PEMILIHAN PASIEN

Terapi kelompok yang baik dimulai dengan seleksi

pasien yang baik.
Pasien yang tidak baik untuk terapi kelompok tidak
mungkin mendapatkan keuntungan dari pengalaman
terapi mereka.
Dalam bab ini akan mempertimbangkan bukti klinis
dan penelitian untuk memilih, serta bagaimana
terapis menentukan apakah pasien adalah calon yang
cocok
untuk terapi kelompok. Bab berikut
menganggap
komposisi
kelompok:
setelah
memutuskan bahwa pasien adalah terapi kelompok
yang sesuai.

CRITERIA FOR EXCLUSION

Tetap diingat bahwa seperti yang telah saya tekankan,

ada banyak terapi kelompok, dan kriteria eksklusi
hanya berlaku untuk jenis tertentu dari kelompok
dibawah pertimbangan.
Hampir semua pasien (ada pengecualian) akan masuk
ke dalam beberapa kelompok. Itu konsensus klinis
bahwa calon pasien sangat lemah pada kelompok
heterogen terapi rawat jalan jika mereka adalah
pasien kerusakan otak, paranoid, hypochondriacal,
kecanduan obat-obatan atau alkohol, psikotik akut,
atau sosiopat.

Hal ini jauh lebih menguntungkan untuk bertanya

mengapa pasien tersebut adalah kandidat yang lemah.
Pertimbangan utama adalah bahwa pasien akan gagal
dalam terapi kelompok jika mereka tidak dapat
berpartisipasi dalam tugas utama dari kelompok;
mereka segera membangun peran interpersonal yang
membuktikan merugikan diri sendiri maupun kepada
kelompok.
Pertimbangkan pasien sosiopat, risiko yang sangat
buruk untuk terapi kelompok interaksional. Kekhasan
pasien ini merusak dalam kelompok. Meskipun di
awal terapi mereka dapat menjadi anggota penting
dan aktif, mereka akhirnya akan mewujudkan
ketidakmampuan dasar mereka untuk berhubungan,
sering dengan dampak yang merusak

Kebanyakan terapis setuju bahwa pasien di tengahtengah beberapa krisis situasional akut bukan
kandidat yang baik untuk terapi kelompok, tetapi jauh
lebih baik dirawat di terapi intervensi krisis di
individu, keluarga, atau format jaringan sosial. Pasien
bunuh diri sebaiknya tidak disertakan kelompok
terapi heterogen. Sulit bagi kelompok untuk memberi
mereka perhatian khusus yang mereka butuhkan
(kecuali dengan biaya besar, waktu, dan energi untuk
anggota lain); Selanjutnya, ancaman bunuh diri
terlalu berat, menjadi kecemasan untuk anggota
kelompok lain.

Selain itu, kehadiran yang stabil sangat diperlukan

untuk pengembangan kelompok untuk mengecualikan
pasien yang mungkin tidak hadir secara teratur. Saya
tidak menerima pasien yang karena pekerjaan
mereka, harus melakukan perjalanan dan kehilangan
bahkan satu dari setiap empat atau lima pertemuan.
Demikian pula, saya ragu-ragu untuk menerima
pasien yang harus bergantung pada orang lain untuk
transportasi ke kelompok atau yang memiliki
perjalanan yang sangat panjang dengan kelompok
(saya menggunakan pedoman kasar 60-90 menit
sebagai waktu maksimum). Terlalu sering, terutama
di awal perjalanan kelompok, pasien mungkin merasa
diabaikan atau tidak puas dengan pertemuan

DROP OUTS
Ada bukti bahwa penghentian sejak awal dari
terapi kelompok adalah suatu yang buruk bagi
pasien dan buruk untuk kelompok
Dalam sebuah studi dari 35 pasien yang putus
kelompok rawat jalan interaksional heterogen di
dua belas atau kurang, menemukan bahwa
hanya tiga melaporkan diri mereka sebagai
peningkatan.

ALASAN UTAMA YANG DAPAT

MENGELUARKAN PASIEN DARI TERAPI
Faktor eskternal (hal 178)
Menyimpang dari kelompok
Masalah keakraban
Takut mengenai pengaruh buruk dari emosi
Ketidakmampuan untuk berbagi terapis
Komplikasi antara sebagai individu dan terapi
grup
Cepat munculnya provokator
Orientasi terapi yang tidak adekuat
Komplikasi yang timbul dari pengelempokan

FAKTOR EKSTERNAL

Stres eksternal dianggap sebagai faktor yang ada

pada pasien yang keluar cepat dari beberapa pasien
yang begitu terganggu oleh peristiwa eksternal dalam
kehidupan mereka dimana mereka sulit untuk
mengeluarkan energi untuk terlibat dalam kelompok.

GROUP DEVIANCY
Studi tentang pasien yang keluar dari terapi karena
mereka menyimpang dari grup/kelompok menawarkan
pasokan yang kaya akan informasi yang relevan
dengan proses seleksi.
Karakteristik yang paling sering digambarkan adalah
kurangnya
psychological-mindedness,
kurangnya
perasan sensitive dalam relasi interpersonal, dan
kurangnya wawasan psikologis mengenai pribadi yang
diwujudkan oleh
pemanfaatan penolakan yang
umum.

