva a cabo mediante el deslizamiento
de los cndilos occipitales sobre las masas laterales
del atlas.

COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
La columna vertebral puede sufrir lesiones de las cuales
pueden estar provocados por:
Accidentes de trfico.
Accidentes laborales.
Cadas.
Lesiones deportivas.
Pese a estas lesiones pueden ser de tipo graves o leves:
Las leves solo causan dolor de cuello. Las lesiones
graves causan perdida de la funcin motora y sensitiva.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Valoraciones de la arteria vertebral
Es la valoracin de la suficiencia arterial vertebral; de igual forma cualquier
tratamiento que vayamos a aplicar amenaza a la arteria de una u otra forma,
y si el objetivo de nuestro tratamiento es aumentar el arco de movilidad,
este objetivo si se alcanza, pero tambin es una amenaza para la arteria.

Las contraindicaciones para esta valoracin son:


Signos o sntomas cardinales de posible origen en las arterias vertebrales.
Presencia de una fractura.
Traumatismo reciente.
Esto no esto indicado en pacientes que han sufrido un traumatismo o que
refieren mareos o cualquier otro sntoma que pudiera deberse a un trastorno

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Prueba de la arteria vertebral.
Realizacin.

Paciente

en

decbito

supino

el

Fisioterapeuta sostiene la cabeza del Paciente


entre las manos. Se realiza una extensin, rotacin
e inclinacin Homolateral de la columna cervical.
Valoracin.

Resultado

positivo:

mareo,

visin

nublada, nistagmo. Indicios de oclusin parcial o


total de la arteria vertebral .

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Valoracin: La medida del movimiento debe determinarse a
partir de la comparacin de los lados. La limitacin de la
movilidad con dolor son expresin de una disfuncin segmental
(artrosis, bloqueo, inflamacin, acortamiento muscular).
La limitacin de la rotacin con un tope duro y dolor en el lmite
del

movimiento

puede

indicar

alteraciones

degenerativas,

especialmente a nivel de la columna cervical media.


Un tope suave indica acortamiento de los extensores largos de
la nuca o msculos largos del cuello. En caso de vrtigo con
nistagmo (Movimiento involuntario y rpido de los globos
oculares) debe pensarse en la posibilidad de trastornos de la
irrigacin o en una irritacin de la arteria vertebral.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Prueba de rotacin de la cabeza
en extensin mxima
Prueba funcional de la parte inferior de
la columna cervical.
Realizacin.
El

paciente

sedestacin.

se

encuentra

El

en

fisioterapeuta,

sujetando la cabeza del paciente con


una mano en el occipital y la otra en el
mentn, efecta un movimiento de
extensin
movimiento

pasiva hacia atrs.


est unido

El

a una leve

inclinacin lateral de la CVC.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Valoracin.
En extensin mxima, la regin de la articulacin craneal
est bloqueada y la rotacin se produce, en gran medida,
en los segmentos inferiores de la columna cervical o en la
transicin cervicodorsal.
Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor
indican una disfuncin segmentaria, cuyas causas son, en
primer lugar, alteraciones degenerativas de la zona media
e

inferior

de

la

columna

cervical

(espondilosis

espondiloartrosis). Si aparece vrtigo, debe sospecharse


una alteracin vascular leve causada por trastornos de la
arteria vertebral.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Prueba de rotacin de la
cabeza en flexin mxima.
Prueba

funcional

de

la

parte

superior de la columna vertebral


cervical
Realizacin.

El

paciente

se

encuentra en sedestacin.
El fisioterapeuta, sujetando por el
occipital del paciente

con una

mano y con la otra en el mentn,


efecta un movimiento de flexin
pasivo

hacia

adelante

un

movimiento lateral hacia cada lado.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Valoracin.

Las limitaciones del movimiento


con presencia de dolor indican una
disfuncin segmentaria y sugieren
alteraciones
inestabilidad

degenerativas,
y

cambios

inflamatorios. La manifestacin de
sntomas vegetativos, en especial
el

vrtigo,

obliga

investigando las causas.

seguir

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.
Prueba de Maigne.
Evala la insuficiencia de la arteria vertebral.
Realizacin. Se evala estando el paciente en
decbito supino, con la cabeza fuera de la camilla
de exploracin. El fisioterapeuta, que mantiene la
cabeza del paciente en sus manos, la lleva hacia
una posicin de extensin que se mantiene 30
segundos
Valoracin.

La prueba se considera positiva

cuando el paciente experimenta sensacin de


vrtigo, nistagmus, tinnitus, naseas, vmitos,
alteraciones visuales, mala pronunciacin o incluso
sncope.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.

Prueba de Hautant.
Valora

la

insuficiencia

arterial

vertebro-

basilar.
Realizacin.
La exploracin se realiza con el paciente en
sedestacin,
hacia

con

delante

los

brazos

ambos

extendidos

antebrazos

en

supinacin. Se solicita al paciente que lleve


la cabeza hacia extensin con rotacin
asociada hacia un lado.
Valoracin.
Se considera positiva cuando, una vez
extendida y girada la cabeza, el paciente
desciende la mano y coloca en pronacin el
antebrazo del lado comprometido.

VALORACIN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL.

Prueba

de

SOTO-HALL

Prueba

funcional

cervical inespecfica.
Realizacin.
El

paciente

se

encuentra

en

decbito

supino

levanta

ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentn al


esternn.

continuacin,

el

fisioterapeuta

efecta

un

movimiento pasivo de la cabeza del paciente, hacia adelante, al


tiempo que presiona ligeramente el esternn con la otra mano.
Valoracin.
El dolor en la nuca, cuando se presiona ligeramente el esternn
al elevar pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad sea o
ligamentosa en la zona cervical. Asimismo, los dolores tensionales
que aparecen durante la elevacin activa de la cabeza indican un
acortamiento de la musculatura cervical.

COLUMNA TORACICA O DORSAL

Mientras que las estructuras anatmicas limitadas hacen a la


columna torcica la parte menos mvil de la columna vertebral, los
pequeos movimientos que suceden dentro de las unidades
funcionales son todava significativos.

COLUMNA VERTEBRAL DORSAL


La columna torcica forma una curva ciftica de menos de 55
grados, es decir, un promedio de 45 grados.
La curva torcica comienza en T1-T2 y se extiende hacia abajo
hasta T12 con el espacio discal T6- T7 como un vrtice .

Un cambio en la curva torcica es probable que produzca un cambio en


las curvas secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a
aumentar, mientras la curva cervical disminuye o tiende hacia adelante,
creando una postura cervical que muestra estas sobresalientes.

45

COLUMNA VERTEBRAL DORSAL


(dolor)
Puede ser localizado o bien, se puede irradiar hasta la zona del hombro o brazo.

TIPO DE DOLOR

VISCERAL

MUSCULOESQUELET
ICO
Deber estar relacionando con movimientos del trax o determinadas posturas.
Si el dolor es percibido con la:

Causa:

La respiracin profunda

Al movimiento de las costilla y la


columna.

La respiracin

Isquemia cardaca

En la parte baja del abdomen y dolor en el


hombro

En el momento de la comida

Al movimiento de las costilla y la


columna, irritacin del diafragma
Patologa visceral

SIGNO DE ADAM
Objetivo: Evaluacin de una escoliosis estructural o funcional.

Paciente: en
bipedestacin.
Posicin del terapeuta:
detrs del paciente

Valoracin:

El fisioterapeuta le
pide al paciente que se
incline hacia delante

Si la desviacin lateral
escoliosica se reduce o
corrige la inclinacin
ventral, se trata de una
escoliosis funcional. Si se
produce una mal posicin
escoliosica con formacin
de un abobamiento de un
lado del trax o de la zona
lumbar, se trata de una
alteracin estructural.

PRUEBA DE DETENCIN DEL DESLIZAMIENTO.


Objetivo: Evaluacin de una escoliosis estructural o funcional.

Paciente: de pie
Posicin del terapeuta: de
pie a un costado del
paciente (a cierta
distancia)

El terapeuta le pide al
paciente que se
arrodille y se estire
con los brazos
extendidos lo mximo
posible sobre la
superficie de apoyo.

Valoracin:
Si existe un mal
posicionamiento cifotico
flexible de la columna
dorsal, este se corrige con
el movimiento de
deslizamiento. Si se
mantiene la posicin
cifotica, se trata de mal
posicionamiento fijo.

PRUEBA DE APROXIMACIN ESCAPULAR


Objetivo: Demostrar una alteracin mecnica en las vrtebras dorsales altas.

Paciente: acostado en
decbito prono, con
miembros superiores
extendidos a lo largo del
cuerpo.
Posicin del terapeuta: de
pie junto al paciente a la
altura de las caderas

El terapeuta trata de
aproximar las
escapulas mediante
traccin de los
hombros hacia arriba y
hacia atrs.

