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INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Pinzas hemostticas.- Estos instrumentos se usan para coger
y sujetar vasos, deteniendo la hemorragia. No solo varan en tamao,
sino tambin en la forma y direccin de las estras de sus ramas.
Poseen cremalleras para fijarlas al tejido. Por ej: Mosquito,
Halstead, Crile, Kelly, Kocher, Collin, Rochester-Pan, Roberts,
Pinzas cocodrilo Hartmann, etc.
RochesterPan
Mosquito
Kelly
cocodrilo Hartmann
Pan
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Crile
Kocher
Allis
Babcock
Doyen
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Pinzas de campo.- Poseen cremallera
y sirven para tomar el pao de campo
y fijarlo al animal.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
SEPARADOR FARABEUF
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Bistur.- El bistur es el instrumento bsico de corte del
usos:
Incidir y exponer los tejidos internos,
Realizar cortes amplios, menos traumticos
El mango del bistur se puede coger como un bolgrafo o
tomarlo entre la mano con el pulgar y el dedo medio, quedando
as el mango apoyado en la palma de la mano.
La hoja debe colocarse y retirarse con una pinza o portagujas.
INSTRUMENTAL PARA
SUTURAR
AGUJAS
PORTAAGUJAS
INSTRUMENTAL AUXILIAR
AGUJAS
Curvas, semirrectas, rectas
Las agujas curvas permiten al cirujano
AGUJAS
se usan para pasar el hilo a travs del tejido y son
fabricadas de acero inoxidable, las hay rectas y
curvas, las rectas se toman con la mano y las
curvas con el portagujas. Atraloc ensambladas
sin costura, lo que provee al cirujano una aguja
con una superficie continua de punta a punta, no
quebradiza y sin puntos dbiles.
Puesto que no existe una doble hebra, pasa ms
fcilmente por el tejido y con menor trauma, las
hay de distintas formas y tamao (N1 al 30 y ms
chicas en oftalmologa): cortantes o traumticas,
No cortantes o atraumticas, rectas, curvas,
semicurvas, con o sin resorte, punta triangular,
cilndrica, punta esptula, roma.
AGUJAS
Deben sostenerse con el portagujas y
tomarse en el 1/3 medio, no cogerlas a
nivel del ojo, ni al extremo, porque se
deterioran.
Las agujas curvas, el movimiento de la
mueca y mano deben seguir la curva de
la aguja.
Agujas de sutura
Nmero 1 que es el ms grande hasta
el nmero 30.
Hay an ms pequeas como las de
oftalmologa.
PORTAAGUJAS
Portaagujas
Mayo-Hegar
Mathieu
PORTAAGUJAS
Los ms conocidos son los Mayo Hegar y el
Mathieu. Tambin existe uno modificado el Olsen
Hegar o Gillies que incorpora una tijera en una de
sus ramas, lo que permite al cirujano cortar el
material de sutura sin tener la necesidad de tener
una tijera especial o ayudante.
El portagujas se empua de la misma forma que las
tijeras, es decir, pasando los dedos pulgar y medio
por las anillas del instrumento y la aguja se toma
por la parte ms gruesa y se introduce en el tejido
con un movimiento de arco que sigue la curvatura
de la aguja.
Instrumental auxiliar de
sutura
PINZAS DE DISECCION
NUDO EN CIRUGIA
El xito obtenido en el uso de los diferentes
NUDO EN CIRUGIA
Slo las ligaduras para hemostasis debern
apretarse en forma tal que se ocluya el vaso
sangrante. En los dems casos se debe evitar
estrangular los tejidos.
Los clamps y pinzas de hemostasis dejan muescas
en los materiales de sutura, debilitndolos.
Al momento de realizar el nudo se debe aplicar una
tensin en los dos extremos.
NUDOS EN CIRUGIA
Debe ser seguro y que no resbale,
NUDO CIRUJANO
Es el nudo ms frecuentemente utilizado en
medicina veterinaria, para realizar el nudo se
enrolla el extremo largo de la sutura (unido a
la aguja) alrededor del portaagujas con dos
vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo
proximal), con la punta del porta se sujeta el
cabo suelto, y se estiran los extremos para
tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario,
para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos
para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
Nudos
NUDO CIRUJANO
Tipos de Sutura
Sutura Continua.
Sutura discontinua.
Sutura Continua
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial, se usa
la forma continua intradrmica.
Contraindicaciones: heridas sucias, con
signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Sutura Continua
Ventajas:
Economizan tiempo y material de sutura proporcionando
un buen adosamiento y cierre impermeable a lquidos y
aire. til para aplicar en estratos de baja tensin.
