ENFERMEDAD

PERICRDICA
GRUPO 4C

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO
DOCENTE

:CARDIOLOGIA
: Dr. Vctor Arauco I.

CONTENIDO
PERICARDIO

:ENFERMEDAD DEL

Rojas Ramos Cristian

INTEGRANTES
: A.
- Snchez Valdivia Zaira
L.
- Santisteban Tuoque
Jhon F.
- Seminario Ruiz B.
CHICLAYO
2016
Kristel.
-

ANATOMA Y FISIOLOGA
1) Pericardio
FIBROSO:
Superficial
Tejido conectivo
denso irregular
Saco que yace y se
fija al diafragma
Sus bordes libres se
fusionan con el tej.
conectivo de los
vasos sanguneos que
entran y salen del
corazn.

2) Pericardio SEROSO:
Profundo
2.1) Parietal (Externa)
2.2) Visceral (Interna)
Epicardio
LQUIDO
PERICRDICO

ANATOMA Y FISIOLOGA
FUNCIONES:
Ejerce fza. de restriccin
Restringe posicin anatmica
del corazn
friccin entre el corazn y
estructuras adyacentes
Probablemente retrasa
diseminacin de infecciones.

1. PERICARDITIS
AGUDA

CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria aguda
del pericardio que puede cursas
con o sin derrame pericrdico y
con o sin taponamiento cardaco
signos y/o sntomas por
inflamacin pericrdica durante
menos de 1-2 semanas (otros
autores: 6 semanas)

ETIOLOGA

1. Pericarditis aguda idioptica (85-90

%)
2 Pericarditis aguda infecciosa
2.1. Vrica: Coxsackievirus A y B
2.2. Bacteriana: Pneumococcus
2.3. Tuberculosa (4 %): M.
tuberculosis
2.4. Fngica: Histoplasmosis
2.5. Protozoaria y parasitaria:
equinococosis
3. Pericarditis aguda no infecciosa
3.1. Infarto agudo de miocardio
3.2. Uremia (insuficiencia renal
crnica)
3.3. Neoplasias malignas
3.4. Mixedema
3.5. Colesterol
3.6. Quilopericardio
3.7. Traumatismo torcico
3.8. Diseccin artica
3.9. Post-irradiacin de la pared

4. Pericarditis aguda relacionada

con autoinmunidad o
hipersensibilidad:
4.1. Fiebre reumtica
4.2. Enfermedades autoinmunes
sistmicas del tejido conjuntivo:
LES, AR
4.3. Otros trastornos autoinmunes:
hipotiroidismo
4.4. Por frmacos: procainamida,
hidralazina
4.5. Post-lesin cardiaca:
Pericarditis postpericardiotoma,
pericarditis aguda tarda
postinfarto de miocardio,
postraumtica, tras ciruga
torcica, tras procedimientos
cardiacos (cateterismo cardiaco,
implantacin de
marcapasos y desfibriladores)
5. Miocarditis aguda (30 % de los

CUADRO CLNICO

Diagnstico
Fundamentalmente
CLNICO

DOLOR
TORCICO

FIEBRE

ROCE
PERICRDICO

Cambios evolutivos en la
repolarizacin observados en
el ECG

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. Dolor torcico caracterstico de pericarditis
aguda
2. Roce pericrdico
3. Cambios evolutivos de la repolarizacin en
el ECG sugestivos de pericarditis aguda
4. Aparicin o aumento de derrame

Se considera
el
diagnstico
con al menos
2 des 4
criterios

ECG
ESTADIO I

Elevacin difusa del segmento ST de

concavidad superior, que abarca a todas o casi
todas las derivaciones (EXCEPTO aVR)
Depresin del segmento PR

ESTADIO II

Normalizacin del segmento ST

segmento PR
Aplanamiento de ondas T
(Puede durar de das a varias semanas)

ESTADIO III

Inversin de ondas T, con ondas T negativas

difusas (con negatividad de grado variable)
Ondas T negativas: pueden durar semanas a
meses (no debe interpretarse como actividad o
persistensia de la enf.)

ESTADIO IV

ECG normalizado (semanas o meses despus

del inicio)
Ondas T negativas: pueden seguir persistiendo.

del

Se aprecia una significativa elevacin difusa del segmento ST de

concavidad superior, sin cambios recprocos del ST, con ondas T
positivas en la mayora de las derivaciones excepto en aVR, V1, V4
y V5. No hay ondas Q patolgicas.