Valoracin:
Cuando aparece dolor sobre
las races de D1 y D2..

PRUEBA DE COMPRESIN COSTAL BILATERAL


Objetivo: Demostrar una patologa condrocostal.

Paciente: acostado en
decbito supino.
Posicin del terapeuta: de
pie frente al paciente a la
altura de la cadera, con las
manos sobre las costillas
afectadas.

El terapeuta realiza
una ligera compresin
de manera bilateral y
retira la presin
lentamente.

Valoracin:
Aparicin de dolor en la
compresin o liberacin.

PRUEBA DE LA COMPRESIN DEL ESTERNN.


Objetivo: Proporciona indicios de fractura de las costillas.

Paciente: acostado en
decbito supino.
Posicin del terapeuta: de
rodillas a la altura del
esternn.

Valoracin:
El fisioterapeuta
ejerce presin sobre el
esternn con ambas
manos.

Un dolor localizado en la
regin de la caja torcica
puede deberse a una
fractura costal. Un dolor
cercano a alas vertebras o
al esternn indica un
bloqueo costal o vertebral.

PRUEBA DE SCHEPELMANN.
Objetivo: Diferenciacin de Dolores torcicos

Paciente: sentado
Posicin del terapeuta:
De pie a un costado del
paciente (a cierta
distancia)

Valoracin:
El fisioterapeuta pide
al paciente que incline
su columna vertebral
primero hacia un lado y
despus hacia el otro.

El dolor en lado cncavo


indica una neuralgia
intercostal, mientras que el
dolor en el lado convexo
indica pleuritis. Las
fracturas costales duelen
con cualquier movimiento
de la columna vertebral.

PRUEBA DE JOHNSON
Objetivo: Valorar el alineamiento vertical de la columna dorsal.

Paciente: sentado
Posicin del terapeuta:
de pie, detrs del paciente
y subido en un banco.

El fisioterapeuta pone
ambas manos sobre los
hombros del paciente y
aplica una compresin
axial en sentido
descendente.

Valoracin:
Aumenta o aparicin del
dolor en el rea

LUMBAR

COLUMNA LUMBAR

La columna lumbar es una de las regiones espinales tratadas con


mayor frecuencia por un fisioterapeuta. Como en cualquier otro
lugar de la columna, son muchos los tejidos que pueden llegar a ser
dolorosos cuando reciben la provocacin adecuada.

PATOLOGIAS

COLUMNA VERTEBRAL
LUMBAR

PRUEBA DE EXTENSIN DE LA PIERNA (RODILLA)

Objetivo: Diferenciar entre el dolor lumbar y sacroilaco.

Paciente: De cubito supino


o dorsal.
Posicin del terapeuta: de
pie, a la altura de las
rodillas del paciente.

El terapeuta dobla las rodillas


del paciente e intenta acercar lo
ms posible el taln con los
glteos luego que intente
extender nuevamente la pierna,
venciendo la resistencia que le
pone el fisioterapeuta.

Se observa primero una


tensin en la articulacin
sacroiliaca, despus una
tensin en la zona
lumbosacra y al final en
la columna lumbar.

PRUEBA DE PERCUSIN DE LAS APFISIS ESPINOSAS


Objetivo: Indica sndrome de la columna vertebral lumbar

Paciente: sentado con una


ligera inclinacin hacia
adelante.
Posicin del terapeuta: El
fisioterapeuta se coloca a
un costado del paciente.

Valoracin:
Con ayuda del martillo
de reflejo, el clnico
percute sobre las
apfisis espinosas de la
zona lumbar.

La presencia de dolor
localizado puede ser un
proceso irritativo, sin dolor
radicular puede indicar un
trastorno de los cartlagos
intervertebrales.

SIGNO DE PSOAS
Objetivo: Deteccin de dolores lumbares.

Paciente: De cubito supino


con la pierna elevada.
Posicin del terapeuta: de
pie a al altura de las
rodillas del paciente.

Valoracin:
El fisioterapeuta
ejerce una presin
inesperada sobre la
zona extendida
anterior del muslo.

Puede manifestarse dolor


en afecciones de la columna
lumbar (espondiloartrosis,
espondilitis, hernia de
discal)

PRUEBA DE CADA DE PIERNA SEGN DE LASGUE


Objetivo: Diferenciacin de dolores lumbares.

Paciente: De cubito supino


Posicin del terapeuta:
de rodillas a la altura de
las piernas del paciente.

Valoracin:
El fisioterapeuta va
elevando la pierna del
paciente hasta que
aparece dolor. Desde
esta posicin, todava
guiada, el
fisioterapeuta suelta la
pierna y la deja caer.

En primer lugar, se produce


una contraccin del
musculo psoas iliaco con una
traccin de las apfisis
transversas de la CVL. Se
presenta dolor en conexin
con las articulaciones
sacroiliaca (comprese
signo psoas) dolor en la
zona lumbar.

PRUEBA DE HOOVER
Objetivo: Manifestar un proceso patolgico inespecfico que afecta el raquis lumbar .

Paciente: De cubito supino


Posicin del terapeuta:
de rodillas situado en la
parte de los pies del
paciente

Se le pide al paciente
que eleve la pierna
dolorosa mientras el
fisioterapeuta, coloca
su mano bajo el
calcneo de la otra
pierna en reposo.

Valoracin:
En caso del isquialgia el
paciente es incapaz de
elevar la pierna, y presiona
fuertemente el taln de la
otra pierna contra la
camilla.

En caso de simulacin, el
paciente no apoya la pierna
contralateral sobre la
camilla y con frecuencia
refiere no poder elevar la
pierna de ningn modo.

PRUEBA DE BRUDZINSKI-KERNIG
Objetivo: Evidenciar la presencia de una lesin mecnica en la columna lumbar.

Paciente: De cubito supino


con las manos entre
lazadas y detrs de la
cabeza. Posicin del
terapeuta: de pie junto a
la cabecera de la camilla.

Valoracin:
Presencia de dolor en el
cuello y especialmente en la
zona lumbar durante la
extensin de rodilla

El paciente hace una


flexin forzada de la
cabeza hacia el pecho,
mientras el paciente
mantiene una flexin
de cadera y rodilla. A
continuacin se
extiende la rodilla
pasiva y lentamente la
rodilla del lado
afectado.

PRUEBA DEL CUADRANTE


Objetivo: Detectar disfunciones articulares lumbares

Paciente: En
bipedestacin, los brazos
caen a lo largo del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de
pie detrs del paciente,
con las manos en los
hombros del paciente.

Valoracin:
Aparicin de dolor en zona
lumbar baja

Se le pide al paciente
que realice una
extensin de columna,
siendo controlado para
ello por el
fisioterapeuta a nivel
de los hombros. La
cabeza del paciente
reposa sobre el
hombro del
fisioterapeuta. Acto
seguido se le pide al
paciente que se incline
y rote el tronco hacia
el lado afectado

PRUEBA MARCHA DE TALONES Y DE PUNTILLAS


Objetivo: Diferenciacin y valoracin de un trastorno radicular en la columna vertebral
lumbar

Paciente: En
bipedestacin
Posicin del terapeuta: de
pie a un costado del
paciente pero a cierta
distancia de l.

Valoracin:
La dificultad o
imposibilidad de
mantenerse o andar de
puntillas indica una lesin
de S1; la dificultad o
imposibilidad para
mantenerse o andar sobre
sus talones sugiere una
lesin de L4/L5

El paciente en
bipedestacin Se le
pide al paciente que se
mantenga en
bipedestacin sobre
sus talones y luego de
puntillas y, si es
posible, de algunos
pasos

En la pelvis consideramos tres


articulaciones:
Dos Sacroilacas
Snfisis del Pubis
Las lesiones Sacroilacas estn
dentro de dos grupos
principales:
Lesiones Mayores
Lesiones Menores

VALORACIONES DE TENSIN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Primaria: anterior y posterior


Secundaria: encontramos tres valoraciones:
Artritis Sacroilaca

Dolor, Movimiento y salto sobre


una pierna

Espondilitis Anquilosante

Debern valorarse:
Rotacin y Flexin
Flexin del tronco
Expansin del trax

Trastornos menores de la Articulacin

Inestabilidad del pubis


Aparicin del Signo de la Nalga
Patologas que lo producen: Fx.
Del Sacro
Neoplasia Femoral Absceso
Isquiorrectal.