Se debe tener en cuenta en esta clase de punto, que al
aplicar demasiada tensin causa estrangulacin de la
piel.
Desventaja:
Se suelta o corta el nudo de uno de los extremos y se
sueltan todos los puntos y el tejido.
Sutura Continua
Sutura discontinua
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin
Zonas de necrosis
Zonas con mala vascularizacin.
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la herida,
mediante la colocacin de puntos simples
anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la
herida, mientras que con el portaagujas se
introduce la aguja a 0,5cm desde el exterior hacia
el interior (dermis a hipodermis). Debe deslizarse
el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el
otro borde se realiza la misma operacin para
pasar el hilo desde el interior al exterior.
Tcnica:
De este modo tenemos atravesada toda la
incisin, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se
realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en
cada borde de la incisin sea igual (0,5 cm.).
En una herida, el primer punto de sutura
debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad sucesiva. As los puntos quedan
colocados de forma simtrica.
Sutura discontinua
Punto en U
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la misma
operacin, suturar varios planos de la herida con
el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensin, como palmas o
plantas.
Punto en U
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.
Desventaja:
Se utiliza mayor cantidad de sutura, adems, si se
provoca demasiada tensin puede ocasionar
necrosis del borde involucrado, interfiriendo en la
cicatrizacin.
Tcnica:
Punto en U Vertical a la herida: (Perpendicular)
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro
a unos 0,5 cm del borde.
A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a
introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma
ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos.
Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual.
Punto en U vertical
Sutura Intradrmica
La sutura intradrmica es una tcnica
relativamente sencilla para el cierre cutneo de
heridas sometidas a escasa tensin.
Ventajas:
son el ahorro en el material de sutura,
la mayor rapidez de ejecucin (cuando se tiene cierta
experiencia),
la velocidad de cicatrizacin y la escasa incidencia de
infecciones incisionales.
Sutura Intradrmica
Desventajas:
Su mayor dificultad se encuentra en animales
con una dermis muy fina, como es el caso de
los gatos.
zonas de fibrosis como podra ser la cicatriz
umbilical.
Sutura Intradrmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis
como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin
en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
Sutura Intradrmica
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas
a tensin, ya que se producira isquemia
de los mrgenes y una cicatriz
antiesttica .
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Se puede emplear material absorbible o no absorbible
monofilamento de 2/0 3/0 segn el grosor de la dermis.
Se coloca un primer punto en el borde caudal de la herida
y se anuda.
A continuacin se realiza una sutura continua de puntos
recurrentes horizontales a la herida, afectando en cada
punto slo la dermis.
Hay que prestar atencin en no atravesar la piel y/o que el
punto se exteriorice.
Tcnica:
Al finalizar la sutura la aguja se exterioriza al
final de la herida, sin cortar el hilo y con el mismo
cabo se realiza un nudo el cual se deja escondido
en la herida.
Otra posibilidad es que los cabos de la sutura no
se anudan, se dejan libres al inicio y final de la
herida y si molestan se pueden fijar a la piel con
dos tiras de esparadrapo. (especialmente cuando
se trabaja con monofilamento).
Sutura Intradrmica
Sutura Intradrmica
Sutura Intradrmica
Sutura Intradrmica
Complicaciones de la sutura
Las complicaciones derivadas de la
parecidas independientemente del
decidamos usar.
sutura
punto
son
que
Complicaciones de la sutura
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe
usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible,
o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de
vasos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese
necesario.
Hematoma-seroma:
Por
una
deficiente
aproximacin de tejidos dejando espacios muertos
bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida,
y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse
aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad.
Es
especialmente
importante
considerar cuando se debe usar una sutura
intradrmica, que evita dejar huecos.
Complicaciones de la sutura
Granuloma: Producido por reaccin del
individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar
la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos,
que dificultan la circulacin. El proceso de
reepitelizacin requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar, tratar como
una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infeccin necrotizante, necrosis de tejidos
profundos, etc.
Complicaciones de la sutura
Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un ao. El uso de protectores solares,
har que la nueva piel tenga una pigmentacin no
excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los
limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivacin
para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento
paliativo estn las infiltraciones con corticoides, parches
de presin, etc. La piel de los varones negros, es muy
propensa a este tipo de cicatriz.
Tipos de Suturas
Suturas: Definicin
Cualquier hilo de material natural o sinttico
usado para ligar o aproximar los tejidos
2000 A de C , tendones de animales
Seda , lino , algodn, pelo de caballo,
tendones, intestinos de animales, alambres.
