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A
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T
I
T
DERMA

DEFINICIN
LA DERMATITIS ATPICA ES UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PIEL EN
LA QUE SE DESTACA:
ERITEMA, PRURITO INTENSO, EXUDACIN,
FORMACIN DE COSTRAS Y DESCAMACIN DE
LAS MISMAS.

LA DA SUELE APARECER EN PERSONAS QUE

PRESENTAN UNA "CONDICIN ATPICA":

ANTECEDENTES

FAMILIARES DE DA, RINITIS ALRGICA Y/O

ASMA

SE ASOCIA CON NIVELES SRICOS ALTOS DE IGE (5 A 10

VECES POR ENCIMA DE LO NORMAL).

EPIDEMIOLOGA

ES EL ECCEMA MS COMN EN LA INFANCIA.

LA DISTRIBUCIN ES COSMOPOLITA
SE SEALA SU EXISTENCIA HASTA EN EL 2% DE
LA POBLACIN GENERAL Y EN EL 14% DE LOS
NIOS

SE INICIA ANTES DEL PRIMER AO DE LA VIDA

EN MS DEL 60% DE LOS CASOS

LA CURVA DESCIENDE HACIA LOS 12 AOS DE

LA CIFRA DE INICIO QUE ES APENAS DEL 5%

GENTICA

Herencia autosmica dominante

60 % adultos con DA tienen hijos con DA
81 % Nios prevalencia ambos padres
59 % un solo padre padeca DA otro Alergia
respiratoria

GENTICA

EXISTEN 3 GENES EN EL LOCUS 5Q31-33

QUE MUESTRAN ASOCIACIN CON LA DA Y
SON LA IL-4, IL-13 Y EL INHIBIDOR DE
PROTEASAS SPINK5.

EL GEN DE LA FILAGRINA (FLG) HA

DEMOSTRADO UNA ASOCIACIN MUY
SIGNIFICATIVA CON LA DA.

LA FILAGRINA TIENE UN PAPEL CLAVE EN LA

DIFERENCIACIN EPIDRMICA Y EN LA
FUNCIN BARRERA.

INMUNOPATOGENIA

LAS LESIONES AGUDAS SE CARACTERIZAN POR EDEMA

INTERCELULAR DE LA EPIDERMIS Y EDEMA
INTRACELULAR.

EN

LAS LESIONES CRNICAS LIQUEINIFICADAS LA

EPIDERMIS MUESTRA HIPERQUERATOSIS CON AUMENTO
EN NMERO DE LAS CLULAS LE LANGERHANS Y UN
INFILTRADO
DRMICO
A
PREDOMINIO
DE
MONOCITOS/MACRFAGOS.

CAMBIOS INMUNOLGICOS 1

AUMENTO DE LA SNTESIS DE IGE

AUMENTO ESPECIFICO DE IGE A MLTIPLES ALERGENOS
AUMENTO DE LA EXPRESIN DE CD23 SOBRE CLULAS B Y
MONOCITOS

AUMENTO DE LA LIBERACIN DE HISTAMINA BASOFILA

Cambios inmunolgicos 2

ALTERACIN DE LA RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD

RETARDADA

DISMINUCIN DEL NUMERO Y FUNCIN DE LAS CLULAS

T CD8 SUPRESORAS/CITOTXICAS

AUMENTO

DE LAS SECRECIN DE IL-4 E IL-5 POR

CLULAS TH2

DISMINUCIN DE LA SECRECIN DE IFN- POR CLULAS

TH1

Clnica de la dermatitis atpica

LA DA COMIENZA DE MODO TPICO DURANTE LA INFANCIA.

CERCA DEL 50% DE LOS PACIENTES DESARROLLA ESTA
ENFERMEDAD DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA Y AUMENTA
UN 30% ENTRE EL PRIMERO Y EL QUINTO AO DE VIDA.

PRURITO

PUEDE SER INTERMITENTE DURANTE TODO EL DA .

EMPEORA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS
ANOCHECER Y DURANTE LA NOCHE.

DEL

CARACTERIZACION SEGN LESIONES

LA

DA AGUDA SE CARACTERIZA POR INTENSO PRURITO,

PPULAS ERITEMATOSAS ASOCIADAS CON EXCORIACIN,
VESCULAS Y EXUDADO SEROSO.

LA

DA
SUBAGUDA
POR
ESCAMOSAS Y EXCORIADAS.

LA DA CRNICA POR

PPULAS

ERITEMATOSAS,

PLACAS ENGROSADAS, ACENTUACIN

DEL RELIEVE CUTNEO Y PPULAS FIBRTICAS.

"CIRCULO VICIOSO"

PRURITO

RASCADO

ECZEMA

FASES EN QUE SE DIVIDE LA DA

FASE DEL LACTANTE
FASE INFANTIL
FASE DEL ADOLESCENTE Y DEL ADULTO

Fase del lactante

AFECTACIN

DE LA CARA
(MEJILLAS
Y
FRENTE),
DETRS DE LAS OREJAS,
TRONCO,
CUELLO
Y
SUPERFICIES
DE
EXTENSIN DE BRAZOS Y
PIERNAS

FASE INFANTIL

ENTRE LOS 2 Y 10 AOS.

