Universidad Jurez Autnoma De

Tabasco
Equipos de instrumental
quirrgico
y
procedimientos bsicos de
ciruga
EQUIPO 4
Magaa De La O Diana
Mar Mondragn Rosangela

Desde la
antigedad.

Textos de Charaka y Susruta escritos en los

siglos I y V de nuestra
era.

121 instrumentos
quirrgicos

equipos de instrumental bsico

Equipo de curacin (tratamiento de heridas)
Equipo de ciruga menor (exresis de lesiones superficiales)
Equipo de venodiseccin (instalacin de catteres
vasculares)
Equipo de traqueostoma (cricotiroidotoma y traqueostoma)
Equipo de pleurotoma (instalacin de sello de agua)
Equipo de bloqueo y puncin lumbar (anestesia raqudea)
y estudios de LCR (lquido cefalorraqudeo)
Equipo de ciruga general (laparotoma)
Equipo de toracotoma (abordaje quirrgico del trax

Equipo de curacin
Corte

Hemostasia

1 Mango de bistur nm. 3

(hojas 11 y 15)
1 Tijeras Littauer (14 cm)
1 Tijeras Lister (14 cm) o
tijeras Bergmann (23 cm)
1 Tijeras Mayo rectas (15
cm)

1 Pinzas Kelly (14 cm)

1 Pinzas Halsted curvas
(12.5 cm)
1 Pinzas Rochester-Pean
(14 cm)

Diseccin

1 Pinzas de diseccin sin dientes

(15 cm)
1 Pinzas de diseccin con
dientes (15 cm)

Traccin

2 Pinzas Allis (15 cm)

1 Pinzas Foerster (18 cm)

Sutura

1 Portaagujas Hegar-Mayo (16 cm)

Catgut simple 3-0 sin aguja para ligaduras de
pequeos vasos
Nailon 3-0 con aguja para sutura de piel

Material
complementario

1 Rin o bandeja rectangular

metlico
1 Frasco de lidocana al 1 o
2% simple
2 Jeringas de 5 ml
desechables
1 Jeringa Asepto
1 Flanera de metal
1 Compresa o campo hendido

Equipo de ciruga menor

Corte

Hemostasia

Diseccin

Separacin

1 Mango de
bistur nm. 4
(hoja 22)
1 Mango de
bistur nm. 3
(hoja 15)
1 Tijeras Mayo
rectas (15 cm)
1 Tijeras Mayo
curvas (15 cm)
1 Tijeras
Metzenbaum
curvas (14.5 cm)
1 Tijeras Iris
(11.5 cm) o
tijeras fi nas
para ciruga

6 Pinzas Halsted
curvas (12.5 cm)
6 Pinzas Kelly
curvas (14 cm)
1 Pinzas Foerster
(18 cm)

1 Pinzas de
diseccin con
dientes (15 cm)
1 Pinzas de
diseccin sin
dientes (15 cm)
1 Pinzas de
diseccin Adson
sin dientes (12
cm)
1 Pinzas de
diseccin Adson
con dientes (12
cm)

2
Separadores
Farabeuf
2
Separadores
Volkmann
1 Separador
Beckman,
Weitlaner o
Adson

Sutura
Portaagujas HegarMayo (16 cm)
1 Catgut simple 3-0
Nailon 3-0 con aguja
Otras, segn la
indicacin

Material
complementario
Rin de metal de
500 ml
1 Flanera
3 Agujas
hipodrmicas nms.
20, 21, 26
2 Jeringas de 5 ml
1 Jeringa Asepto
1 Bulto de ropa
quirrgica estril

Ejemplo de procedimiento de ciruga menor

Hemostasia y
lavado local con
solucin salina
isot nica

Valorar el uso de
drenaje blando
tipo Penrose

Cubrir herida
con gasa o
apsito estril

Retirar puntos
de 5 a 7 das

Complicaciones
Ninguna intervencin quirrgica est exenta de complicaciones;
sin embargo, stas se pueden disminuir al mnimo
cuando el cirujano se apega estrictamente a las normas establecidas
del fundamento y tcnica quirrgicas.