Sutura Ideal
Adecuado para todo procedimiento quirrgico
Estril
No ferromagntico ( acero )
No electroltico, capilar, alergnico ni carcinognico
Fcil de manejar
Mnima reaccin tisular
Resistencia adecuada
No deshilachable
Absorbible con mnima reaccin tisular
Bajo costo
Caractersticas Generales
ORIGEN
CALIBRE
FUERZA DE TENSIN
NMERO DE FIBRAS
ABSORCIN
Calibre
Dimetro : el menor que sea capaz de
mantener la reparacin del tejido.
Fuerza de Tensin
Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse al
ser anudado.
Determinado por la fuerza que
soporta el tejido.
No debe exceder la fuerza de tensin
del tejido.
CICATRIZACION
F de Tensin
mnima
tiempo
Numero de Fibras
Monofilamento
Deslizamiento fcil por el tejido.
Resistente a microorganismos que puedan
infectar la sutura.
Nudo fcil (varios nudos)
No traumatizarlos por riesgo de ruptura
Multifilamento
Torcidos o trenzados
Mayor fuerza de tensin y flexibilidad
Pueden estar recubiertos ( ms suaves )
Absorcin absorbibles
Aproximacin temporal hasta que el
tejido haya recuperado su tensin normal
Naturales ( colgeno animal )
Sintticos ( polmeros )
Absorcin rpida o lenta
Naturales : Protelisis = Enzimas
Sintticos :Hidrlisis = Agua ( menor
reaccin tisular)
Aumenta : fiebre , infeccin, humedad del
tejido
Absorcin no absorbibles
Mono o multifilamento
Natural o sinttico
Recubiertos o no recubiertos
Incoloros o teidos
Usos
Cierre de piel , se retiran posteriormente
Interior del organismo
Reaccin a sutura no absorbible ( tendencia a queloides)
Implantacin de prtesis
Monofilamento
Debido a la simplicidad de su estructura, posee una serie de caractersticas merced
a las cuales existen ventajas e inconvenientes en su empleo.
VENTAJAS
Menor resistencia a su paso por
los tejidos.
Menos impurezas en su superficie que permitan
el asiento de grmenes.
DESVENTAJAS
Mayor dificultad de manejo.
Mayor capacidad de seccin de los tejidos,
son ms cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto sierra de las suturas
multifilamento.
Mnima cicatriz.
Anudado ms fcil.
De eleccin en suturas vasculares.
Multifilamento
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Mayor flexibilidad.
de los
ABSORBIBLE NATURAL
CATGUT
SUTURAS ABSORBIBLES
SUTURA
MATERIA PRIMA
PRODUCTO
Catgut quirrgico
Simple
Crmico
Absorcin rpida
Submucosa intestinal de
Oveja o intestino de
Bovino
Poligalactina 910
No recubierta
Recubierto
Copolmero de gliclido y
lctico con poligalactina
y estearato de calcio si es
recubierto
Vicryl*
Acido poligliclico
Homopolmero de gliclico
Dexon*
Poliglecaprone 25
Copolmero de gliclido y
E - caprolactona
Monocryl
Poligliconato
Copolmero de gliclico y
carbonato de trimetilene
Polidioxanona
Polister de Polidioxanona
Vicryl recubierto**
PSD
SUTURAS NO ABSORBIBLES
SUTURA
Seda
MATERIA PRIMA
Seda cruda hilada por el
gusano de seda
PRODUCTO
Alambre de acero
Inoxidable
Nylon
Polmero de Poliamida
Ethilon , Nurolon
Fibra de poliester
-No cubierta
-Recubierta
Polmero de tereftalato de
polietileno ( puede estar
recubierta )
Mersilene, Ethibon
Polipropileno
Polmero de polipropileno
Prolene
SUTURAS
Catgut Crmico/Simple
Nylon / Monofilamento
Polipropileno/ Monofilamento
ABSORBIBLE SINTETICA
VICRYL NO RECUBIERTO
ABSORBIBLE SINTETICA P S D
Polister de polidioxanona.
Baja afinidad por los microorganismos.
Fuerza tensil: 70 % = da 14
50 % = da 28
25 % = da 42
Absorcin :
mnima = da 90
completa = 6 m
ABSORBIBLE SINTETICA
MONOCRYL
NO ABSORBIBLES NATURALES
SEDA
NO ABSORBIBLES SINTETICAS
NYLON
Polmero de poliamida
.
Incoloras o teidas , mejor visibilidad.
Monofilamento o trenzado, alta fuerza de
tensin ,baja reaccin tisular
.
Degradacin por hidrlisis 15-20 % / ao
.
Capacidad de memoria.
NO ABSORBIBLES SINTETICAS
POLIPROPILENO