RADIOGRAFA DE TRAX
Si NO hay derrame
NORMAL
Si
hay
derrame
CARDIOMEGALIA

pericrdico:
pericrdico:

ECOCARDIOGRAMA
NO til para el dx. de pericarditis aguda propiamente
dicha, ya que si hay derrame no presupone la
presencia de pericarditis aguda.

LABORATORIO
Infeccin aguda: Leucocitosis, VSG y de PCR
En algunas no secundarias a infarto de miocardio:
CK y Troponina

TRATAMIENTO
Es sintomtico
Reposo en cama
cido acetilsaliclico 0,5 1 g c/6h
(Otros AINEs: Indometacina 25 50 mg
c/8h || Ibuprofeno 600 mg c/8h)
Una vez controlada la sintomatologa
retirar tratamiento de forma PROGRESIVA
(en el curso de unas 4 6 semanas)

DERRAME PERICRDICO

DERRAME PERICRDICO
Normalmente
hay
una
pequea cantidad de liquido
seroso(menos de 50 ml)
entre las hojas pericrdicas.
Se dice que cuando este
volumen aumenta en
cantidades elevadas hay
derrame pericrdico .
Acumulacin de liquido
(exudado,
trasudado,
sangre , linfa ) en el
espacio pericrdico.

El derrame pericrdico puede

ser asintomtico, y puede
asociarse a sntomas de
pericarditis o a signos de
taponamiento cardiaco.

ETIOLOGA DEL
DERRAME
PERICRDICO

DERRAME PERICRDICO

SU ORIGEN

ANTIGUAMENT
E

ACTUALMENT
E

Amplia
variedad de
situaciones
clnicas
la fiebre reumtica y
la pericarditis
bacteriana fueron las
etiologas ms
comunes.
La frecuencia de las
causas de derrame
pericrdico depende
de la poblacin y
lugar geogrfico en
que se haya
estudiado.

Pericarditis de cualquier
etiologa
Trasudacin serosa
Hemorragia intrapericrdica
Enfermedades metablicas
Quilopericardias
Idioptica
Otros tipos

DERRAME PERICRDICO
A) Velocidad de formacin
B) Cuanta del derrame
C) Caractersticas fsicas
del pericardio

Derrame pericrdico
sin compresin

Derrame pericrdico
con compresin

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa

Compresin de
estructuras vecinas

Presiones intrapericrdicas
normales

No sntomas

Trquea

Tos

Pulmn Recurrente

Disnea

voz bitonal

Esfago

Disfagia

CUADRO CLNICO

DERRAME PERICRDICO
SIGNOS MAS
COMUNES
Pulso paradjico.
Taquipnea.
Taquicardia.
Hipotensin
Edema perifrico.

En
ausencia
de
pericarditis o de
otra
afeccin
cardaca puede ser
totalmente normal,
aun en presencia
de gran derrame
pericrdico.

Sntomas secundarios a la
compresin mecnica de
estructuras:
Disfagi
a.
Tos.

Disnea.
Hipo.

SNTOMAS
MAS
COMUNES

Disnea.
Tos.
Ortopnea
Dolor en el pecho

DIAGNSTICO

ECOCARDIOGRAMA
Mtodo
diagnostico
mas eficaz. el estudio
con diferentes planos
de corte nos va a
permitir analizar la
extensin del derrame
pericrdico
y
su
distribucin
espacial
alrededor de la
vscera cardaca.

ECOCARDIOGRAMA

cardiomegalia 200
ml

RADIOGRAFA DE TRAX
Necesita mnimo 250 cc para producir cambios
en morfologa de la silueta cardiaca.

No especifico.
No sensible
Derrame
mximo:
perdida
de
la
morfologa cardiaca.

configuracin en cantimplora o matraz de

la silueta cardiaca

Tomografa computarizada

El diagnostico se puede confirmar mediante una tomografia

computarizada o imgenes por resonancia magntica. Debido
a su elevado coste y a su menor disponibilidad estas
exploraciones se deben indicar slo en casos muy

PERICARDIOCENTESIS

Extraccin de liquido
pericrdico con fines
diagnsticos o teraputicos,
se inserta en el espacio
pericrdico una aguja a
menudo por va subxifoidea
y, en la medida de lo posible,
con control ecocardiogrfico

indicada en el taponamiento y de forma

profilctica para su prevencin en
derrames crnicos masivos

TRATAMIENTO

 Manejo de soporte
Antiinflamatorios
El drenaje por pericardiocentesis
Adems del manejo especfico dependiendo
de la etiologa.
El pronstico del derrame
pericrdico principalmente
depende de la etiologa y del
compromiso hemodinmico.
En pacientes sin compromiso hemodinmico la
pericardiocentesis slo se justificara en caso
que entregue informacin relevante respecto a
la etiologa, pues es un procedimiento que tiene
riesgo de complicaciones.