PERMASALAHAN DALAM INTIMASI

Beberapa pasien putus terapi kelompok karena
mengalami konflik perasaan mengenai keintiman.
Mereka menampilkan konflik keintiman mereka
dalam berbagai cara: (1) penarikan skizofrenia, (2)
pengungkapan diri yang maladaptif, dan (3) tuntutan
yang tidak realistis untuk keintiman yang instan.
Konflik mengenai intimasi pasien yang melakukan
drop out untuk alasan lain yaitu, ketakutan mereka
pada agresi dirinya dapat mengenai atau menyakiti
anggota lain. Dia awalnya diterapkan untuk
pengobatan karena perasaan yang ingin meledak: "....
Takut membunuh seseorang ketika saya meledak yang
mengakibatkan saya menjauh dari orang-orang".

Sebagian besar pasien ini mengakhiri treatment

secara menyeluruh merasa berkecil hati tentang
kemungkinan akan mendapatkan bantuan dari terapi
kelompok.
Memiliki stres dalam konflik keintiman internal yang
tidak memaksa mereka untuk mengakhiri, ada
kemungkinan bahwa tekanan yang melekat pada
peran menyimpang akan menciptakan tekanan yang
mengarah ke terminasi.

KETAKUTAN AKAN PENULARAN EMOSI

Beberapa pasien
yang melakukan dropout dari terapi
kelompok karena dilaporkan bahwa mereka telah dipengaruhi
dari apa yang didengar mengenai masalah anggota lain.
Misalnya, serorang pasien selama tiga minggu di dalam
kelompok , dia sangat merasa sedih karena permasalahan
anggota kelompok lain, memimpikannya setiap malam. Pasien
yang lain menyatakan tergangggu oleh anggota lain.
Ketakutan akan penularan memiliki banyak kemungkinan
dinamikanya. Banyak pasien dengan kepribadian borderline
disorder dilaporkan mengenai ketakutan, (itu adalah fenomena
umum dalam terapi kelompok rawat inap), dan sering dianggap
sebagai
tanda batas ego permeabel dan ketidakmampuan untuk
membedakan diri dari orang lain yang signifikan dalam satu
lingkungan hidup.

ALASAN LAIN
Alasan lain pasien drop out dari group therapy:
ketidakmampuan untuk berbagi dengan terapis,
kerumitan saat tes individual dan group therapy,
mudah terprovokasi, bermasalah dalam orientasi saat
terapi, dan kesulitan berkembang dalam kelompok.
Studi lain dari 10 pasien DO, diketahui bahwa
bebereapa pasien tidak cukup siap untuk berada dalam
grup. Terapis belum mengetahui alasan jelas untuk
menempatkan mereka dalam grup. Tidak ada tujuan
jelas yang telah di formulasikan, dan beberapa pasien
curiga terhadap motif terapis, bertanya-tanya apakah
mereka ditempatkan ke dalam grup hanya karena grup
tersebut membutuhkan gestur yang hangat.

KRITERIA UNTUK INKLUSI

Kriteria klinis yang paling penting untuk inclusion adalah
motivasi. Pasien harus memiliki motivasi yang tinggi untuk
terapi dan grup terapi.
Para ahli klinis setuju bahwa kriteria terpenting untuk inklusi
adalah apakah pasien memiliki masalah yang jelas dalam
berhubungan dengan orang lain: kesendirian, pemalu, menarik
diri dari interaksi social, ketidakmampuan untuk intim(mesra)
atau menyayangi, daya saing yang berlebihan, agresif, kasar,
suka berdebat, curiga, masalah dengan peraturan, narsisme,
termasuk ketidakmampuan untuk berbagi, berempati, menerima
kritik, dan keinginan untuk selalu merasa puas, merasa tidak
disayangi, takut ketegasan, rendah diri dan ketergantungan.
Sebagai tambahan, pasien harus mau untuk bertanggungjawab
untuk masalah ini, atau paling tidak memberikan pengetahuan
kepada mereka dan memberikan keinginan untuk perubahan

PENELITIAN TENTANG
KRITERIA INKLUSI

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien lebih

mungkin untuk berhasil dalam terapi kelompok jika
(1) mereka memiliki tingkat penyesuaian seksual
tinggi yang sukses, (2) mereka berinteraksi baik
dengan pewawancara, (3) pewawancara bisa berada
pada formulasi yang jelas dan dinamis, dan (4)
pewawancara menemukan pasien yang relatif tidak
disukai.

Temuan bahwa satu paket yang diharapkan positif

adalah prediksi dari hasil yang menguntungkan
memiliki dukungan penelitian yang sangat besar:
klien lebih mengharapkan terapi-baik kelompok atau
individu - untuk menjadi berguna, harus lebih
berguna akan itu. Temuan ini memiliki implikasi baik
untuk proses seleksi dan untuk persiapan pasien
untuk terapi.