Prueba de los
Ligamentos
Posicin del Paciente:
Decbito Supino
La pierna debe flexionarse
por las articulaciones de la
rodilla y coxofemoral, y a
continuacin efectuar una
aduccin
hacia
la
articulacin
coxofemoral
contralateral

Prueba de
Yeoman
Estudiar
la
funcionalidad
de
los
ligamentos sacroilaco.
Realizacin: Paciente decbito prono el
fisioterapeuta de pie, a la altura de la
pelvis del paciente y del lado a valorar.
El fisioterapeuta se coloca una mano
bajo la rodilla del paciente y con la otra
la sujeta a la altura del tobillo. Lleva la
rodilla a 90 de flexin y provoca
extensin de cadera.
Valoracin. Dolor en la articulacin
Sacroilaca

Ligamento
Iliolumbar
Ligamento
Sacroespinal

Ligamento Sacrotuberal

Prueba de presin
sobre el ilion
Indicativa de un trastorno de la
articulacin Sacroilaca.
Realizacin. Posicin del paciente:
en decbito lateral. El clnico coloca
ambas manos sobre el ilion del lado
afecto y efecta una presin sobre
la pelvis.
Valoracin. La aparicin de dolor o
un aumento de su intensidad en la
articulacin sacroilaca sugiere una
enfermedad articular

Dx. diferencia entre el dolor con origen en la


articulacin coxofemoral y el dolor sacroilaco.
Realizacin. El paciente se encuentra en
decbito supino, el fisioterapeuta efecta una
flexin de 90 de la articulacin coxofemoral
y articulacin de la rodilla, a continuacin se
realiza la abduccin y rotacin externa de la
articulacin coxofemoral.
La presencia de dolor en la articulacin
coxofemoral sugiere artrosis o displasia de
cadera, aunque tambin podra tratarse de
una contractura de musculo psoas ilaco.

Prueba de
Laguerre

Prueba de carga en
abduccin con presin
Resulta indicativa de sndrome de
la ASI.
Realizacin.
El
paciente
se
encuentra en decbito lateral. La
pierna ms prxima a la a la mesa
de exploracin se mantiene en
ligera flexin de la rodilla y la otra
extendida, debe ir aumentado la
abduccin y vencer la resistencia
que ofrece el fisioterapeuta.
El aumento de dolor en la ASI
afectada indica una disfuncin. En
esta prueba, un paciente con una
patologa
en
la
articulacin
coxofemoral tambin siente dolor
con frecuencia

Signo de
Duchenne
El paciente esta colocado en
decbito supino. El examinador
coge el taln con una mano y
comn dedo de la otra ejerce
presin en la cabeza de primer
metatarsiano. En esta posicin, el
paciente debe flexionar el pie
hacia plantar.
En caso de afeccin del disco
invertebrales con lesin de la raz
nerviosa S1, el paciente no puede
ofrecer resistencia a la presin del
dedo del fisioterapeuta.

Prueba de
Trendelenburg
Valorar la competencia de la
musculatura plvica,
especialmente del glteo mediano.
Realizacin.
Paciente
en
bipedestacin, el fisioterapeuta
detrs del paciente
solicita un
apoyo monopodal con discreta
flexin de cadera y rodilla.
Valoracin. Apreciacin visual de
un descenso de la hemipelvis en
descarga.

Prueba de las espinas


Iliacas
Realizacin:
El
fisioterapeuta
permanece en
bipedestacin detrs del paciente y
busca con el
dedo
pulgar
la
espina
ilaca
posterosuperior y a la misma altura la
cresta sacra media (apfisis
espinosa de la vrtebra sacra). Se
pide al paciente que levante la pierna
del mismo lado y site la rodilla hacia
delante y tan lejos como le sea
posible.
Valoracin:
En
circunstancias
normales y con la articulacin
sacroilaca no bloqueada el ilion del
lado inspeccionado desciende.

Prueba de
Kernig
Proporciona indicios de sintomatologa de irritacin
radicular.
Realizacin:
El paciente se encuentra en decbito
supino. Debe flexionar la pierna en la articulacin de la
cadera y la rodilla. En la primera parte de la prueba, el
examinador
intenta
extender
pasivamente
la
articulacin de la rodilla del paciente; en la segunda
parte, el paciente debe ejecutar la extensin activa de
la rodilla.

ARTICULACIN DEL HOMBRO


Causas de lesiones del
hombro
Las causas son el envejecimiento, el
incremento
de
las
alteraciones
degenerativas de esta articulacin o de
las estructuras periarticulares y la
intensificacin y difusin de la actividad
deportiva de la poblacin.
Realizar despus de la historia clnica y
la exploracin fsica, una radiografa
anteroposterior y lateral del hombro, con
la finalidad de diferenciar trastornos
seos de afecciones de los tejidos
blandos.

Los trastornos ms frecuentes de la articulacin del hombro son la luxacin y la


subluxacin con inestabilidad; y cabe citar la sobrecarga deportiva, laboral y por
deterioro de las estructuras articulares y periarticulares.
El hombro consta de cinco articulaciones:
Primer grupo de dos articulaciones:
1. Articulacin glenohumeral..
2. Articulacin subdeltoidea. Segundo grupo:
3. Articulacin escapulotorcica.
4. Articulacin acromioclavicular
Acromion esternoclavicular.

PRUEBAS
FUNCIONALES
Se encuentran clasificadas en 6 grupos,
segn las estructuras
anatmicas a explorar:
Pruebas orientativas
Pruebas de bursitis
Pruebas del manguito rotador
Pruebas de la articulacin
acromioclavicular
Pruebas de la porcin larga del bceps
Pruebas de estabilidad

Signo De
Codman

Deteccin pasiva del movimiento en la


articulacin del hombro.
Realizacin. El fisioterapeuta se sita
detrs del paciente y coloca su mano en
el hombro de modo que el dedo pulgar
fije la escpula
por debajo de la espina escapular; coloca
el dedo ndice encima del
margen ventral del acromion, en direccin
a la apfisis coracoides,
PRUEBAS
y con el resto de los dedos sujeto al
acromion.
ORIENTATIVAS
Con la otra mano, el clnico efecta
Prueba
Rpida
De
Combinacin
De movimientos pasivos del brazo
Movimientos
en todas direcciones.
Realizacin. Para efectuar un prueba
rpida de la movilidad de la articulacin
del hombro se pide al paciente que se
toque con lamano y por detrs de la
cabeza el margen superior de la escapula
contralateral. En un segundo movimiento,
la mano debe dirigirse inferiormente por
detrs de la espalda para tocar el margen
inferior de la escpula contralateral.

SIGNO DE
BURSITIS
Bolsas sinoviales
En la regin del hombro se encuentran
diversas capsulas sinoviales que estn
parcialmente comunicadas entre s. Las
ms
importantes
son
la
bolsa
subacromial y la bolsa
subdeltoidea
Determinacin del origen de dolor
inespecfico del hombro
Realizacin. Con el dedo ndice y el
dedo medio se palpa la zona
subacromial lateroventral. El espacio
subacromial
puede
ensancharse
mediante la extensin o la leve
hiperextensin del brazo con la mano
libre y la presin sobre la cabeza del
humero con el dedo pulgar de la mano
exploradora.

Manguito de los
rotadores

El cuadro sintomtico de una lesin del


manguito de lo rotadores est dominado
por dolor e impotencia funcional

Prueba del musculo


supraespinoso segn jobe
Realizacin. Paciente en sedestacin o
en bipedestacin. Con la articulacin
del codo en extensin se mantiene el
brazo del paciente en abduccin de
90, en flexin horizontal de 30 y en
rotacin
interna.
Durante
el
movimiento de abduccin y de flexin
horizontal, el clnico ejerce una
presin sobre el antebrazo de arriba
hacia abajo.
Valoracin. Si la prueba produce dolor
ms o menos intenso y el paciente es
incapaz de abducir el brazo en 90 y
mantenerlo elevado contra la fuerza
de la gravedad, se considera un signo

Prueba del musculo


subescapular
Realizacin. La prueba tiene una
accin inversa en comparacin con
el musculo infraespinoso. El codo
ligeramente separado del cuerpo
se mide la capacidad de rotacin
externa pasiva en comparacin con
la contralateral, as como la
rotacin interna activa de la
articulacin glenohumeral contra
una resistencia.
Valoracin. Si se observa un
aumento de la rotacin externa
pasiva en comparacin con la
contralateral, as como
una
prdida de la rotacin interna
activa es indicativo de una rotura
del musculo subescapular (rotador

Prueba De Lift-Off Segn Gerber

Realizacin. El paciente coloca el dorso


de la mano con el brazo en rotacin
interna sobre su espalda e intenta
despegar el dorso de la mano de la
espalda contra la resistencia que ofrece
el examinador.
Valoracin. En caso de rotura del
tendn o de una insuficiencia del
msculo subescapular, el paciente es
incapaz de despegar el dorso de la
mano de la espalda contra la
resistencia que ofrece la mano del
examinador. Si debido al dolor no puede
adoptarse la posicin de rotacin
interna mxima, se recomienda realizar
el signo de Napolen.

