Estudio y Discusin

de CASOS CLNICOS
Licda. Esther Barajas
Universidad San Carlos de Guatemala - CUDEP

Todava Estudiante
Nombre: Ellen Waters.
Edad: 37 aos.
Ocupacin: asistente sanitaria a domicilio. Hace tres aos complet
las prcticas de un doctorado de sociologa pero an no ha empezado
la tesis.
Motivo de consulta: Sndrome depresivo.
Ellen es de aspecto infeliz y reconoce haberlo sido durante la mayor
parte de su vida. Su padre tena problemas con el alcohol y en su
casa exista un clima hostil. Manifiesta que en su casa abusaban
emocionalmente de ella. Fue remitida porprimera vez para
tratamiento despus de que llevara acabo una tentativa de suicidio a
los 14 aos y durante estos ltimos aos ha pasado por muchos
momentos en los cuales su habitual depresin leve se tornaba peor,
aunque nunca ha solicitado asistencia mdica.

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Hace 2 aos, sali 4 aos con un muchacho, l cual no tena intencin de
casarse ni irse a vivir con ella, por lo que empez a sentirse deprimida y a
experimentar crisis agudas de angustia que la llevaron a someterse a
psicoterapia.
Desde el mes anterior admite que ha estado deprimida la mayor parte del
tiempo. Ha aumentado 4,5kg. Suele despertarse en mitad de la noche, no
pudiendo volver a dormirse al cabo de unas horas, por lo que al da siguiente
pasa somnolienta, completando un total de 18 horas de sueo cada jornada.
Se siente aplastada por su propio peso, con pesadez en las piernas y brazos y
sensacin constante de cansancio.

Cavila constantemente sobre sus fracasos y no puede concentrarse en la

lectura. Aunque siempre ha deseado estar muerta, ltimamente no ha
realizado ningn intento de suicidio. El humor de Ellen es muy reactivo a los
acontecimientos, se siente bien durante horas ante pequeas muestras de
cario o queda devastada ante cualquier tipo de frustracin.

 Su expediente acadmico y laboral es errtico. Nunca ha

conseguido trabajar en un mismo empleo durante ms de
2 aos y ha dedicado la mayor parte de su vida adulta a
estudiar. Sus novios la describen como demandante y
dependiente y su actual pareja teme las constantes
demandas de atencin.
Ellen describe muchos episodios de estados de nimo
anormalmente elevados, que se han prolongado por varios
meses. Duerme 4 o 5 horas en las noches, paga grandes
cuentas de telfono y siente cmo le corren las ideas por
su cabeza.
Es capaz de hacer muchas cosas y culminarlas. Sus
amigos se preocupan por su cambio de conducta, sin

DISCUSIN
Diagnsticos:
1. -Trastornobipolar II conepisodio actualdepresivo
2. -Trastornos por crisis de angustia.

Fundamentos:
Trastorno bipolar II:
-Prolongada historia de sntomas depresivos leves.
-Fases maniacales suaves (hipomana): hiperactividad, humor elevado, menor
necesidad de dormir, rpidas ideas, los dems laven con conducta diferente a la
habitual.
-Episodio actual depresivo: ganancia de peso, alteraciones del sueo,
imposibilidad de concentrarse, ideacin suicida, etc.

Trastornos por crisis deangustia: crisisagudasde angustia

EL TONTO
Nombre: Len
Edad: 45 aos
Ocupacin: Empleado de Correos
Motivo de Consulta: Sndrome Depresivo
Relata haberse sentido constantemente deprimido desde la infancia, con perodos
de no ms de 2 das de nimo normal. Asocia letargia, anhedonia, problemas de
concentracin, sentimiento de incapacidad, pesimismo y resentimiento. Refiere
nunca haberse sentido cmodo en situaciones sociales, sino que lo abrumaba la
ansiedad, quedndose callado. Era considerado mudo y tonto por los que lo
rodeaban.
Tena buen rendimiento acadmico, pero problemas para presentaciones orales. Le
produca terror conocer gente. Tuvo un par de amigos, pero nunca uno de verdad.
Le aterrorizaban as tambin las mujeres y nunca tuvo una cita. Esto le agobiaba,
pero generalmente est tan deprimido que le parece que es su falta de energa e
inters lo que le impide acercarse a ellas.