TAPONAMIENTO PERICRDICO

Definicin
La acumulacin de lquido en
el
pericardio
en
cantidad
suficiente como para producir
obstruccin grave de la entrada
de la sangre en ambos ventrculos

 Evolucionar en forma
aguda vs. crnica.

200ml.

2000ml.

El volumen de lquido
necesario para provocar el
taponamiento est
relacionado directamente con
el espesor del miocardio
ventricular e inversamente
con el grosor del pericardio
parietal.
Gravedad del taponamiento.

Etiologa

Fisiopatologa

Clnica
LA CLNICA SE DERIVA DE LA DISMINUCIN DEL GASTO
CARDACO Y LA CONGESTIN VENOSA:

 Hipotensin Sistlica
Ingurgitacin Yugular
Ruidos cardiacos
amortiguados

Triada
de
Beck

Exmenes Complementarios

Rx de trax

Tratamiento
La pericardiocentesis
Pericardiotoma : El drenaje
quirrgico del pericardio se
practica por va subxifoidea ,
permitiendo
obtener
una
biopsia del pericardio para
el estudio etiolgico del
proceso.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Se produce como consecuencia de la
inflamacin crnica del pericardio, lo que
ocasiona una alteracin del llenado de los
ventrculos

FISIOPATOLOGIA
Rigidez anormal
del pericardio
limita o
dificulta el
llenado
diastlico
presin
diastlica
ventricular

En casos graves: reduccin de los

volmenes diastlicos de los ventrculos,
existiendo una dificultad importante del

ETIOLOGIA
Hasta hace poco tiempo:
Engrosamiento del pericardio
Diagnstico
sin embargo:
18% de los pacientes
engrosamiento

ausencia de
pericrdico

La etiologa : Desconocida y se atribuye a procesos

vricos.
Causas especficas: cualquier proceso que afecta al
pericardio
Causas frecuentes: tuberculosis, la radioterapia del
mediastino y la ciruga cardaca previa

OTRAS FORMAS DE
CONSTRICCIN

MANIFESTACIONES CLNICAS
sntomas de congestin venosa sistmica
intensa crnica (por presin venosa
sistmica y auricular derecha)
Asociada a bajo gasto cardaco

EXPLORACI
N FSICA :
presin venosa yugular
Signo de Kussmaul : presin venosa durante la
inspiracin secundario a la incapacidad del lado derecho
del corazn para aceptar el retorno venoso.
Pulso paradjico
(infrecuente)

AUSCULTACIO
N:

Ruido pericrdico (cese

brusco del llenado
ventricular)

 La hepatomegalia y las pulsaciones hepticas

prominentes (70% de los pacientes)
Otros signos secundarios a congestin heptica:

Ascitis
Ictericia
angiomas en araa
eritema palmar.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

EKG
Puede ser normal
Bajo voltaje del QRS
Aplanamiento e inversin difusos de la onda T.
Casos graves : onda P puede ser ancha y mellada en D2,
V5 y V6
Casos de larga evolucin: fibrilacin auricular es muy
frecuente (hasta un 50%).
Pueden aparecer bloqueo auriculoventricular, defectos de
conduccin intraventricular

RADIOGRAFA DE TORAX
No suele haber cardiomegalia
Puede aparecer redistribucin venosa pulmonar.
Calcificacin difusa del pericardio (50% de los pacientes)
El derrame pleural (aprox. en un 80%).

ECOCARDIOGRAMA
En general : pericardio engrosado y/o calcificado (su
ausencia no descarta constriccin).
Las aurculas suelen estar agrandadas con ventrculos
de apariencia normal tanto en tamao como en funcin
sistlica.

 En modo-M el signo ms caracterstico es la muesca

protodiastlica precoz del tabique interventricular

ECO
BIDIMENSIONAL
movimiento anmalo del tabique interventricular
(rebote septal) y la dilatacin de la vena cava
inferior sin variaciones del tamao con la
respiracin.

ECOCARDIOGRAFA
DOPPLER
Patrn de llenado restrictivo de ambos
ventrculos
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNTICA

evaluar el engrosamiento anormal del

pericardio .
Pericardio engrosado de 3 mm o ms.

TRATAMIENTO
La pericardiectoma: nico tto para la
constriccin permanente.
2 tcnicas :
resecar al mximo
el pericardio
a) la toracotoma
anterolateral
b) la esternotoma
media

GRACIA
S