Signo de Napoleon (bellypress-test)

Realizacin:
paciente
en
bipedestacin el paciente lleva su
antebrazo flexionado en el codo del
abdomen.
El
paciente
debe
intentar presionar con mayor
fuerza el brazo contra el abdomen.
Valoracin: En caso de rotura del
tendn del musculo subescapular
falta el momento de rotacin
interna. El codo cede lateralmente
en direccin dorsal bajo la accin
del musculo dorsal ancho y del
musculo redondo mayor. Adems
se produce una flexin de
la
mueca.

Prueba Del Msculo


Infraespinoso
Los brazos del paciente deben
estar relajados y en posicin
anatmica; la articulacin del codo
se encuentra flexionada 90. El
clnico coloca la palma de sus
manos sobre el dorso de las del
paciente. Se le pide a ste que
efecte una rotacin externa del
antebrazo, venciendo la resistencia
que ofrece el clnico.
Valoracin. La aparicin de dolor o
de debilidad durante la rotacin
externa indica una alteracin del
msculo infraespinoso.

Prueba de Abduccin Rotacin


Externa
Realizacin. El brazo se encuentra
en abduccin de 90 y flexin a
30.de esta forma puede excluirse
el musculo deltoides en la rotacin
externa
.el
paciente
intenta
efectuar una rotacin externa
contra
la
resistencia
del
Fisioterapeuta .
Valoracin. La falta de rotacin
externa activa en la posicin de
abduccin del brazo indica una
rotura del tendn del infraespinoso.
En la rotacin externa de ms de
45
se
examina
predominantemente la funcin del
musculo redondo menor.

Signo Del Brazo Caido


Realizacin. Con esta prueba
pueden
comprobarse
roturas
musculaturas
de
mayores
dimensiones en la regin del
manguito de los rotadores. Con el
paciente sentado, se efecta una
abduccin de 120 del brazo en
biperextensi6n. El enfermo debe
mantenerlo en esta posicin, sin
ayuda, y posteriormente dejarlo
caer lentamente.
Valoracin. La dificultad para
mantener el brazo levantado
(debilidad) junto a la presencia o
ausencia de dolor, as como un
descenso repentino del brazo
indica una lesin del manguito de
los rotadores

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBAS ORIENTATIVAS
Prueba de Hiperflexin:
Indica la enfermedad de la articulacin del
codo
Realizacin. El paciente se encuentra en
sedestacin. El fisioterapeuta sujeta la
articulacin de la mueca y efecta una flexin
mxima del codo. Debe prestarse atencin a la
limitacin del movimiento y a la localizacin
del dolor.
Valoracin. El aumento o la diminucin de la
movilidad articular y la aparicin del dolor
indica alteracin del dolor de la articulacin,
contractura muscular, tendinitis o distencin
ligamentosa.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBAS ORIENTATIVAS

Prueba de esfuerzo en supinacin:


Determinacin de una patologa articular de
codo.
Realizacin. Paciente en sedestacin el
fisioterapeuta toma el antebrazo del paciente y
con la otra sostiene el codo por la regin
medial a continuacin realiza movimiento de
supinacin enrgico brusco
Valoracin. Se evala la integridad de la
articulacin de codo, incluidas las estructuras
Oseas y ligamentosas. La aparicin de dolor o
de limitacin del movimiento indica una
disfuncin de la articulacin que debe
examinarse ms detenidamente.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
Prueba de esfuerzo en varo
Proporciona
indicios
de
inestabilidad
ligamentosa.
Realizacin. Paciente en sedestacin con brazo
en extensin. Examinador estabiliza brazo en
zona medial (zona interna) con una mano, y
con otra mano realiza aduccin del antebrazo
contra el brazo por la articulacin del codo.
(Esfuerzo en varo)
Valoracin. Se evala la estabilidad de
ligamentos colaterales laterales de la
articulacin del codo. Se observa la presencia
de dolor, as como una medida de movimiento
anormal comparando ambos lados.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
Prueba de esfuerzo en valgo.
Proporciona
indicios
de
inestabilidad
ligamentosa.
Realizacin. Paciente en sedestacin con brazo
en extensin. Examinador estabiliza brazo en
zona lateral (externa) y con otra mano realiza
abduccin del antebrazo contra el brazo, por la
articulacin del codo (Esfuerzo en valgo).
Valoracin. Con esta prueba es posible
comprobar la estabilidad de los ligamentos
colaterales mediales de la articulacin del codo.
Debe prestarse atencin a la presencia de dolor,
as como una medida de movimiento anormal
comparando ambos lados.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Prueba de la silla (chairtest)
Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin. Se pide al paciente que levante
una silla; durante esta accin el brazo debe
estar en extensin y el antebrazo en pronacin.
Valoracin. La aparicin o el aumento de las
molestias en el epicndilo lateral y en la
musculatura extensora del antebrazo indican
epicondilitis.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL

Prueba de Thomson (signo del codo de tenista)


Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin. Se pide al paciente que con la mano
en ligera extensin dorsal, cierre el puo con
fuerza y extienda el codo. Con una mano, el
fisioterapeuta fija la articulacin de la mueca
del paciente por la cara ventral mientras con la
otra sujeta el puo. El paciente debe continuar la
extensin de la mano venciendo la oposicin del
clnico, quien intenta hacer presin para
flexionar el puo (en posicin de extensin
dorsal) venciendo la oposicin del enfermo.
Valoracin. La aparicin de dolor intenso en el
epicndilo lateral y en la parte radial de la
musculatura extensora es muy indicativa de
epicondilitis lateral.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Prueba De Mill
Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin. La exploracin se efecta con el
paciente en bipedestacin, con el brazo en
ligera pronacin la articulacin de la mano en
extensin dorsal y el codo flexionado. Con una
mano, el fisioterapeuta sujeta la articulacin del
codo y sita la otra en sentido lateral a la parte
distal del antebrazo del paciente, rodendolo.
Se pide entonces al paciente que efecte una
supinacin del antebrazo y venza la oposicin
que el clnico realiza con su mano.
Valoracin. La aparicin de dolor en el
epicndilo lateral y/o en la musculatura
extensora lateral indica epicondilitis.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Prueba De Movimiento De Sobrecarga
Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin: El paciente se encuentra en sedestacin.
El fisioterapeuta palpa el epicndilo lateral, mientras
el paciente flexiona las articulaciones de la mano y
del codo con un movimiento fluido, efecta una
pronacin del antebrazo y extiende nuevamente la del
codo.
Valoracin. La aparicin de dolor durante estos
movimientos en la zona del epicondilo lateral y/o en
la musculatura extensora radial indica epicondilitis.
Como consecuencia de un atrapamiento del nervio
mediano puede aparecer dolor y parestesia, ya que el
nervio queda bajo presin a lo largo de su recorrido a
travs de los msculos pronadores.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Prueba De Cozen
Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin. La exploracin debe efectuarse
con el paciente en sedestacin. El fisioterapeuta
fija con una mano la articulacin del codo y
coloca la otra encima del puo. Que se
encuentra en extensin dorsal. Se pide al
paciente que realice una extensin dorsal de la
mano venciendo la oposicin del clnico,
mientras el explorador intenta efectuar una
flexin de la mano del enfermo venciendo la
oposicin de ste.
Valoracin. La presencia de dolor localizado
en el epicndilo lateral del hmero o en la
musculatura
extensora
radial
indica
epicondilitis

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Signo Del Golfista
Proporciona indicios de epicondilitis humeral
medial.
Realizacin. El paciente flexiona el codo y
efecta una flexin palmar de la mano. El
clnico sujeta con una mano la mano de un
enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente
debe de extender el brazo venciendo la
resistencia del clnico.
Valoracin. La aparicin del dolor en el
epicndilo medial indica una epicondilopatia
(codo del golfista).

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DEL SNDROME DE ATRAPAMIENTO

Signo De Tnel
Proporciona indicios del surco del nervio cubital.
Realizacin. El paciente se encuentra en
sedestacin, el fisioterapeuta golpea con el
martillo de reflejos en el tnel del nervio cubital.
Valoracin: el nervio cubital trascurre por un
surco seo detrs del epicndilo medial. Debido
a su situacin relativamente superficial en esta
regin a menudo aparecen los trastornos del
nervio por presin. Las causas ms habituales de
neuropata cunita son lesiones, distenciones,
inflamaciones cicatrizacin o irritaciones
crnicas por presin.
La aparicin de dolor o parestesias en el
antebrazo durante la percusin cuidadosa de la
canal del nervio cubital sugiere una alteracin
crnica del nervio por presin.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DEL SNDROME DE ATRAPAMIENTO
Prueba de flexin de codo
Proporciona indicios de un sndrome del nervio
cubital.
Realizacin. El paciente se encuentra en
sedestacin. El paciente debe flexionar codo y
mueca y mantiene posicin 5 min.
Valoracin. El nervio cubital trascurre por el
tnel cubital formado por ligamentos
colaterales cubitales y el musculo flexor cubital
del carpo. En la posicin descrita se produce
una distensin mxima del nervio cubital.
Aparicin de parestesias en el recorrido del
nervio indica neuropata. Si el resultado de la
prueba es positivo debe efectuarse una
electromiografa o medir la velocidad de
conduccin del nervio (neurografa)

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DEL


CODO
PRUEBA DEL SNDROME DE ATRAPAMIENTO

Prueba de compresin del musculo supinador


Proporciona indicios de una alteracin de la rama
profunda del nervio radial.
Realizacin. Paciente en bipedestacin el
fisioterapeuta palpa con una mano el surco radial
del musculo extensor radial largo del carpo
distalmente al epicndilo lateral y con otra ofrece
resistencia ala pronacin y supinacin activas.
Valoracin. Un dolor constante a la presin en el
surco muscular, o bien dolor en la parte proximal
y radial del antebrazo que se agudiza durante la
pronacin
o
supinacin,
indican
una
comprensin de la rama durante la pronacin o
supinacin, indican una comprensin de la rama
ms profunda del nervio radial en el musculo
supinador (la rama profunda del nervio radial
atraviesa el musculo).

