EVALUACION NUTRICIONAL

EN EL EMBARAZO
Dra. Mnica Reyes P.

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Datos Generales y CAP
Edad
Estado Civil
Educacin
Embarazos
Intervalo Intergensico
Ocupacin

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Donde encuentra CHO, Grasas, Protena, Vitaminas y
Minerales
Existe una ganancia ptima peso
Diferencia de ganancia de peso por gestacin
Antojos y Aversiones
Alimentos Nocivos y Beneficiosos
Prctica de dietas especiales
Alergias e intolerancias
Medicacin
Alcohol, tabaco, cafena
Actividad Fsica

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Donde encuentra CHO, Grasas, Protena, Vitaminas y
Minerales
Protena: 55.9%
21% carnes
4.2% pollo
4.3% pescados y mariscos
7.7 % huevos
20.6% lcteos
8.5% leguminosas
2.9% cereales
30.7% Indic errneamente frutas, vegetales
16,6 % no identific ninguna fuente

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Donde encuentra CHO, Grasas, Protena,
Vitaminas y Minerales
Vitaminas:82%
51.7% frutas
18.4% vegetales
10.7% lcteos
7.0 % carnes animales
2.2% huevos

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Donde encuentra CHO, Grasas, Protena,
Vitaminas y Minerales
Minerales:56.6%
39.6% vegetales
15.7% frutas
10.2% lcteos
7.9 % leguminosas
5.6 % agua mineral
21.0% otros

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Impacto de la Dieta Prenatal sobre el
producto y sobre la madre 98.4% y 98.3%
Ganancia Optima Peso en el Embarazo:
49.9% 8.86 4.36 kg

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Diferencia de ganancia peso por embarazos
anteriores
52.7% hay diferencia
24.5% iguales
12.8 % no saban
Grupo que indic diferencias:
53.8% multgestas (conocimiento, ingesta, menos
nausea y vmito, ms reservas grasa y ganan
peso ms rpido).

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Aversiones y antojos
74% aversiones: Carnes rojas 47%
72.8% Antojos: frutas 35.6%, carnes
blancas y marisco19.2%

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Alimentos Beneficiosos 94.7 % (madre)
Lcteos 23.2 %
Frutas 20.9%
Carnes Animales 18.3% (pollo, pescado,
mariscos)
Vegetales verdes 17.9%
Leguminosas 6.4%
Huevos 6.3%
Cereales 4.7%
Otros 2.3%

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Alimentos Nocivos 57.9%
Grasas y fritos 19.5%
Carnes/huevos/pescado 17.5%
cidos 12%
Colas, caramelos, chocolates 12%
Pan, arroz, harina, fideo, papas 9.1%
Alimentos condimentados y salados 11.2%
Alcohol, cafena 12.3%

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Alimentos Nocivos 57.9%
Razones madre 75.8%(peso, HIE,
diabetes, colesterol,GI, complicaciones
del embarazo)
feto (salud, crecimiento,
defectos congnitos, aborto, mortinatos,
etc)

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

ANTROPOMETRIA DURANTE EL
EMBARAZO

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Se describe que el peso antes del
embarazo y su ganancia durante
la gestacin son los indicadores
ms certeros peso del nio
al nacer. (IOM 1990, OMS 1995,
2013).

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Antropometra
1.Ganancia peso durante el embarazo (calidad,
1kg/mes)
2. Peso preembarazo
3. Talla Preembarazo
4. Circunferencia media del brazo
5. BMI previo al embarazo
6. Pliegues
7. Circunferencia Muscular Media del Brazo
CMB(cm) - [3.1416 x PT (cm)]

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
1. GANACIA DE PESO
Diferencias en el aumento de peso segn peso
preembarazo
La combinacin de peso preembarazo bajo y baja
ganancia de peso en el embarazo implica un gran
riesgo de tener un hijo de bajo peso.
El efecto de la N de peso con respecto al RCIU se ha
demostrado en estudios que tiene mayor impacto en
embarazadas malnutridas y en mujeres sometidas a
estrs nutricional agudo (escasez estaciones/hambruna)
Otra consecuencia es la relacin de la ganancia de peso
con la mortalidad fetal y neonatal.

