TUMORES DE SENOS

PARANASALES
Presenta: Molina Marcial
Arturo
Sede: Hospital Troncoso

Ficha de identificacin
Paciente del sexo femenino
20 aos de edad
Originaria y residente de la Cuidad de
Mexico
Estado civil: Soltera
Ocupacin: estudiante
Religin: catlica

Gea Gonzlez, M., Magdalena Reyes Castro, M., Alberto Snchez Marn, L., & del Roco Estrada Hernndez, M. (2006). Carcinoma adenoideo qustico de los senos
paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.

Antecedentes
No presenta ningn antecedente de
importancia, a excepcin de haber
padecido sarampin en la infancia,
resuelto
aparentemente
sin
complicaciones.

Gea Gonzlez, M., Magdalena Reyes Castro, M., Alberto Snchez Marn, L., & del Roco Estrada Hernndez, M. (2006). Carcinoma adenoideo qustico de los senos
paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.

Padecimiento actual
Su padecimiento actual es de un mes de
evolucin con obstruccin nasal derecha
progresiva, hasta ser bilateral total. Niega
fiebre, perdida de peso u otros sntomas.

Exploracin fsica general

La exploracin fsica fue la siguiente: otoscopia sin
alteraciones. Weber central. Rinne positivo bilateral.
Rinocospia con pared lateral nasal derecha abombada
hasta hacer contacto en el septum nasal, mismo que
esta desplazado hasta ocluir la fosa nasal izquierda.
Se observo aumento de volumen en la regin malar
derecha, de consistencia semidura. Adems, se
observa globo ocular derecho ligeramente desplazado
hacia arriba, con movimientos circulares conservados.

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paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.

Cavidad oral con presencia de una masa

de aspecto lobulado de aproximadamente
1 x 1 cm sobre el paladar duro y blando
del lado derecho, cubierta de mucosa, se
observan 2 ulceras de 2 mm en dicha
masa.
Orofaringe con amgdalas grado I, pared
posterior
sin
descarga.
Cuello
sin
adenomegalias
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paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.

Fotografas

Gabinete
Los estudios de imagen muestran en los
cortes coronales una densidad de tejido
blando que ocupa la totalidad del seo
maxilar derecho y que lo expande;
desplaza el septum nasal al lado
contralateral y el piso de la orbita derecha
hacia arriba. El seno esfenoides se
encuentra libre.

Gea Gonzlez, M., Magdalena Reyes Castro, M., Alberto Snchez Marn, L., & del Roco Estrada Hernndez, M. (2006). Carcinoma adenoideo qustico de los senos
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Biopsia

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paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.

Diagnostico
Carcinoma adenoideo qustico de los senos
paranasales.

Evolucin y seguimiento
Se envi a la paciente al Instituto Nacional
de Cancerologa donde se propuso manejo
quirrgico consistente en maxilectomia
radical derecha con exenteracion orbitaria.
Se planteo radioterapia postoperatorias.
Se desconoce manejo final de la paciente
pues inicialmente rechazo el manejo
propuesto y posteriormente se presento
con un embarazo de 8 semanas de
gestacin

Revisin bibliogrfi ca

INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGIA

Antecedente de exposicin a:
entre el 0,2% y
Representan
Nquel
0,8% de los tumores
H>M
Cromo
del organismo.
proporcin
malignos
Aceite isoproplico
2:1
Hidrocarburos voltiles
el 3%
de
Aproximadamente
Fibras orgnicas de
la industria
textil
los tumores del tracto
Aserrn
aerodigestivo superior.
Cuero
5ta y 6ta
AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006

dcada de la
vida

Presente en el 40% de los casos.

INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGIA

Diagnstico tardo (promedio 8 meses

despus de iniciados los sntomas)

EPITELIALES
Benignos:
-Papiloma Exofitico
-Papiloma Invertido
-Papiloma Columnar
-Adenoma
Malignos:
-C. cel escamosas
-C. Cel. Transicionales
-Adenocarcinoma
-C-Adenoide qustico
-Melanoma
-Neuroblastoma olfatorio
-C. Indiferenciado
Tumores linforeticulares
Linfoma, Plasmocitoma, Tumor de Cel. Gigantes
Carcinoma Metastasico.

NO EPITELIALES
Benignos:
-Fibroma
-Condroma
-Osteoma
-Neurilemoma
-Hemangioma
-Neurofibroma
Malignos:
-Sarcoma tejidos blandos
-Rabdomiosarcoma
-Leiomiosarcoma
-Fibrosarcoma
-Angiosarcoma
-Miosarcoma
-Hemangiopericitoma
-Osteosarcoma
-Condrosarcoma

INTRODUCCIN
CLASIFICACIN

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENOS

PARANASALES
DEL ANTRO MAXILAR:
Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por
neoplasias malignas 60%
Entre la 5 y 6 dcada de la vida
15-20% metstasis regional
Mejor pronstico
a) Compuestos derivados
del petrleo
b) Cromo
c)

Nquel

d) Cuero
e) Aserrn

CLNICO
Signos muy similares a los de sinusitis
90% estadios avanzados
Duracin de los sntomas de 5 meses a 1 ao

a)
b)
c)
d)

Dolor y edema facial

Obstruccin nasal
Lesiones en cavidad bucal (40%)
Sntomas oculares: Diplopa, epifora y proptosis

 DEL SENO ETMOIDAL:

Tumores raros
Supervivencia a 5 aos es de 45%
Tx.- Rinotoma lateral
Etmoidectoma transantral

DEL SENO FRONTAL:

Son muy raros
Afecta el seno esfenoidal por extensin de
procesos tumorales
Extirpacin del seno y etmoidectoma
completa

ADENOCARCINOMA
Surgen del tejido glandular submucoso y del
epitelio respiratorio.
CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES
MALIGNOS
(incluyendo el carcinoma adenoquistico)

Epidemiolgicamente
asociado a trabajadores
de madera (por el polvo
grueso) por inhalacin
de polvo o de aserrin
nquel, plomo,
hidrocarburos voltiles

Sitios de formacin:
SENO MAXILAR 50%
CAVIDAD NASAL 30%
SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%

Tx con ciruga
y
quimioterapia

MELANOMA

6-.7% de melanomas en total.

2-9% de melanomas de cabeza y cuello.
3.6-4% de tumores de nariz y senos para
nasales.

Lugar anatmico:

60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en

pared externa. 14% en CI)

TAMAO DE TUMORACION:

40% en senos paranasales (se presentan

como tumor primario oculto)

Tiempo entre primer sntoma y

diagnostico es de 3-4 meses.

Manifestaciones clnicas:
Epistaxis
Obstruccin nasal
Dolor
Edema Facial

menos de 2 cm 37%
3-5cm en 51%
mas de 5cm 12%

ESTESIONEUROBLASTOMA
Tumor raro de origen
neuroectodrmico
Placoda olfatoria
2 y 3 dcada de la vida, varones
10-20% metstasis regional o distal;
medula, pulmn, cerebro e hgado
CLASIFICACIN CLNICA. SISTEMA DE KADISH
a) Tumoracin limitada a cavidad nasal
b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o ms
senos paranasales
c) Tumor que invade ms all de la cavidad nasal o
senos paranasales

DIAGNSTICO:

Microscopio electrnico
Grnulos neurosecretorios de
catecolaminas
TAC y RM: Valoracin extensin del
tumor

TRATAMIENTO:
Ciruga
Radioterapia
En los estadios b y c se recomienda agregar
quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres aos, 57% a cinco
b) 80% a tres aos, 60% a cinco
c) 50% a tres aos, 0% a cinco

RABDOMIOSARCOMA
Epidemiologia

El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciacin hacia

msculo estriado.

RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIN

PLEOMORFICO
LOCALIZACIN
EMBRIONARIO
De la orbita
Cuello
Nasofaringe
Nariz
Oidos
Lengua
Paladar

RABDOMIOSARCOMA
CLINICA Y TRATAMIENTO

50% dan Metstasis

Diseminacin Hematgena y
Linftica
Pulmones y Hueso
Supervivencia a 5 aos: 50%

Condrosarcoma

 Extremadamente raros
10 casos en tabique nasal

1981

Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos

Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y
nasofaringe

5ta
dcada

 Mandbula Remanente del cartlago de Meckel

Crecimiento lento y Dx tardo
Sinusitis
Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se
tie con vimentina y protena S-100

 Esfenoetmoidal condroma o cordoma

85% recidiva

Leiomiosarcoma

 7% Sarcomas de partes blandas

2.3 Tumores NO Epiteliales
No encapsulados
Infiltrativos
Proliferacin de clulas fusiformes organizadas en
fascculos entrelazados con intersecciones en ngulo
agudo.

Clnico
Obstruccin nasal
Epistaxis
Dolor facial
Exoftalmos

TAC

LINFOMA NO HODGKIN
MANIFESTACIONES CLINICAS

CLASIFICACION
Representan el 4% de las neoplasias malignas.
Estadio 1:
Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfticos ricos en este
a. sin presencia de sntomas relacionados.
b. con tejido.
presencia
de
sntomas:
fiebre,
sudoracin, prurito solo una regin de
Comunes en edades tardas. 7 dcada de la vida
ganglios linfticos.
.Estadio 2:
Igual que antes pero con afeccion de ganglios
linfticos en el mismo con uno o mas regiones
linfticas.

DIVIDIDOS EN:

Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.

.Estadio 3:Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema
Como lo anterior pero con regiones ganglionares
nasofaringe
linfticas enunilateral)
ambos lados del
diafragma. y anillo de waldeyer.

Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.

.Estadio 4:
Lo anterior con afeccion de uno o mas rganos
extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar
relacionado

 Las lesiones macroscpicas tienden a aparecer en primero en

cavidad nasal.

EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto

polipoide.

DIAGNOSTICO:
De los sntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
Se requieren varias biopsias para el diagnostico

(amplias zonas de necrosis, inflamacin aguda y crnica, colonias bacterianas y

granulomas no caseosos.

TRATAMIENTO:

Radioterapia

CARCINOMAS METASTSICOS
Carcinoma de clulas caras del rin (50%)
5 y 6 dcada de la vida
50% seno maxilar , cavidad nasal, senos
paranasales y frontales
SNTOMAS MS COMUNES
Obstruccin nasal

Proptosis

Epistaxis recurrente

Diplopa

Costras nasales

Epifora

Edema facial

Disminucin agudeza
visual

Cefalea

Tx.- Extirpacin quirrgica

OTROS TUMORES QUE

TAMBIN DAN METSTASIS
Carcinoma de mama
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de glndulas suprarrenales
Carcinoma de pncreas
Carcinoma de piel, Como el melanoma
Carcinoma del aparato gastrointestinal
Carcinoma urogenital

CIRUGA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

RINOTOMIA LATERAL
RINOTOMIA TOTAL

MAXILECTOMIA SIN
EXENTERACIN ORBITARIA

MAXILECTOMIA TOTAL CON

EXENTERACIN ORBITARIA

TCNICA DEL DESGUANTE

FACIAL

Bibliografa

Jess, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello

Gea Gonzlez, M., Magdalena Reyes Castro, M., Alberto Snchez Marn, L.,
& del Roco Estrada Hernndez, M. (2006). Carcinoma adenoideo qustico
de los senos paranasales. Informe de un caso y revisin de la literatura.
Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Mayo-Agosto, 7(2), 9094.
Miceli-Chavarra, V., Bentez-Gmez, J. R., & Navarro-Meza, M. C. (n.d.).
Prevalence of malignant tumors of the nose and paranasal sinuses at
Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Faras.
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28