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.

Msculo Flexor Profundo De Los Dedos


Realizacin. El clnico coloca dos dedos de su
mano (ndice y corazn) en la cara palmar de
los dedos afectados del paciente (que se
encuentran en extensin) y le pide que flexione
solamente la falange distal. La exploracin
debe realizarse siempre en cada dedo por
separado.
Valoracin. El msculo flexor profundo de los
dedos est situado en la capa profunda de los
msculos flexores del antebrazo. Sus tendones
se insertan en la base de las falanges distales de
los dedos. Cuando no es posible flexionar la
falange distal, ello se debe a una lesin del
tendn (desgarro tendinoso); si la flexin del
dedo se acompaa de dolor debe pensarse en
una tenosinovitis.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Msculo Flexor Superficial De Los Dedos
Realizacin. Se le indica al paciente que flexione
la articulacin interfalangica proximal de dedo
que se va a examinar, mientras que el
fisioterapeuta mantiene los otros dedos en
extensin para eliminar la funcin del tendn
profundo. Cada uno de los dedos debe explorarse
por separado.
Valoracin. El musculo flexor superficial de los
dedos es un musculo ancho y robusto cuyo tendn
se inserta en las falanges medias. Si el paciente es
capaz de flexionar los dedos por la articulacin
interfalangica proximal, el musculo flexor
superficial de los dedos no est afectado. Si hay
una lesin del tendn, no puede haber flexin; la
presencia de dolor indica tenosinovitis.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Msculo Flexor Largo Y Extensor Largo Del
Dedo Pulgar
Realizacin. El fisioterapeuta sujeta el dedo
pulgar del paciente por la articulacin
metacarpofalngica y le pide que realice una
flexin y una extensin de la falange distal del
dedo. El msculo flexor largo del pulgar est
situado en la capa profunda de la musculatura
flexora y su tendn se inserta en la base de la
falange distal del pulgar.
Valoracin. La dificultad de flexin y
extensin de la articulacin distal del dedo
pulgar indica una lesin (desgarro tendinoso) o
una enfermedad (tenosinovitis) del tendn.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba De Muckard
Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del
tendn de los msculos abductor largo y extensor
corto del pulgar (enfermedad de Quervain).
Realizacin. El paciente efecta una desviacin
cubital de la mano por la articulacin de la mueca;
los dedos se encuentran en extensin y el pulgar en
aduccin.
Valoracin. La aparicin de dolor sordo en la
apfisis estiloides del radio que se irradia al pulgar
y al antebrazo indica tenosinovitis de los tendones
de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar. Tambin aparece tumefaccin y dolor a la
presin en el primer tendn extensor.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Signo de Finkelstein
Proporciona
indicios
de
tendovaginitis
estenosante o enfermedad de Quervain.
Realizacin. El paciente rodea con los dedos
de la mano en presa su pulgar. Flexionado en
oposicin sobre la palma, y efecta una
desviacin de la mueca hacia el lado cubital
de la extremidad (movimiento activo o pasivo).
Valoracin. La aparicin de dolor y
crepitacin en la apfisis estiloides del radio
indica tenosivitis inespecfica de los msculos
abductor largo y extensor corto del pulgar. Es
importante diferenciar la tenosinovitis de
Quervain y la artrosis de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar. La prueba debe
realizarse tambin en la otra mano.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba de Grind
Valora la presencia de artrosis de la articulacin
carpometacarpiana
del
dedo
pulgar.
(Rizartrosis)
Realizacin. El fisioterapeuta sujeta el dedo
pulgar (doloroso) y efecta movimientos a lo
largo de su eje mayor.
Valoracin. El dolor en la articulacin
carpometacarpiana suele deberse artrosis.
(Diagnstico diferencial: fractura de Bennet o
de Rolando) La presencia de dolor a la presin
y la inestabilidad dolorosa de esta articulacin
constituyen signos adicionales que sugieren un
desgaste articular.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba de Linburg
Indica una alteracin congnita en la formacin
del tendn (msculo flexor largo del
pulgar/msculo f1exor profundo de los dedos).
Realizacin. Se pide al paciente que mediante
un movimiento combinado de flexin-aduccin
site el pulgar en la palma de la mano (el resto
de los dedos debe estar en extensin).
Valoracin. Si existe una unin ligamentosa
congnita entre el tendn del msculo flexor
largo del pulgar y el del msculo flexor
profundo de los dedos se observa una flexin
de la articulacin distal del dedo ndice
mientras se realiza un movimiento de
flexinaduccin del pulgar.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.

Prueba de Bunnell Littler.


Evaluacin de una contractura de la musculatura
interna de la mano debida a la isquemia.
Realizacin. La mano del paciente se encuentra en
extensin. En la primera parte de la prueba, el
fisioterapeuta valora la flexin activa y pasiva de
las tres articulaciones del dedo. En la segunda
parte fija la articulacin proximal (de la base del
dedo) en extensin y comprueba nuevamente la
flexin de las articulaciones media y distal de las
falanges de los dedos.
Valoracin. Si existe contractura isqumica de la
musculatura interna de la mano, es imposible
realizar una flexin activa o pasiva de las
articulaciones interfalangica medias y distales
cuando se fija pasivamente la articulacin
interfalangica prximal en extensin.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba de Watson.
Prueba de estabilidad del carpo.
Realizacin. Esta prueba se efecta con el paciente
en sedestacin y el codo apoyado. El escafoides se
lleva a abduccin cubital mxima de la articulacin
de la mueca y queda fijo entre el pulgar sobre el
tubrculo seo escafoides (polo distal) y mantiene as
el escafoides en extensin. La articulacin de la
mueca se abduce radialmente, lo que por lo general
se acompaara de una flexin del escafoides. No
obstante, debido a la presin que ejerce el polar del
fisioterapeuta, se impide dicha flexin.
Valoracin. Es positiva cuando el polo proximal del
escafoides se desplaza hacia el borde de la fosa
escafoides y se subluxa, chocando contra el dedo del
ndice.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba de inestabilidad o tambaleo escafolunar.
Examinar de la estabilidad del carpo.
Realizacin. El examinador fija fuertemente con el pulgar
e ndice de ambas manos el escafoides y el semilunar,
movindolos en direccin contraria hacia dorsal y hacia
ventral, respectivamente.
Valoracin. Si se observa una disminucin de la capacidad
de resistencia de aparato ligamentoso escafolunar, existe
inestabilidad. Si el movimiento de cizallamiento resulta
doloroso, ello tambin sugiere una lesin ligamentosa. La
inestabilidad escafolunar a menudo se produce a
consecuencia de una cada sobre el pulgar con el antebrazo
en pronacin y la articulacin de la mueca extendida en
abduccin cubital, o bien un traumatismo de choque e un
deporte de pelota.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES: PRUEBAS DE FLEXIN DE LOS
TENDONES Y MSCULOS DE LA MANO.
Prueba de estabilidad de roturas de ligamento
colateral
de
la
articulacin
metacarpofalngica del pulgar
Realizacin. El paciente debe flexionar el pulgar
afectado en la articulacin metarcarpofalangicas
en 2030. Desde esta posicin el fisioterapeuta
efecta una abduccin radial del pulgar.
Valoracin. Si se puede abducirse el pulgar, en
lo que sugiere una rotura del ligamento lateral
cubital. Esta lesin, que se produce en el
ligamento colateral cubital de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar, es frecuente y
tambin se denomina <pulgar del esquiador>. Se
debe a una aduccin radial forzada de lugar
extendido en una cada sobre la mano.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de sostenimiento de una aguja.
Realizacin. El paciente debe efectuar un
pequeo movimiento de oposicin ente la yema
del dedo pulgar y el dedo ndice.
Valoracin. Para realizar la prueba de forma
satisfactoria. La sensibilidad del individuo debe
estar intacta: el paciente debe repetir la prueba
una y otra vez con los ojos cerrados. Asimismo,
los msculos lumbricales e interseos deben
tener una capacidad de funcionamiento
completa.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO

Prueba de sostenimiento de una llave


Realizacin. Se pide al paciente que sujete una
llave entre el dedo pulgar y la cara medial del
dedo ndice.
Valoracin. Un dficit de sensibilidad de la
cara medial del dedo ndice. (p. ej., por lesiones
del nervio radial) no permite sujetar una llave
entre los dedos.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de sujecin grosera
Realizacin. Se pide al paciente que sujete con
fuerza un lpiz en la palma de la mano,
cerrando el puo a la vez que el clnico intenta
extraerlo. Si existe una limitacin en la flexin
de los dedos, se repite la prueba utilizando un
objeto de mayor dimetro,
Valoracin. Las lesiones del nervio mediano o
cubital no permiten realizar una flexin
completa de los dedos; tambin la fuerza se
encuentra disminuida y el resultado de la
prueba ser positivo.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO

Prueba de sujecin en la palma de la mano


Realizacin. La capacidad de cierre de la mano
del paciente se comprueba con una pelota que
debe sujetar con fuerza.
Valoracin. Se comprueba la fuerza de
aduccin del dedo pulgar y la capacidad de
flexin de los dedos, con lo que se valora la
funcin motora de los nervios mediano y
cubital.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba rpida de funcionalidad del nervio radial
Mtodo rpido de deteccin de la parlisis del nervio radial.
Realizacin. Se pide al paciente que efecte una extensin de la mano con la
articulacin del codo flexionada a 90.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio radial, no es posible extender la
mano, que permanece flccida, en una posicin que se denomina mano cada
(mano pndula). En una segunda parte de la prueba se pide al paciente que efecte
una abduccin del dedo pulgar. Si existe una parlisis radial, debido a la parestesia
del msculo abductor largo de este dedo (msculo extensor corto del pulgar), no
es posible abducirlo.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Signo de Hoffmann- Tnel
Indica lesin del nervio mediano.
Realizacin. La mano se sita en ligera flexin
dorsal, apoyada sobre un pequea almohadn
en la mesa de exploracin con un martillo de
los reflejos o con el dedo ndice se percute
sobre el nervio mediano en la articulacin de la
mueca.
Valoracin. Las parestesias y el dolor en la
mano e incluso en el antebrazo indican un
sndrome de compresin del nervio mediano
(sndrome del tnel carpiano).El signo falso
negativo cuando la comprensin del nervio ya
existe desde hace mucho tiempo y se da una
clara reduccin de la conductividad del nervio

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS RPIDAS DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO
MEDIANO
Prueba de Ochsner.
Indica parlisis del nervio mediano.
Realizacin. Se pide al enfermo que junte las
manos como si estuviera rezando.
Valoracin. Si existe parlisis del nervio
mediano, los dedos 2 y 3 no pueden flexionarse
(parlisis parcial del msculo flexor profundo
de los dedos: porcin radial.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de Phalen
Indica neuropata del mediano.
Realizacin. Se examina el llamado signo de
la mano flexionada, en el que el paciente
mantiene las manos en flexin palmar durante
1-2 min. En esta posicin, con el dorso de las
manos en contacto, se produce un aumento de
la presin en el tnel carpiano.
Valoracin. La posicin que adopta el dorso de
las manos provoca parestesias en la zona del
nervio mediano no solamente en individuos con
sndrome del tnel carpiano, sino tambin en
personas sanas. Si existe un sndrome del tnel
carpiano, los sntomas empeoran al realizar la
prueba.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO

Signo del crculo


Indica parlisis del nervio mediano.
Realizacin. Se pide al paciente que con el
dedo pulgar se toque la yema del dedo
meique.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio
mediano se produce una parestesia del msculo
oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede
realizar un movimiento de oposicin y se
mueve en crculo, lo que representa un
movimiento de aduccin hacia la palma de la
mano.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO

Prueba de la botella segn Lthy


Indica parlisis del nervio mediano.
Realizacin. Se pide al paciente que sujete
una botella rodendola con los dedos pulgar e
ndice.
Valoracin. Si existe parlisis del msculo
abductor corto del dedo pulgar, el pliegue
cutneo entre el pulgar y el ndice no se adapta
a la superficie de la botella y. en consecuencia
no es posible sujetarla.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de Pronacin
Detecta un trastorno de los msculos pronadores
redondo y cuadrado.
Realizacin. El paciente se encuentra en
sedestacin, con ambas manos y ambos antebrazos
en supinacin, encima de la mesa. Se le pide que
efecte un movimiento de pronacin de ambos
antebrazos, primero libremente y luego venciendo la
oposicin de las manos del fisioterapeuta.
Valoracin. La debilidad en la pronacin activa de
un antebrazo (contra resistencia activa) en
comparacin con el otro indica lesin del nervio
mediano, que se localiza generalmente en la parte
proximal del codo.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Signo de Froment
Proporciona indicios de un sndrome del canal
cubital.
Realizacin. Se pide al paciente que sujete el
extremo de una hoja de papel entre el pulgar y
el ndice: el otro extremo puede sujetarlo con la
otra mano o hacerlo el fisioterapeuta. El
musculo que efecta esta accin es el aductor
del pulgar, inervado por el nervio cubital.
Valoracin. Si existe debilidad o dficit de la
funcionalidad de este musculo, se flexionara la
articulacin interfalangica del pulgar. A modo
orientativo, en ocasiones, puede apreciarse
hipostesias palmares en los dedos 4 y 5

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba rpida de funcionalidad del nervio
cubital
Indica parlisis del nervio cubital.
Realizacin. Se pide al paciente que cierre el
puo.
Valoracin. Si los dedos 4 y 5 se encuentran en
extensin, es decir, no es posible efectuar una
flexin
de
las
articulaciones
metacarpofalngica e interfalangica proximal,
existe parlisis de los msculos interseos. Si
se trata de una parestesia del nervio cubital de
larga evolucin aparece una evidente atrofia
muscular entre los dedos 1, 2.4 y5

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de la O.
Realizacin. La posicin de los dedos para
sostener una aguja es un movimiento
combinado en el que participan varios
msculos. Normalmente se forma una O un
crculo entre pulgar e ndice.
Valoracin. En el sndrome del nervio
interseo anterior, en el que entre otros se
produce una parlisis del musculo flexor
profundo del dedo 2 y del musculo flexor largo
del pulgar, ndice y pulgar quedan flexionados
en su articulacin distal de modo que ya no
pueden conformar una O.

VALORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA,


MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO
Prueba de flexin de la articulacin de la mueca.
Indica una lesin nerviosa perifrica en el antebrazo.
Realizacin. El paciente se encuentra sentado con
ambos antebrazos en supinacin. Se le pide que
efecte una flexin de la mano, primero libre y
despus venciendo la oposicin que ejercen las manos
del clnico.
Valoracin. La debilidad para vencer la oposicin y
realizar una flexin activa indica parestesia o parlisis
de los msculos flexores del antebrazo, especialmente
el msculo flexor radial del carpo (palmar mayor). Si
existe debilidad para efectuar el movimiento pasivo
(sin oposicin), se habla de parlisis completa. La
impotencia funcional para la flexin activa venciendo
una resistencia indica neuropata del mediano en la
parte proximal del codo. Una incapacidad de flexionar
completa puede deberse a una lesin que afecte los
nervios mediano y cubital.

Test de las puntas de los dedos


Valora la contractura de la musculatura isquiocrural.
Realizacin. Paciente en sedestacin. Se realiza una
flexin de la extremidad inferior por la articulacin de
la cadera y la rodilla y con el brazo ipsolateral la
acerca a la parte superior del cuerpo. La otra
extremidad permanece en extensin. Se pide al
paciente que con la punta de los dedos de la mano libre
intente tocarse los dedos del pie. La prueba se repite
del mismo modo en el otro lado.
Valoracin. Si existe contractura de la musculatura
isquiocrural, el paciente no llega a tocarse los dedos
del pie y se queja de dolor en la parte posterior del
muslo.

Prueba de extensin de la articulacin de la


cadera
Valora la contractura en flexin de la cadera
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito
prono con la articulacin de la cadera flexionada
sobre el borde de la mesa de exploracin. El
fisioterapeuta fija la pelvis con una mano y con la
otra efecta lentamente un movimiento de extensin
de la cadera de la pierna que explora. La lordosis
lumbar es compensada por la situacin de decbito
prono del enfermo.
Valoracin. El punto en que la pelvis se desplaza. Es
decir, el punto en que la columna vertebral lumbar se
orienta en lordosis indica el final de la capacidad de
extensin de la cadera.