Ganancia de Peso

Comitee on Nutritional Satutus during Pregnancy

and Lactation, Food and Nutrition Board.
Comitee of Maternal Nutrition 1970 (estudio 1955)
Perinatal Colaborative Study 1959-1965
National Nutrition Survey y El National Fetal
Mortality Survey(1980)
Brown 1986

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
El aumento de peso promedio en los pases en
desarrollo (5-9 kg) son mucho menores a las
recomendaciones y al peso promedio ganado
en los pases industrializados (10,5 a 13,5 kg)
Las diferencias en la ganancia de peso
equiparan a la incidencia de nacimiento de
nios de bajo peso en PVD (10 a 40% en Asia,
9 18% en Centro Amrica y Sud Amrica, y 10
a 20% en Africa Oriental)

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
En pases donde las gestantes reciben cuidado
prenatal en un 30 a 60% dos mediciones de la
ganancia de peso tomadas una en el IIT (20 s
movimientos) y la otra en el IIIT de embarazo
(2m sep) para calcular la velocidad de ganancia
de peso puede ser de utilidad para detectar
riesgo de RNPB (no se requiere la EG)
El peso preembarazo y la GPE son
independientes y completamente aditivos (y
substractivos) en su efecto sobre el peso al
nacimiento.

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
2. PESO PREEMBARAZO
Efecto independiente sobre el resultado del
embarazo
Campaa mejorar peso preembarazo
En poblaciones donde la estatura promedio
(150 cm) un peso menor a 40 kg es un
buen predictor de PB y mortalidad
neonatal.

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
2. PESO PREEMBARAZO
Peso tomado en el primer trimestre o hasta las 13 sem de
la gestacin puede (con ciertos ajustes) se usado como
indicador del peso preembarazo.
Estudios han demostrado que el incremento de peso hasta
las semanas 13 a 16 va de 0,64 kg a 4,4 kg.
Debe ser interpretado en relacin con la talla para
comparacin entre poblaciones
A nivel individual la utilidad de este marcador es optimizada
si se toma en cuenta la talla, excepto en poblaciones
donde existen pequeas variaciones en cuanto a la talla
o peso o donde los sujetos con relacin P/T son muy
bajas o altas no estn representadas en nmero
suficiente

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
2. PESO PREEMBARAZO
En poblaciones con pesos bajos preebarazo
y poca ganancia de peso, el PPE es un
buen predictor de resultado negativo en el
embarazo, en estas circunstancia la
ganancia de peso no tendra valor
predictivo porque su variabilidad es muy
pequea

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
2. PESO PREEMBARAZO
La obesidad preembarazo tambin es un
factor de riesgo para resultados
negativos en el embarazo como
mortalidad perinatal, PE, y mortalidad
infantil

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
3. Estatura Preembarazo
Se ha encontrado en varios estudios un impacto
independiente de la talla sobre el resultado del
embarazo (peso y mortalidad)
Otros no efecto independiente solo es el reflejo de la
masa corporal.
Marcador de complicaciones obsttricas: DCP, labor
prolongada, etc.
No es un indicador til para resultado embarazo porque
no cambia con la intervencin.
Es un buen indicador de mujeres en riesgo nutricional
Medicin nica

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
4. Circunferencia Media del Brazo
Indicador de nutricin materna preembarazo
por su correlacin con su peso o su
relacin peso/talla y como herramienta
durante el embarazo para tamizaje de PB
y mortalidad fetal y neonatal.
Estable durante el embarazo es
independiente de la EG

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Cirunferencia Media del Brazo
(PBEG,RCIU,mortalidad) estable
21 cm: India,Nepal,
22 cm: China,Indonesia, Myanmar,Sri Lanka
22,5 cm: Bangladesh, Guatemala
23 cm: The Gambia, Thailand, Vietnam, Malawi
23,5 cm: Brazil
24: Chile

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Cirunferencia Media del Brazo
La CMB tambin ha sido estudiado en el estado
nutricional materno postparto. Ej Estudio Esast Java
CMB de menos 22 a los 6 m de embarazo predeca un
BMI de menos de 18 a las 4 sem postparto
En lugares donde no existe peso preembarazo es muy
util la CMB y puede guiar sobre la cantidad de peso a
subir en el embarazo
Los puntos de corte de la CMB para predecir nios
con PB y la mortalidad neonatal estn en el rango de
21cm a 23,5 cm en poblaciones de Asia y Lationamerica

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
BMI
Se puede monitorear le BMI durante el embarazo para
evaluar su EN
Estudio chileno BMI menor al 70 % de la referencia en
cualquier momento del embarazo representa un riesgo
relativo de 2,6 para predecir PEG
Kenia: estudio indica que mujeres con BMI de 90% o ms
en III trimestre tenan mejor produccin de leche.
Estudio en India: mujeres 150 cm encontr que mejor
predictor de Nios con PB era peso materno
preembarazo menor de 40 kg