EN ELLA, LAS LESIONES SON MS ECCEMATOSAS.
LAS LESIONES SON MENOS AGUDAS, MS DISEMINADAS
PUEDEN AFECTAR A TODOS LOS PLIEGUES.

FASE DEL ADOLESCENTE Y DEL

ADULTO
LAS

LESIONES SON, PREFERENTEMENTE PLACAS SECAS,

LIQUENIFICADAS E HIPERPIGMENTADAS EN LAS REAS DE
FLEXIN Y ALREDEDOR DE LOS OJOS.

AUN CUANDO LA DA PUEDE DESAPARECER CON EL TIEMPO,

HAY ESTADSTICAS QUE DICEN QUE ENTRE UN 30 A 80 %
PUEDEN SEGUIR SUFRIENDO EPISODIOS INTERMITENTES DE
EXACERBACIONES TODA LA VIDA.

DIAGNSTICO

EL DIAGNSTICO DE LA DA ES CLNICO Y SE BASA

EN CRITERIOS MAYORES Y MENORES PROPUESTOS
POR HANNIFIN Y RAJKA EN 1979.

LOS CRITERIOS
MAYORES SON:

PRURITO
TOPOGRAFA TPICA
MORFOLOGA TPICA
CRONICIDAD
DEL
RECURRENCIA
PADECIMIENTO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Y/O PERSONALES DE ATOPIA.

LOS CRITERIOS MENORES

SON:

XEROSIS
HIPERLINEARIDAD PALMO-PLANTAR
QUERATOSIS PILAR
PALIDEZ FACIAL
OSCURECIMIENTO PERIORBITARIO (OJERAS)
PLIEGUE DE DENNIE MORGAN
DERMATOSIS INESPECFICAS DE MANOS Y PIES
INFECCIONES CUTNEAS REPETIDAS
CONJUNTIVITIS
RINITIS
QUERATONO
CATARATA SUBCAPSULAR
ICTIOSIS

2 CRITERIOS MAYORES
+
1 CRITERIO ADICIONAL (MAYOR O MENOR)

DIAGNSTICO DE DERMATITIS ATPICA

"REGLA DE LOS 5 DEDOS

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TPICO
TRATAMIENTO
SISTMICO

MEDIDAS GENERALES
VALORAR CIRCUNSTANCIAS QUE
PRODUCEN PRURITO EN CONDICIONES
NORMALES.

1. TEMPERATURA AMBIENTAL
2. HUMEDAD AMBIENTAL
3. ROPA
4. ALIMENTOS
5. HIGIENE
6. RASCADO

1. TEMPERATURA AMBIENTAL
EL

CALOR ES MAL TOLERADO POR LOS PACIENTES CON

DERMATITIS ATPICA, YA QUE SUDAN MS Y AUMENTA LA
SENSACIN DE PICOR.

DEBE EVITARSE LA TEMPERATURA AMBIENTAL ELEVADA Y

EL USO DE ROPA DE ABRIGO EXCESIVA.

EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA.

2. HUMEDAD AMBIENTAL

LA SEQUEDAD DEL AMBIENTE INCREMENTA LA XEROSIS Y

EL PRURITO EN LA DERMATITIS ATPICA.

LA

HUMIDIFICACIN AMBIENTAL
ADECUADAS ES BENEFICIOSA.

CON

INSTALACIONES

3. ROPA

DEBE

ACONSEJARSE EL USO DE ROPAS QUE NO

AUMENTEN LA SENSACIN DE PICOR , Y POR LO TANTO
DEBEN SER LIGERAS, NO COMPRIMIR Y DE SER
POSIBLES NO CONTENER FIBRAS NI LANA.

SE RECOMIENDAN PRENDAS DE ALGODN Y LINO.

4. ALIMENTOS
ALGUNOS ALIMENTOS
LOS PACIENTES
MANIPULADOS.

CIDOS PUEDEN IRRITAR LA PIEL DE

ATPICOS AL INGERIRLOS O SER

LOS EXCITANTES, COMO EL CAF, EL CACAO Y EL ALCOHOL,

INCREMENTAN EL PRURITO.

Alimentos

ALGUNOS

ALIMENTOS, POR SU CONTENIDO EN

HISTAMINA O POR LIBERAR ESTA SUSTANCIA, SOBRE
TODO SI SE CONSUMEN EN GRANDES CANTIDADES (EJ.:
FRESAS, MARISCO), PUEDEN DESENCADENAR TAMBIN
PRURITO.

5.- HIGIENE
LOS

BAOS DEBEN REDUCIRSE AL MNIMO SIENDO

PREFERIBLE LA DUCHA Y DURANTE EL MENOR TIEMPO
POSIBLE.

ES

ADECUADO AADIR AL AGUA SUSTANCIAS EMOLIENTES

QUE CALMEN EL PRURITO Y SUAVICEN LA PIEL; LOS MS
USADOS SON LOS COLOIDES DE AVENA.