Prueba De Anvil
Indica un trastorno de la articulacin de la cadera.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito
supino y mantiene las piernas en extensin. El
clnico levanta ligeramente una pierna con una
mano, mientras golpea la planta del pie en
direccin axial.
Valoracin: La fuerza del golpe se propaga hasta
la articulacin coxofemoral. La aparicin de
dolor en la ingle o en el segmento femoral
prximo a la articulacin indican una alteracin
de la cadera

ARTICULACIN DE RODILLA

Efectuar anlisis de la anamnesis y consiguiente la exploracin


fisica:

Lesiones

Mal posiciones

Localizacin

Tipo de dolor

Duracin

Momento de la aparicin

Para obtener un diagnostico correcto las pruebas clnicas deben estar


basadas en movimientos articulares estticos o dinmicos

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO


DE LA RODILLA
Flexion-extencion: 120-150

Rotacin interna y externa:5-10 con la pierna elevada en


extensin
Rotacin interna y externa:25 cuando la pierna esta en flexin
de 90

MSCULOS Y NERVIOS
En el movimiento de rodilla en
flexin
Msculos:
Bceps crural
Semitendinoso
Semimembranoso
Nervio
Citico poplteo

En el movimiento de
extensin
Msculos:
Recto anterior
Crural
Vasto externo
Vasto interno
Nervio
Crural

PRUEBAS FUNCIONALES
Indican la determinada lesin en la articulacin de
la rodilla y se clasifican en 3 grupos segn la
estructura anatmica explorada:

Los pacientes se quejan de


molestias retro-rotulianas,
dolor por carga durante la
flexin de la rodilla y al subir
y bajar escaleras, as como
sensacin de inestabilidad
desde el punto de vista
clnico, la rotula puede
moverse ligeramente

ROTULIANA
Prueba de distencion del
cuadriceps
Realizacion: El paciente se encuentra en
posicion de cubito prono el fisioterapeuta
lleva pasivamente el talon hacia las nalgas
flexionando la rodilla.
Valoracion: Normalmente puede llevarse el
talon bilateralmente a las nalgas, un
acortamiento de la musculatura del
cuadriceps se acompaa de un aumento de
la distancia talon/nalgas

PRUEBA DE DISTENCIN DEL MUSCULO


RECTO ANTERIOR
Realizacin: El examen de la musculatura del
recto anterior se efecta en posicin de cubito
supino del paciente, el cual mantiene la pierna
no afectada en flexin mxima. En el paso a la
pierna se flexiona la articulacin de la rodilla
en el lado afectado.
Valoracin: En caso de normalidad, la flexin
de la rodilla por encima de 90 resulta sencilla
teniendo por encima la extensin de la
cadera. En caso de acortamiento de la
musculatura del recto anterior del muslo ya se
produce deficisis de flexin de la rodilla por
debajo de 90.

PRUEBA DE DISTENCIN DE LA
MUSCULATURA ISQUIOCRURAL
Realizacin: El examen de la musculatura isquiocrural se produce con el
paciente en de cubito supino. El Fisioterapeuta eleva la pierna extendida y
registra la flexin alcanzable de la cadera para excluir la lordosis lumbar.
Valoracin: se consideran como hallazgos patolgicos un ngulo inferior de 90;
en caso de acortamiento de la musculatura isquiocrural solo puede continuarse
con la flexin adoptando una flexin de rodilla.

PRUEBA DE
ROTULA
BAILARINA
Proporciona indicios de derrame
articular de la rodilla.
Realizacin: El paciente se
encuentra en decbito supino o en
bipedestacin. Con una mano el
fisioterapeuta presiona desde arriba
el fondo del saco rotuliano y con la
otra presiona la rotula contra el
fmur o la mueve en direccin
medial y lateral(con una presin
ligera)
Valoracin: La resistencia
elstica(rotula bailarina) es un signo
patolgico de derrame articular

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA
ROTULA
Realizacin: El paciente en decbito supino. El fisioterapeuta
permanece en bipedestacin junto a la rodilla del enfermo y
sujeta con el dedo pulgar y el ndice de ambas manos(por arriba
y por abajo) la mitad superior y la mitad inferior de la rotula.

Para producir un movimiento lateral, ambos pulgares desplazan la


rotula por encima del cndilo lateral del fmur, y el dedo ndice en
sentido lateral.
Para efectuar un movimiento medial, ambos dedos ndices
desplazan la rotula en sentido opuesto.
Con los dedos ndices es posible palpar la superficie posterior de la
rotula. Si se sospecha un aumento en el desplazamiento lateral, se
efecta la misma prueba(tensionando los msculos cudriceps)
para comprobar la estabilidad

Valoracin: De manera fisiolgica se produce un


desplazamiento indoloro y bilateral de la rotula, sin que
aparezcan crepitacin ni tendencia a la luxacin. El aumento en
el desplazamiento lateral o medial sugiere una laxitud
ligamentosa, una subluxacin de la rotula indica condropatia o
artrosis retro-rotuliana
Observaciones: con las manos en la misma posicin, la prueba
puede ampliarse si se efecta un movimiento caudal de la
rotula.

MENISCOS
Es importante en el funcionamiento y la estabilidad de la articulacion:
posibilitan la transmision y el reparto de la presion entre el femur y la
tibia. Las lesiones meniscales consisten en un desgarro o un
desplazamiento del disco cartilaginoso y es frecuente en el menisco
externo

PRUEBA DE TRACCION(PRUEBA DE CRUJIDO) DE


APLEY
Realizacin: El paciente se encuentra en
decbito prono flexionando 90 la rodilla
afectada.
El fisioterapeuta fija el muslo con su rodilla
mientras efecta una rotacin de la rodilla
del paciente primero traccionandola y
despus presionndola.

Valoracin: La aparicin de dolor en la


articulacin de la rodilla(flexionanda)
durante la rotacin con traccin que
efecta el clnico indica una alteracin de
la capsula y de sus ligamentos(prueba de
traccin positiva). Cuando el dolor aparece
cuando se esta ejerciendo una presin
indica una lesin meniscal(prueba de
presin positiva). Cuando hay
desplazamientos meniscales o quistes,
pueden aparecer signos de
resorte(resaltantes). La aparicin de dolor
durante la rotacin interna indica una
lesin del menisco externo, es decir, una
alteracin de la capsula y los ligamentos
lateral. El dolor durante una rotacin
externa indica una lesin del menisco
interno, es decir, una alteracin de la
capsula y los ligamentos mediales

PRUEBA DE MCMURRAY
Realizacin: El paciente se encuentra
en de cubito supino y la articulacin de
la rodilla y la cadera estn
completamente flexionadas. El
fisioterapeuta sujeta la rodilla con una
mano y el pie con la otra y efecta
rotacin externa o interna del muslo,
mantiene la pierna en esta posicin y
realiza una extenda hasta obtener un
ngulo de 90.
Valoracin: La aparicin de dolor
durante la extensin de la rodilla en
rotacin externa y en abduccin del
muslo indica una lesin del menisco
interno. En rotacin interna, en cambio
indica una lesin del menisco externo.
Cuando hay un pinzamiento de una
lengeta del menisco del asta
posterior, aparece un resalte o un
chasquido articular al realizar una flexin
pronunciada. El resalte en posicin de
angulo recto indica una lesin de porcin
media del menisco

SIGNO DE CHILDRESS
Realizacin: El paciente se pone en cuclillas, de manera que, a ser posible, las nalgas
entran en contacto con el talo. En esta posicin, se le indica que se vaya desplazando
con la denominada marcha de pato
Valoracin: Si existe una lesin del cuerno posterior, el paciente nota, justo antes de
alcanzar la flexin mxima o en la frase temprana de la extensin, un resorte doloroso
o un crujido, producido por un pinzamiento del menisco lesionado. Si el paciente siente
mucho dolor, generalmente no podr llegar a ponerse en cuclillas

INESTABILIDAD
La estabilidad de la rodilla se basa en los ligamentos, meniscos, forma y congruencia
de las superficies articulares y la musculatura. La congruencia funcional reforzada por
los ligamentos, que controlan y limitan la movilidad entre el femur y la tibia.
Las alteraciones de la movilidad pueden clasificarse en tres grupos:

1.

Inestabilidad directa en un solo plano

2.

Inestabilidad rotatoria

3.

Inestabilidad rotatoria combinada

PRUEBA DE ABDUCCIN-ADUCCIN (PRUEBA


VALGO-VARO)

Prueba para comprobar la inestabilidad interna y externa de la rodilla.

Realizacin. Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta sujeta con ambas


manos la articulacin de la rodilla por la cabeza de la tibia mientras palpa la
interlnea articular. Fija la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la cintura y
efecta una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que se encuentran sobre la
interlnea articular pueden palpar una laxitud (<> o abertura de la hendidura
articular).