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
BMI
Puede ser utilizado para tamizaje de
mujeres con bajo BMI que requieren
mejorar su peso antes del embarazo
No hay tablas de BMI con respecto a
resultados funcionales del embarazo
Mujeres postembarazo deberan tomarse 46 sem pp para evaluar las reservas de
grasa maternas (pregnancy outcome)

ANTROPOMETRIA
Maternal
Anthropometric Outcomes
Predictors
Tall Maternal Stature (> 158 LGA, LBW,
cms)

Premature
Birth
Short Maternal Stature (< LBW
150 cms)
High
Weight
(>
75th LGA
percentile) Mos. 2-delivery

ANTROPOMETRIA
Excessive 2nd Trimester Premature
Avg. Weekly Weight Gain Birth
High 2nd Trimester Avg. LGA
Weekly Weight Gain
Excessive 3rd Trimester Premature
Avg. Weekly Weight Gain Birth,
LGA

ANTROPOMETRIA
Low BMI at Gestation Mos. 5 IUGR
&6
High BMI at Gestation Mos. LGA
6-Delivery
High MUAC at Gestation LGA
Mos. 2-Delivery
High Thigh Circumference at LGA
Gestation Mos. 4-Delivery

ANTROPOMETRIA
High
Mid-Calf LGA
Circumference at Gestation
Mos. 4-Delivery
High Thigh Circumference LGA
at Gestation Mos. 4Delivery
Mean
Weight-for-Height LGA
(Mos. 3-delivery)

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Datos de laboratorio
Problemas:
1. Normas para ciertas pruebas
2. Conocimiento relacin de ciertos nutrientes con
embarazo (ACO(anticoagulantes) & folato, B6, B12, C)
3. Distribucin Materna de nutrientes en plasma
protenas, lpidos
Tamizaje para Diabetes Gestacional
Hb 12.6mg/dL
Transferrina
Ferritina
Capacidad total de unin al hierro
Protena Serica: albumina mayor o igual a 3.5 g/100mL

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Requerimientos Energticos
Requerimientos Proteicos
Grupos Alimentos
Recomendaciones generales

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Evaluacin Ingesta Alimentos
Frecuencia Consumo Alimentos
Recordatrio 24 horas
Registro Alimentos

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
P/C 7-11
porciones
Frutas 4-5
porciones
Vegetales 3-4
porciones
Lacteos 3 -4
porciones
Carnes 3
prociones
Grasas no ms de
dos

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Excrecin Calcio, diurtico, RCIU (retardo en el
crecim intraute), abortos, estimulante
No consumir ms de 300 mg
Bebidas con baja densidad nutricional

Densidad nutricional baja

Cambia la actividad heptica hacia el
metabolismo del alcohol
SFA(sind alch fetal)
AA, zinc, folato, tiamina

Evaluacin Nutricional en el
Embarazo
Retencin lquidos, TA
Moderar consumo alimentos altos en sal, no
aadir sal a preparaciones

Sacarina Cruza Barrera Placentaria, excrecin lenta

Aspartame, Sucralosa no datos de efectos sobre
desarrollo embrin-feto
Mejor moderar consumo

CAFEINA Y EMBARAZO
Cafena
Estudios animales
menor tamao hepatico y cerebro,
consecuencias postnatales en dess
psicomotriz
Dunlop et al 1981 Biol Neonate:
RCIU
Food & Drug administration
desarrollo dedos (40 tazas caf)

CAFEINA Y EMBARAZO
Cafena
Estudios Seres Humanos
Weartherbee PS et al, 1977;
Postgraduate Med 800 mujeres
16 mujeres 600mg o ms
5 mortinatos, 8 abortos, 2 prem, 1
normal
Cual es la causa propuesta? CA
Que efecto tiene sobre la
fosfodiestarasa?AMPc

CAFEINA Y EMBARAZO
Cafena
Linn et al, 1983, American J. Public
Health. 12 000 embarazos
Que relacin encontr? No
malformaciones, PB, abortos
Rosembert et al. 1982, JAMA. Caso
control 2000 Rn malformados
Encontraron diff en el consumo de
cafena? No

CAFEINA Y EMBARAZO
Cafena
Kurpa K et al. 1982, NEJM
Finish Registry of Congenital
Malformations 500 malf
Madre-Madre lugar u tiempo
Qu encontr?
Kirkenin et al. 1983. AJOG
2 tazas caf en III trim 20 emb
Catecolaminas flujo uterino

CAFEINA Y EMBARAZO
Cafena
Relacin con aborto
Qu se ha Encontrado?
Heavy users 22%
Otros estudio 28%