Hemorragia y hematoma
Infeccin, celulitis y absceso
Dehiscencia de herida
Lesin de estructuras anatmicas locales (anexas)

Venodiseccion
Corte

Hemostasia

Traccion

1 Mango de
bistur nm. 4
(hoja 22)
1 Mango de
bistur nm. 3
(hoja 10)
1 Tijeras Mayo
rectas (15 cm)
1 Tijeras Mayo
curvas (15 cm)
1 Tijeras
Metzenbaum
curvas (15 cm)
1 Tijeras Iris
curvas (11.5 cm)
o tijeras fi nas
para ciruga

4 Pinzas Halsted
curvas (12.5 cm)
4 Pinzas Kelly
curvas (14 cm)

4 Pinzas
Backhaus (11
cm) o Roeder (13
cm)
1 Pinzas Foerster
curvas (18 cm)
2 Pinzas Allis (15
cm)

Diseccion

1 Pinzas
de
diseccin
Adson
con
dientes
(12 cm)
1 Pinzas
de
diseccin
Adson sin
dientes
(12 cm)

Venodiseccion
Separacin

sutura

2 Separadores
Farabeuf
2 Separadores
Volkmann

1 Portaagujas
Hegar-Mayo (16
cm)
Nailon o seda
3-0 con aguja

Material
complementario
1 Flanera
2 Jeringas
estriles de 5
ml
2 Agujas
hipodrmicas
nms. 21 y 26
1 Catter
endovenoso de
polietileno
radiopaco

Venodiseccion

Indicaciones de la venodiseccin
Cuando no es posible instalar el catter
por puncin
percutnea
Para reposicin de volumen circulante
Alimentacin parenteral
Obstruccin gstrica e intestinal, como va
alterna de
aporte hidroelectroltico
Administracin endovenosa repetida de
frmacos
Medicin de PVC
Politraumatizados
Quemados
Delirium tremens
Estado de choque
Ciruga de alto riesgo
Insercin de electrodos intracardiacos, as
como cardioestimuladores
Angiografa pulmonar para diagnstico de
embolia

Sitios donde se efecta

Miembros superiores: en venas
ceflicas, baslicas, humerales
Cuello: vena yugular externa
Miembros inferiores: slo se emplea
esta va cuando
est contraindicada la aplicacin en
extremidades superiores
o cuello. Se lleva a cabo a nivel de la
vena safena
interna. Como en este caso ocurre
tromboflebitis con
mayor frecuencia, este recurso se deja
para casos de extrema
urgencia.

Complicaciones
Lesin arterial o venosa
Hemorragia y hematoma
Tromboembolismo
Flebitis
Infeccin y absceso

Tcnica

Traqueostoma
Corte
1 Mango de bistur nm. 4 (hoja 22)
1 Mango de bistur nm. 3 (hoja 11)
1 Tijeras Mayo rectas (15 cm)
1 Tijeras Mayo curvas (15 cm)
1 Tijeras Metzenbaum curvas (14.5 cm)1
Hemostasia
6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)
4 Pinzas Kelly curvas (14 cm)
Traccin
2 Pinzas Allis (15 cm)
4 Pinzas Backhaus o Jones (12 cm)
1 Pinzas Foerster curvas (18 cm)

Sutura
1 Portaagujas Hegar-Mayo (16 cm)
Nailon o polipropileno 3-0 con aguja
Catgut crmico 3-0 con aguja
Aspiracin
1 Cnula Yankauer o Adson (fi na)
1 Cnula de traqueostoma de Silastic con
globo
1 Cnula Jackson del 0 al 9 de acuerdo con
peso y talla del
enfermo

Traqueostoma
Material complementario
1 Rin de metal de 500 ml
1 Flanera de metal o vidrio
2 Jeringasestriles de 5 ml
3 Agujas hipodrmicas nms. 20, 22, 25
2 Sondas Nlaton nms. 12 y 14 para
aspiracin
1 Cinta umbilical
1 Frasco de lidocana al 1 o 2% simple
1 Charola de Mayo
Electrocoagulador
Equipo de ropa quirrgica estril

Indicaciones
En insuficiencia respiratoria aguda y
progresiva, causada
por obstruccin de las vas respiratorias
superiores (tumores,
cuerpos extraos, parlisis de cuerdas
vocales)
En insufi ciencia pulmonar asociada a
retencin de secreciones
Para facilitar la aspiracin por medios
mecnicos
En pacientes que precisan ayuda
ventilatoria o ventilacin
mecnica completa
En pacientes en estado de coma

Traqueostoma
Tcnica

Traqueostoma
Complicaciones
Hemorragia transoperatoria a la luz de la trquea
Broncoaspiracin, obstruccin o atelectasia
Hemorragia tarda por erosin de vasos en mucosa o tejido
graso por movimientos de la cnula
Fstula de la trquea por presin demasiado alta en la
insufl acin del globo
Oclusin de la cnula de traqueostoma por angulacin,
mala posicin de la cabeza o fl exin sobre el cuello
Obstruccin de la luz por presencia de cuerpo extrao
(secreciones, cogulos o gasas)
Estenosis traqueal, como secuela de necrosis de la mucosa
por presin del globo
Infeccin por la introduccin de sondas contaminadas
Enfi sema subcutneo, en ocasiones de gran magnitud

Traqueotoma o cricotiroidotoma y traqueostoma

Traqueotoma.
Incisin quirrgica temporal de la trquea.
Traqueostoma
La abertura quirrgica de una ventana o boca permanente en la trquea.