EFEK PASIEN LAIN PADA ANGGOTA

GRUP LAIN

Tidak seperti perekrutan terapi individu, di mana kita

perlu mempertimbangkan hanya apakah pasien akan
mendapatkan keuntungan dari terapi dan apakah dia
dan terapis tertentu dapat membangun hubungan
kerja, rekrutmen untuk terapi kelompok tidak bisa,
dalam prakteknya, mengabaikan anggota kelompok
lainnya. Bisa dibayangkan, misalnya, bahwa pasien
depresi bunuh diri, pembicara kompulsif, atau
sosiopat mungkin mendapatkan beberapa manfaat
dari kelompok, tetapi juga kehadiran seorang pasien
seperti ini akan membuat kelompok kurang efektif
untuk beberapa anggota lainnya.

Sebaliknya, mungkin ada pasien yang akan

melakukannya dengan baik dalam berbagai modalitas
pengobatan tetapi ditempatkan dalam kelompok untuk
memenuhi beberapa kebutuhan kelompok tertentu.
Yang
cukup hati-hati harus dilakukan, namun,
termasuk anggota yang kekuatannya ego secara
signifikan kurang dari anggota lain. Jika pasien ini
memiliki ciri-ciri perilaku sosial yang diinginkan dan
dihargai oleh anggota lain karena keterbukaan mereka
dan pengertian yang dalam, mereka umumnya akan
melakukannya dengan sangat baik. Namun, jika
perilaku mereka mengasingkan orang lain, dan jika
kelompok ini begitu bergerak cepat atau mengancam,
alih-alih memimpin, mereka menghambat grup, maka
mereka akan didorong menjadi peran menyimpang dan
pengalaman mereka cenderung kontra dengan terapi.

PERASAAN TERAPIS TERHADAP

PASIEN
Yang terakhir, dan penting, kriteria inklusi
adalah perasaan pribadi terapis terhadap pasien.
Terlepas dari sumber, terapis yang mengalami
rasa tidak suka yang sangat kuat atau tidak
tertarik pada seorang pasien harus merujuk
pasien itu di tempat lain.
Dengan validasi konsensual yang tersedia dalam
kelompok dari pasien lain dan dari co-terapis,
banyak terapis menemukan bahwa mereka lebih
sering dapat bekerja melalui perasaan negatif
awal pada pasien dalam terapi kelompok
dibandingkan terapi individual

GAMBARAN DARI SELEKSI PROSEDUR

Anggota puas dengan kelompok mereka (tertarik

kelompok mereka dan kemungkinan akan terus
keanggotaan di dalamnya) jika:
Mereka melihat kelompok sebagai pemenuhan
kebutuhan pribadi mereka - yaitu, tujuan
mereka dalam terapi;
Mereka memperoleh kepuasan dari hubungan
mereka dengan anggota lain;
Mereka memperoleh kepuasan dari partisipasi
mereka dalam tugas kelompok; dan
Mereka memperoleh kepuasan dari keanggotaan
kelompok vis--vis dunia luar.

RINGKASAN

Seleksi untuk terapi kelompok adalah, dalam prakteknya,

sebuah proses deselection: terapis kelompok mengecualikan
pasien tertentu dari pertimbangan dan menerima semua orang
lain. Meskipun hasil studi empiris dan pengamatan klinis telah
dihasilkan beberapa kriteria inklusi, studi kegagalan dalam
terapi kelompok, terutama pasien yang putus di awal perjalanan
kelompok, memberikan kriteria eksklusi penting. Pasien tidak
harus ditempatkan dalam kelompok jika mereka cenderung
menyimpang. Pasien yang menyimpang memiliki kemungkinan
kecil untuk mendapatkan manfaat dari pengalaman kelompok
dan kesempatan yang adil dari yang dirugikan olehnya. Sebuah
kelompok yang menyimpang adalah salah satu yang tidak dapat
berpartisipasi dalam tugas kelompok. Dengan demikian, dalam
heterogen, kelompok interaksional, menyimpang adalah salah
satu yang tidak dapat atau tidak akan menguji dirinya sendiri
dan hubungannya dengan orang lain, terutama dengan anggota
lain dari kelompok. Pikiran yang rendah secara psikologis adalah
kriteria utama untuk pengecualian dari kelompok terapi yang
dinamis.

Pasien harus dikeluarkan dari kelompok jangka

panjang jika mereka berada di tengah-tengah krisis
hidup yang dapat lebih efisien ditangani secara
singkat, kelompok masalah spesifik atau dalam
format terapi lainnya. Konflik di bidang keintiman
mewakili kedua indikasi dan kontraindikasi untuk
terapi kelompok. Terapi kelompok dapat menawarkan
bantuan yang cukup besar dalam domain ini - jika
konflik belum terlalu ekstrim, pasien akan memilih
untuk meninggalkan (atau diekstrusi) oleh kelompok.
Tugas terapis adalah untuk memilih orang-orang
sebagai pasien yang sedekat mungkin berada
diantara kebutuhan dan kemustahilan.
Jika penanda untuk pengecualian yang tidak hadir,
sebagian besar pasien yang mencari terapi dapat
diobati dalam terapi kelompok.