Itm

Amount

Caffeine

Diner coffee

8 ounces

350 mg

Brewed coffee

5 ounces

105 to 115 mg

Espresso

single

100 mg

Cappuccino

single

100 mg

Decaffeinated coffee

5 ounces

5 mg

Brewed tea

6 ounces

20 to 110 mg

12 ounces

70 mg

7 ounces

30 mg

Iced Tea
Instant Tea

Cola

1 12-ounce
can

30 to 56 mg

Diet cola

1 12-ounce
can

38 to 45 mg

Non-cola

1 12-ounce
can

54 mg

Sprite and 7-Up

1 12-ounce
can

0 mg

2 ounces

10 to 50 mg

1 5-ounce cup

4 mg

Diet pills (such as

Dexatrim)

100 to 200
mg

No-Doz

100 to 200
mg

Pain relievers
(such as Anacin,
Excedrin)

30 mg and
up

Chocolate
Cocoa

Edulcorantes y embarazo
Edulcorantes
Se puede usar sacarina en el
embarazo?
Se puede usar aspartame en el
embarazo?
Se puede usar Sucralosa en embarazo?

OTROS FACTORES A TOMAR EN

CUENTA EN EL EMBARAZO
EJERCIO
TABACO

ACTIVIDAD FISICA Y EMBARAZO

Univ. Vermont: activ moderada vs
actividad vigorosa
Mujeres con AV ganaron menos peso
(normal)
Mujeres AV menos riesgo aborto y menor
dificultad en parto
Mujeres AV nios ms pequeas (5 aos
desarrollo normal)

ACTIVIDAD FISICA Y EMBARAZO

Guas del Colegio Americano de GO para el
ejercicio en el Emb
1. Ejercicio regular 3v/sem
2. Ejercicio vigoroso: ambiente caliente,
hmedo, 15 minutos
3. Evitar flexiones o extensiones excesivas
de las articulaciones
4. Calentar y enfriar

ACTIVIDAD FISICA Y EMBARAZO

Guas del Colegio Americano de GO para
el ejercicio en el Emb y Postparto
5. Monitorizar FC no >140 latidos/min.
6. Evitar hipotensin ortosttica
7. Lquidos a libre demanda antes y
despus del ejercicio
8. Comenzar gradualmente
9. No en posicin supina 4m

ACTIVIDAD FISICA Y EMBARAZO

Guas del Colegio Americano de GO para el
ejercicio en el Emb y Postparto
10. Necesidades calricAs
11. Temperatura corporal no > 38 grados
centgrados

TABACO Y EMBARAZO
Tabaco RCIU
Ingesta caloras
Monxido de carbono, nicotina, etc
perfusin placenta y transporte
O2
Alteracin en la utilizacin de
sustratos energticos
Cal sera el peso que debe ganar
una madre que fuma? (BMI)

TABACO Y EMBARAZO
Tabaco RCIU (200gr)
Sndrome Fetal por Tabaco
1. Madre fum 5 o ms cigarrillos/da
durante el embarazo
2. Madre no present evidencia de HIE
3. Retardo Crecimiento Simtrico (peso
< 2500g e IP < 2.32

TABACO Y EMBARAZO
Tabaco
Se ha encontrado relacin con defectos
congnitos?
Maryland Bith Defects Reporting and
Information System
Otros estudios: placenta previa,
desprendimiento placenta, sangrado
vaginal, parto prematuro

FACTORES RIESGO EN
EMBARAZO
Factores de riesgo al inicio del
Embarazo
Edad: menor o igual a 15 aos
mayor o igual a 35 aos
Perodo intergensico corto
Hbitos Alimentarios
Abuso de nicotina, alcohol, drogas
Enfermedad Crnica
Peso Inadecuado Preembarazo

EVALUACION NUTRICIONAL EN
EMBARAZO
Factores de riesgo durante Embarazo
Anemia
Inadecuada ganancia peso:
extremos
Disminucin Peso
HIE
Diabetes Gestacional

FACTORES RIESGO EN
EMBARAZO
HIE
Factores riesgo:
Historia HTA en famlia, HIE en otro
emb, dieta, edad (20 y 35)
Primigesta, GEG, Glomerulonefritis,
Hidrops fetal, Polidramnios,
Gestacin mltiple, Mola hidatdica

FACTORES RIESGO EN
EMBARAZO
HIE
Sntomas
Aporte adecuado de protenas
Restriccin sal

FACTORES RIESGO EN
EMBARAZO