Cricotirodotoma.
Indica que la incisin se realiza en
la membrana cricotiroidea, recurso
que se utiliza en casos de extrema
urgencia.

Traqueotoma o cricotiroidotoma y traqueostoma

indicaciones
Insuficiencia respiratoria
aguda y progresiva.
Insuficiencia pulmonar
asociada a retencin de
secreciones
Para facilitar la aspiracin por.
medios mecnicos
En pacientes que precisan
ayuda ventilatoria
En pacientes de estado de
coma.

Posicin
Paciente en decbito supino
Cabeza en hiperextensin con
almohadilla bajo los hombros.
Lavado mecnico con agua y
jabn y aplicacin de
antispticos.
Por la palpacin se localiza el
espacio cricotiroideo, y la
trquea se fija con los dedos
pulgar
e ndice. se realiza a
La traqueostoma
nivel del segundo cartlago
traqueal o ms abajo

Tcnica

Transversal y la vertical
Se contina con el corte de
tejido adiposo y del msculo
del cuello
Se separan los bordes de la
herida y se procede
hemostasia
por ligadura
Se palpa la trquea
para
identificar el cartlago o
cricoides y el itsmo de la
tiroides.
Los anillos traqueales se fijan
con los dedos ndice y pulgar y
se ejecuta el corte transversal
o vertical de los mismos
Se separan los bordes de los
anillos traqueales
Se introduce la cnula el
mandril y se vuelve aspirar a
travs de la luz de la cnula.

Fisiologa pleural.
Las pleuras son serosas constituidas por
tejido conjuntivo y clulas mesoteliales.

Pleura visceral y pleura parietal

Espacio virtual con 30 ml de lquido aprox.

Presin intrapleural de 3 a 5 mmHg en
espiracin
Presin de 5v a 8 mmHg en inspiracin

Entidades nosolgicas y trastornos

generalmente traumticos se acumulan
diversas sustancias en la cavidad pleural,
lo que determina que la presin negativa
se haga positiva y el pulmn se colapse.
Espacio virtual en espacio real, se utiliza
como tratamiento la instalacin de una
sonda gruesa 28 a 30 Fr en la cavidad
pleural, la tcnica llamada pleurostoma
cerrada, que conectar hacia un sistema
valvular unidireccional denominado sello
de agua que le restituye la presin
negativo al espacio.

Colecciones

Fisiologa Pleural

Lquido
Lquido
Hidrotrax
Hidrotrax o
o hemitrax
hemitrax
Gasesosas
Gasesosas
Neumotrax
Neumotrax
Mixtas
Mixtas
Hidroneumotrax
Hidroneumotrax o
o
hemoneumotraax
hemoneumotraax

Tcnica e la pleurostoma cerrada

Previa antisepsia de la regin y con tcnica
asptica, se inyecta un botn de anestesia con
lidocana al 1% sin adrenalina, justamente a
nivel del sexto espacio intercostal en su
interseccin con la lnea media axilar. Del lado
del hemitrax enfermo, esto cuando la coleccin
es lquida o mixta.
Anestesiada la zona se hace la incisin de la piel,
2 a 3 cm de longitud, paralela al borde de la
costilla inferior del espacio intercostal.
Separacin de los tejidos subcutneos, se utiliza
la gua de pinzas fuertes de Rochester- Pean, se
procede a introducir la sonda, por el extremo de
la punta, hasta que todas sus
fenestraciones( orificios) se encuentren en el
interior de la cavidad pleural.
Importante, la sonda este ocluida en el tercio
medio o distal, para que no penetre an mas
aire al espacio pleural.
Se retira la pinzza y se produce a fihar la sonda a
la pared torcica con jareta de seda calibre 1
La sonda ya fiada se conecta a un tubo de
caucho que va al sello de agua,
Se retira en ese momento la segunda pinza, que
obstruye la parte proximal de la sonda pleural

Sello de agua

Consiste en
conectar la
sonda de
pleurostoma
a frascos que
contienen
agua hasta
un tercio de
su
capacidad,
aproximada
mente.

El tapn es
atravesado
por dos
tubos, uno
largo y otro
corto.

En el
extremo
exterior del
tubo largo se
conecta al
tubo de
caucho de la
sonda pleural
y el otro
extremo, en
el interior del
frasco, se
sumerge 2 o
3 cm en el
agua (lo que
constituye el
sello de
agua) pues
impide que
entre
nuevamente
aire al
espacio
pleural.