 Tuvo que abandonar sus estudios universitarios por

empeoramiento de su rendimiento. Tuvo problemas para
encontrar trabajo, ya que no responda nada en las
entrevistas personales. Despus de aprobar un test
escrito, consigui empleo en la oficina de correos
correspondiente al turno nocturno, lo que le agradaba por
el poco contacto con personas. Actualmente supervisa a
un grupo de empleados, pero le es muy difcil el dar
instrucciones. No tiene amigos de trabajo.
Nunca ha experimentado ansiedad de tipo paroxstica o
crisis de angustia en ningn contexto. Su ansiedad
aumenta de forma gradual hasta un nivel alto y constante
y como anticipacin de situaciones sociales. Nunca ha
tenido sntomas psicticos.

DISCUSIN
Diagnstico: Trastorno de ansiedad (Fobia social)
Ansiedad anticipatoria
Relaciones interpersonales

Diagnsticos diferenciales:
Distimia
Prdida de inters en las actividades diarias, Sentirse triste o deprimido
Falta de energa, Dificultad para concentrarse, Dificultad para tomar decisiones
Evitar actividades sociales

Esquizofrenia
Especialmente asociada a sntomas negativos (falta de energa y motivacin,
retraimiento social)

Trastorno de personalidad (Esquizoide)

Evita las actividades sociales que involucren intimidad emocional con otras
personas.
No desea ni disfruta de relaciones estrechas, ni siquiera con miembros de la
familia.

Todos me engaan, estoy muerta por dentro

Nombre: Mary Rodrguez.
Edad: 56 aos.
Ocupacin: Ama de casa.
Motivo de consulta: Referida por un evidente estado de nimo
triste.
La paciente presenta desde hace unos 15 aos una serie de
quejas inespecficas en diversas zonas, como algias, dificultad
respiratoria, problemas digestivos y quejas sexuales entre otras e
inicia una demanda itinerante de atencin mdica y exploraciones
diagnsticas repetidas, pasando por mltiples especialistas, sin
resultados que justifiquen la sintomatologa referida por la misma.

 En los tres ltimos meses aparecen una ataxia de la

marcha y distona del habla muy invalidantes, siendo
estudiadas y pendientes de filiar al ser todas las pruebas
diagnsticas normales.
En la evolucin de la paciente se aprecia un estado de
negacin, no aceptando la contribucin de los aspectos
emocionales en sus sntomas somticos. Expresa que los
mdicos no han descubierto cul es el origen de sus
problemas.

DISCUSIN
Diagnstico: Trastorno de somatizacin.
Los sntomas fsicos que se pueden: Dolor, Fatiga o debilidad, dificultad respiratoria, problema
sexual. Pueden ir de ligeros a serios. Pueden ser intermitentes o cambiar. Los sntomas pueden
deberse a una afeccin o no ninguna causa clara.
El sntoma principal del trastorno de sntomas somticos es la manera en la que una persona se
siente y se comporta en respuesta a estas sensaciones fsicas. Estas reacciones deben persistir
por 6 meses o ms. Una persona con este trastorno puede:

Sentir ansiedad extrema con respecto a los sntomas

Sentir preocupacin por que los sntomas ligeros sean una seal de una enfermedad grave
Acudir al mdico para realizarse mltiples pruebas y procedimientos, pero no creer en los resultados
Sentir que el mdico no toma sus sntomas con la seriedad suficiente o no ha hecho un buen trabajo
para tratar el problema
Pasar demasiado tiempo y energa lidiando con inquietudes mdicas
Tener problemas para funcionar debido a sus pensamientos, sentimientos y comportamientos sobre los
sntomas.

Definicin aceptada de somatizacin como proceso: un idioma de malestar

en que los pacientes con problemas psicolgicos y emocionales articulan
sus quejas mediante sntomas fsicos.