Valoracin: La estabilidad lateral se verifica con una flexin de 20 y una


extensin completa. En valgo: La posicin de extensin completa evita una
abertura lateral, siempre que la cpsula posterior y el ligamento cruzado posterior
se encuentren intactos, aunque el ligamento lateral interno est desgarrado. En
flexin de 20, la cpsula posterior se encuentra a tensin y mediante la maniobra
de valgo se puede explorar el ligamento lateral interno de forma aislada como el
principal agente estabilizador. A la inversa sucede cuando se realiza una maniobra
en varo (aduccin): En flexin de 20, el primer estabilizador lateral es el ligamento
lateral externo y el segundo, la fusin del ligamento cruzado anterior con el tendn
del msculo poplteo.

PRUEBA DE LACHMAN
ESTABLE

Realizacin. El paciente decbito supino y su muslo lo coloca sobre e el muslo del


fisioterapeuta .De esta forma se consigue, en cada exploracin una flexin
constante que o puede modificar el paciente. Con la mano ms alejada del cuerpo,
el fisioterapeuta efecta un movimiento de la tibia en direccin ventral, mientras
que con la otra fija el muslo ser su propi muslo.

Valoracin: En caso de lesin del ligamento cruzado, se demuestra el


desplazamiento de la tibia con respecto al fmur. El tope del movimiento debe ser
blando y fluido, es decir sin golpes (sacudidas) bruscas. Cualquier sacudida o golpe
duro indica una cierta estabilidad del ligamento cruzado anterior. Si el
desplazamiento resulta un margen de 3mm se habla de estabilidad completa, y si
aparece un margen de 5mm o mas estabilidad relativa con una probable
hipextencion antigua del ligamento cruzado anterior

PRUEBA DE GRLFKA
VALORA

Los sntomas del pie plano.

Realizacin. Paciente en sedestacin Tras una


extensin dorsal pasiva de los dedos del pie, el
fisioterapeuta realiza una presin (distalplantar) en direccin longitudinal de las
cabezas de los metatarsianos en la base de los
dedos.

Valoracin. Esta carga corresponde a la


presin sobre las cabezas metatarsiana en la
fase de despegue de la marcha. En el pie plano
transverso a menudo resulta dolorosa,
mientras que a la presin planta todava es
indolora

SIGNO DE STRUNSKY PRUEBA DE


PROVOCACIN DE METATARSALGIAS.
Realizacin. El paciente se encuentra
en decbito supino con Los pies
colgando de la mesa de exploracin. El
fisioterapeuta sujeta los dedos gordos
de cada pie y efecta una flexin
plantar de la articulacin de la base de
los dedos.
Valoracin. En los fenmenos
irritativos crnicos de las articulaciones
proximales con metatarsalgias, la
accin del clnico provoca un aumento
de las molestias (presin aumentada
sobre la articulacin proximal de los
dedos). Al palpar la articulacin
proximal de los dedos aparece dolor.

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LOS DEDOS PRUEBA


DE INESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES PROXIMALES
DE LOS DEDOS

Realizacin. Con una mano. El clnico


fija medialmente el antepi. Mientras
con la otra sujeta la parte distal de la
falange y efecta un movimiento de la
base contra la cabezas de los
metatarsianos en sentido plantar y
dorsal.

Valoracin. La aparicin de dolor en la


articulacin de los dedos del pie durante
los movimientos. Junto a signos de
inestabilidad. Indica alteraciones de la
posicin de los dedos, con formacin de
dedos en garra funcionales por
sobrecarga. Si en la inestabilidad progre
a. los dedos se .fijan en la articulacin
proximal en posicin de flexin dorsal. La
articulacin permanece luxada. En la
prueba de desplazamiento de los dedos
no es posible conseguir una reduccin de
la articulacin. Las consecuencias son
metatarsalgias. Con formacin de callos
plantares

TEST DEL CRUJIDO INDICA HALLUX


RIGIDUS.
Realizacin. Con el pie relajado y colgando se
sujeta el dedo gordo del pie por la articulacin
proximal. Colocado el pulgar encima del dedo
gordo y el resto de los dedos en la cara interior
del pie. Con la otra mano se fija el pie por la
cara externa, situando el pulgar en la cara
inferior del pie y el resto de los dedos en la
superior. Se efectan movimientos plantares
dorsales y de rotacin d la articulacin
proximal
Valoracin. Si existe un hallux rigidus todos
los movimientos son dolorosos y la flexin
dorsal se encuentra limitada. Adems se
palpan y se oyen crujidos en la articulacin,
originados por los cambios artrsicos.

PRUEBA DE PRESIN DE THOMPSON (PINZA SOBRE


LA PANTORRILLA) PROPORCIONA INDICIOS DE

ROTURA DEL TENDN DE AQUILES.

Realizacin. El paciente decbito prono, el


fisioterapeuta sujeta con una mano la pantorrilla
que va a explorar y ejerce una comprensin fuerte
en la musculatura.
Valoracin. La comprensin de la musculatura de
la pantorrilla debe provocar una flexin plantar
rpida y pasiva. Si no se reproduce, ello es indicio
de rotura del tendn de Aquiles. La reaccin a la
prueba de presin en la rotura parcial del tendn o
siempre es clara y depende del grado d rotura. En
caso de rotura del tendn de Aquiles resulta
imposible apoyarse sobre las puntas de los dedos,
especialmente el apoyo exclusivo sobre la pierna
lesionada, ya que falta el reflejo del tendn de
Aquiles.

SIGNO DE HOFFA INDICA ROTURA


ANTIGUA DEL TENDN DE AQUILES.
Realizacin. El paciente se encuentra en
decbito prono con los pies colgando de un
extremo de la mesa de exploracin. El
fisioterapeuta realiza una extensin dorsal
de ambos pies.

Valoracin. Si existe una rotura antigua


del tendn de Aquiles. ste muestra una
tensin reducida y el pie puede continuar
extendindose dorsalmente en
comparacin con el contra lateral. En una
prueba complementaria se pide al paciente
que coloque los pies como si estuviera
andando de puntillas. Cuando el tendn de
Aquiles est roto, no es posible adoptar la
postilla de marcha de puntillas.

PRUEBA DE PERCUSIN DEL TENDN


DE AQUILES SIGNO INDICATIVO DE
ROTURA DEL TENDN DE AQUILES.
Realizacin. El paciente se
encuentra en decbito prono con
la articulacin de la rodilla en
flexin de 90. Con 1martillo de los
reflejos. El fisioterapeuta golpea el
tercio distal del tendn.
Valoracin. La acentuacin del
dolor y la prdida de flexin
plantar (reflejo aquilea)
constituyen signos de rotura del
tendn de Aquiles. Si hay prdida
del reflejo aquilea, debe n
descartarse alteraciones
neurolgicas.

PRUEBA DE BLOQUES DE COLEMAN PRUEBA DE


FLEXIBILIDAD CON DEFORMIDAD EN LA PARTE
POSTERIOR DEL PIE
Realizacin. Paciente en bipedestacin, dependiendo
de la deformidad del pie se colocan los bloques de
madera y de distinta altura debajo del pie (en su cara
lateral y medial) cuando se coloca el bloque de madera
bajo el taln y la cara lateral del pie, la cabeza del
primer metatarsiano descansa en el suelo. Cuando se
realiza en la cara interna el bloque se coloca por
debajo del primer metatarsiano.
Valoracin. Sirve para determinar la flexibilidad de
las deformidades compensatorias de la parte posterior
del pie, en caso de contractura fija del ante pie. La
prueba de bloque lateral determina la flexibilidad de la
posicin en varo de la parte posterior del pie en
contracturas deformantes del valgo de la parte
anterior. Si la deformidad posterior compensada en
varo es flexible, se corrige con el bloque lateral, si
existe una contractura deformante en varo de la parte
anterior del pie con desviacin compensatoria en valgo
de la parte posterior, con la prueba del bloque interno,
es posible determinar la flexibilidad y una contractura
pronunciada patolgica de la parte posterior del pie.

PRUEBA DE FLEXIBILIDAD DEL PIE


VALORA EL PIE PLANO VALGO
CONTRACTURADO O FLEXIBLE
Realizacin: Se examinan los pies en bipedestacin y en posicin
de puntillas y de talones.
Valoracin: Si durante el apoyo de puntillas permanece la
disminucin de la bveda plantar interna y la desviacin en valgo,
se trata de un pie plano contracturado. Y si durante la posicin de
puntillas se compensa la desviacin en valgo, con variacin del
taln y la insinuacin de la bveda plantar es un pie plano valgo
flexible.

REFERENCI
A:

Elaborado por:
Barrera Pacheco Marian del Rosario.
Cruz Uc Mnica del Rosario.

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMPECHE


2012

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