6.- EVITAR EL RASCADO

ES ESENCIAL CONVENCER AL PACIENTE
O A SUS FAMILIARES DE QUE EL
RASCADO Y EL FROTAMIENTO SON
FACTORES DECISIVOS EN EL
MANTENIMIENTO DE LAS LESIONES Y
DE LA NECESIDAD DE EVITARLOS.

TRATAMIENTO TPICO
CORTICOIDES TPICOS:

SON LA BASE DEL TRATAMIENTO DE LA DA.

PARA SU USO SE DEBEN DE VALORAR:

SU ELECCIN SE AJUSTA A LA GRAVEDAD DE LA

ENFERMEDAD.

1.
2.
3.

LAS CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES .

LA EDAD DEL PACIENTE.
EL VEHCULO.

1.

CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES

(LOCALIZACIN, SUPERFICIE AFECTADA, GRADO DE HUMEDAD DE
LA ZONA, GRAVEDAD DEL BROTE)

2.- EDAD DEL PACIENTE

(NIOS, ANCIANOS Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DISEMINADA
SON MS SUSCEPTIBLES A LOS EFECTOS LOCALES Y
SISTMICOS DE LOS CORTICOIDES)
3.- EL VEHCULO: VEHCULOS GRASOS (UNGENTOS Y POMADAS)
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES SECAS Y ESCAMOSAS POR
SU CAPACIDAD OCLUSIVA QUE INCREMENTA LA PENETRACIN
DEL PRINCIPIO ACTIVO EN LAS CAPAS MS PROFUNDAS DE LA
PIEL.

RECOMENDACIONES DE USO
LOS

CORTICOIDES
MS
POTENTES
CONTRAINDICADOS EN NIOS MENORES DE UN AO.

ESTN

USAR CORTICOIDES UNA VEZ AL DA COMO PRIMER PASO EN

LA DA.

SE

SUGIEREN PERIODOS DE DESCANSO DE AL MENOS 2

SEMANAS, CADA 2 O 3 SEMANAS DE TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES TPICOS PARA DAR TIEMPO A QUE LA PIEL
RECUPERE EL GROSOR PERDIDO.

 SU APLICACIN SE HAR SUAVEMENTE EN FINAS CAPAS,

PREFERENTEMENTE TRAS UN BAO.

LA CANTIDAD DEL PRODUCTO QUE CUBRE LA YEMA DEL

DEDO NDICE ( APROX. 500 MG) ES SUFICIENTE PARA
APLICAR SOBRE UN REA IGUAL AL DOBLE DE LA PALMA
DE LA MANO DE UN ADULTO.

INMUNOSUPRESORES
ES

TACROLIMUS:

UN
MACRLIDO
HIDROFBICO.
USADO INICIALMENTE PARA
PREVENIR EL RECHAZO A
LOS TRANSPLANTES DE
RGANOS.
PRIMERA
ALTERNATIVA
TPICA A LOS CORTICOIDES
EN 50 AOS.

 SU

VENTAJA RADICA EN LA POSIBILIDAD DE USO TPICO A

CONCENTRACIN DE 0.1%, Y HA DEMOSTRADO EXTRAODINARIA
EFICACIA.

EFECTO

SECUNDARIO: PRODUCCIN DE ESCOZOR EN LAS

PRIMERAS APLICACIONES.

NO SE DEBE APLICAR LA POMADA SOBRE PIEL SANA.

NO APLICAR EN MUCOSAS.
NO APLICAR BAJO OCLUSIN (APSITOS O VENDAJES).

PIMECROLIMUS:
INDICACIONES:

1.
2.

PACIENTES CON DERMATITIS ATPICA (DA)

(ECCEMA) LEVE A MODERADA DE 2 O MS AOS
DE EDAD, PARA:
EL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO DE LOS SIGNOS
Y SNTOMAS.
EL TRATAMIENTO INTERMITENTE A LARGO PLAZO
PARA PREVENIR LA APARICIN DE BROTES.

TRATAMIENTO SISTMICO

ANTIHISTAMNICOS:

SU EFICACIA RADICA EN QUE ADEMS

DE QUE SON BLOQUEADORES DE LOS

RECEPTORES DE HISTAMINA TAMBIN
TIENEN
EFECTO
SEDANTE
Y
ANTICOLINRGICO.
LOS DE NUEVA GENERACIN HAN
DEMOSTRADO TENER UNA MAYOR
EFICACIA.

DEBEN DARSE EN
SITUACIONES
DE BROTE.

FOTOTERAPIA
LA

RADIACIN ULTRAVIOLETA B (UVB) Y MS

CONCRETAMENTE LA BANDA DE 311 NM, ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCIN EN PACIENTES CON DA
GRAVE.

NO INDICADOS EN NIOS O ADULTOS JVENES.

ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS:

DE UTILIDAD FUNDAMENTAL EN EL ASMA, PERO

SON
TAMBIN EN LA DA.

ZAFIRLUKAST (200MG/12 H).

EFECTOS SECUNDARIOS SON NULOS.