Mi otro yo.

Nombre: Karla Lpez.

Edad: 16 aos.
Ocupacin: Estudiante.
Motivo de consulta: Fue ingresada en emergencia por dolor abdominal.
Los exmenes clnicos de laboratorio y gabinete realizados mostraron
valores dentro de parmetros normales, descartndose as un cuadro de
abdomen agudo o cualquier otra patologa. Lo llamativo al examen fsico
fue la presencia de mltiples heridas incisas en la regin del 1/3 anterior
distal de ambos antebrazos. La re anamnesis del caso llev a determinar
que la causa de las lesiones en los antebrazos fueron ocasionadas por la
adolescente, comunicando autoagresin por segunda ocasin con la
intencin de quitarse la vida, a consecuencia de ser vctima de abuso
sexual por su padre, con quien tena que compartir una habitacin y una
cama, por la extrema pobreza de su familia.

 El examen genital, mostr caracteres sexuales secundarios

correspondientes a una escala de Tanner III, himen estrogenizado con
hendiduras post-traumticas a hora 5 y 7 en sentido de las manecillas del
reloj, que comprometan todo el espesor del himen y eran compatibles
con penetracin vaginal antigua. Los antecedentes familiares mostraron
una familia disfuncional y disgregada, con padres separados desde hace 3
aos; la madre abandono a la adolescente dejndola al cuidado del padre
y viva con las hermanas mayores en otro domicilio.
La adolescente manifest que en algunas ocasiones, senta odio por s
misma y experimentaba sentimientos de gran confusin acerca de su
identidad, por lo general no se llevaba bien con ninguno de sus familiares,
ni con los compaeros(as) de su colegio, sintiendo que no encajaba en
ningn sitio. Llamo la atencin que la adolescente en el transcurso de la
anamnesis atribuyo los intentos de suicidio a otra persona que en su
mente le obligaba a ser violenta y que le obligaba a autolesionarse.

 La hermana mayor informo que frecuentemente la adolescente

manifestaba conductas y comportamientos masculinos, vistiendo prendas
masculinas y si bien no consuma alcohol ni drogas pero que en las
ultimas semanas llegaba a su hogar a altas horas de la noche, insultando
y amenazando con golpear a su padre y otros familiares como si se
tratar de otra persona (un hombre) y que posteriormente despus de
unas horas la adolescente volva a su personalidad normal y no recordaba
nada de lo que haba pasado y que en ningn momento la adolescente
mostr estar bajo el efecto de alcohol u otra droga.
La hermana mayor denunci que ella y otra hermana, tambin fueron
victimas de abuso sexual por parte de su padre. Sin embargo llam la
atencin que ante la intencin de denunciar el caso a las Defensoras de
la Niez y Adolescencia, la hermana mayor expreso su inconformidad y
rechazo a la accin de proteccin institucional a la adolescente, refiriendo
que si apresaban a su padre Quin se hara cargo de la alimentacin y
vivienda de la adolescente? Se decidi su transferencia a un hospital
psiquitrico, para el tratamiento integral correspondiente en este caso.

DISCUSIN
Diagnstico: Trastorno de Identidad Disociativa.
Trastorno de Estrs Post Traumtico.

Fundamentos:
Presencia de dos o ms identidades que toman el control de la conducta de una
persona de forma recurrente, teniendo cada una de ellas recuerdos, relaciones y
actitudes propios.
En general, las distintas identidades no recuerdan lo experimentado por el resto, por lo
cual no son conscientes de su existencia, si bien esto no siempre es as.
El cambio entre personalidades suele producirse como consecuencia de estrs.
Lapersonalidad primaria(o la real) tiende a serpasiva y depresiva,mientras que el
resto son ms dominantes y hostiles.
Son las identidades ms pasivas las que manifiestan amnesia en mayor medida y, en
caso de que sean conscientes de la existencia de las personalidades ms dominantes,
pueden ser dirigidas por estas, que incluso pueden manifestarse en forma de
alucinaciones visuales o auditivas, dando rdenes a las dems identidades.