El tubo corto,
cuyo extremo
est en el
interior del
frasco
tambin con
dos tubos, lo
que asegura
la
hermeticidad
del sello de
agua y
garantiza la
restitucin de
la presin
negativa en
el espacio
pleural.

Mtodo actual, aunque ms costoso es

el Pleuro-vac.

Sello de Agua
La presencia de aire o lquido determina que la cavidad pleural
pierda la presin negativa normal que mantena adosadas las
hojas visceral y parietal y se produzca el colapso del pulmn.
A travs de la sonda y tubo conectados al sello de agua, con una
presin superior a la dada por los 2 a 3 cm de agua en lo que se
sumergi el tubo largo del sello.
Si el contenido del espacio pleural es gas, se producen burbujas
en el aua del sello y el aire se libera al ambiente. El agua
funciona como vlvula que impide el regreso del aire al interior
del trax
Cuando el contenido pleural es lquido, este sigue la misma va
que el gas pero se acumula en el frasco del sello de augua y con
ello aumenta el volumen de ste.
Por tal razn debe revisar con frecuencia la profundidad del tubo
para corregirla.
Se cuantifica el volumen extrado del trax, sobre todo cuando es
hemtico.

Puncin lumbar

Equipo de bloqueo y puncin

lumbar

Medicamentos

Lidocana al 2% y 5 % pesada
(xilocana)

Tetracana (pantocana)

Bupivacana(mercana)

Adrenalina

Procana (novocana)

Solucin glucosada al 5%

Solucin isotnica del cloruro de sodio

Agua bidestilada

Puncin lumbar

Es la introduccin de una aguja en el

conducto raqudeo, a nivel lumbar,
para extraer productos (lquido
cefalorraqudeo) con fines de estudio
qumico y bacteriolgico, o para
depositar frmacos con objeto de
producir bloqueo anestsico o
simptico a nivel de los troncos
nerviosos.

Colocacin del Paciente

Se coloca al paciente sentado o

en decbito lateral con flexin
de los muslos hacia el abdomen
y de la cabeza sobre el trax,
para abrir los espacios
intervertebrales.

Posibles complicaciones
Complicacin

Causa

Correccin

Hipotensin
arterial

Por bloqueo preganglionar de

fibras simpticas en las races
anteriores, que produce
vasodilatacin de los
segmentos bloqueados y
disminucin del retorno venoso
a cavidad derecha del corazn.

Se corrige con lquido

intravenoso.

Cefalea

Se ocasiona disminucin de la
presin del lquido
cefalorraqudeo.

Se trata con base de reposo

en cama en posicin
horizontal y administracin
de analgsicos con horario

Trastornos
motores
regionales

Cuando se usas
concentraciones excesivas de
los frmacos;

En general son pasajeros

Meningitis
sptica

Contaminacin al transgredir la
tcnica asptica.

Dolor local
pospuncin

Laparotoma
El abordaje quirrgico de la cavidad
abdominal (laparotoma o celiotoma)

Se efecta con fines de exploracin de

los rganos intraabdominales.

En el caso de contusin profunda de

abdomen por un traumatismo, en que
toma el nombre de laparotoma
exploradora.

En caso que se requiera abordar un

rgano en especial para realizar un
procedimiento quirrgico
determinado. (histerectoma,
esplenectoma, apendicetoma, etc.)

Tcnica
Bajo anestesia
general o
regional se
efecta la
antisepsia y
colocacin de los
campos estriles

Incisin de piel,
tejido adiposo y
aponeurosis

Incisin de piel,
tejido adiposos y
aponeurosis

Disociacin de
fibras musculares
y hemostasia

Incisin de fascia
posterior y
peritoneo
parietal

Colocacin de
segundos
campos
quirrgicos

Abordaje de la
cavidad
abdominal

Exposicin con
separador

Exploracin de
rganos
abomnales

Identificacin de
hallazgos

Sutura de la pared abdominal

Despus de contar gasas y compresas se procede a:

Sutura de
peritoneo parietal
con catgut
crmico calibre 0,
se incluye
tambin la fascia
posterior.

Lavado con
solucin salina de
tejido adiposos y
afrontamiento,
cuando es grueso,
con puntos
separados de
catgut simple

Sutura de piel con

puntos Sarnoff
con hilo
monofilamento de
nailon 3-0

Se afrontan los
msculos con
material
absorbible calibre
2-0 con puntos
separados
Sutura
aponeurtica, con
puntos separados
o continuos de
material sinttico
absorbible o bien
sutura
monofilamento e
de nailon en
pacientes con alto
riesgo de
cicatrizacin
defectuosa.

Equipo de toracotoma