RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO
EDUARDO GUTARRA GALVAN
MEDICO PEDIATRA

BAJO PESO AL NACER

PEQUEO PARA EDAD GESTACIONAL

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

FRECUENCIA

1.1 - 10.8% (Espaa)

19.3%(IMP-1999)

Historia
Lubchenco (1963):
presenta curvas de
crecimiento fetal entre
24-42 semanas de
gestacin, distribuidos
en percentiles y con
diferencia entre
varones y mujeres.
Se comienza a
establecer la relacin
entre antropometra
feto neonatal y
morbimortalidad.

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL:

Debemos diferenciar al RN prematuro del feto con
RCIU

Todo RN de bajo peso al nacer (< de

2500gr) puede subclasificarse como:
Recin nacido prematuro
Recin nacido sano,
constitucionalmente PEG
Recin nacido con restriccin del
crecimiento intrauterino (RCIU)

CLASIFICACION POST NATAL DE LOS RECIEN NACIDOS

BAJO EL PERCENTIL p10

Peso Neonatal <p10

2/3 (p5-p10)
Constitucionales,Sanos
simtricos

1/3

Con patologa
del crecimiento - RCIU

20% (<p2)
Tipo I -Simtrico
Aneuploidias
Infecciones

80%
Tipo II - Asimtrico
Hipxico

DEFINICION

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecologa

(ACOG), define RCIU como aquella condicin en la que
el feto posee una estimacin de peso menor al
percentil 10 para esa poblacin a una determinada
edad gestacional.

PREVALENCIA DEL RCIU

PASES DESARROLLADOS 1- 3%
PASES EN DESARROLLO 3-14% - Amrica latina 8.8%

EN EL INSTITUTO ESP. MATERNO PERINATAL

La prevalencia del RCIU es de 8 % (P.Garcia y col. 1998)
Recientemente (J.Medina 2001) reporta prevalencia de 9 % y del total
de recien nacidos con RCIU el 75.9% fueron simtricos y el 24.1%
fueron asimtricos.
EN EL HOSP.NAC. DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOME
Prevalencia de 10,44 % (Bautista y col.1994-96)
EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
Prevalencia de 9,1 %(Basualda N.y col.1997)
EN EL HOSP.NACIONAL E.REBAGLIATI MARTINS (IPSS)
Prevalencia de 1,22 % (Pacheco y col.1981)
EN EL HOSP.VICTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO (IPSS)
Prevalencia de 2,5 % (Pelaez R.1992-93)

Etiopatogenia de la RCIU
Factores fetoplacentarios:

Factores maternos:
Patologas mdicas

Insuficiencia
placentaria

Hipertensin

(asociada o no a
patologamaterna :
*preeclampsia ,

Patologa renal
Cardiopatas
Anticuerpos
antifosfolip.
Frmacos
(alcohol,drogas,
cigarrillos)
Desnutricin

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

Nefropatas,trombofias)
Genticos
Anomalas congnitas
Infecciones (TORCH)
Gestaciones mltiples

*INSUFICIENCIA VASCULAR
UTEROPLACENTARIA: parte de un dao
endotelial = Disfuncin endotelial = flujos
anormales = velocimetra Doppler alterada

 Del potencial intrnseco de

crecimiento

Insuficiencia vascular tero placentaria

Malnutricin fetal

ALTERACIONES EN RECIEN NACIDO

RCIU
Cerebro y cerebelo

: peso, lpidos de mielina

GAG, Cerebrsidos, M, G
Hgado

: Peso y reservas de glucgeno

Msculo
: Protenas y grasas,
Agua/IC, EC
Cambios DNA, RNA total, Relac
RNA/DNA

Rel Prot/DNA, Zn, K, Mg, Na

Corazn

: Sarcoplasma, glucgeno

Suprarrenal

: Tamao

Agua

: ACT/kg. de peso (IC,EC, UPT)

CAMBIOS FUNCIONALES
INMUNO COMPETENCIA
a) Capacidad bactericida H y C
b) Fagocitosis alterada
c) Lisozima
d) Inmunocompetencia Cel y H.
e) Ig G, IGM

METABOLISMO LIPIDOS E
HIDRATOS DE CARBONO

Hipoglicemia fetal y neonatal

Rpta insulnica a la glucosa
Excrecin urinaria de adrenalina
Respuesta inadecuada al estrs
Cuerpos cetnicos
Liplisis deficiente
Px de prostaciclina
de la gluconeognesis
Lactato y piruvato
de alanina
Glucagn

HEMATOLOGIA
Hcto, Vol G. R,
Hb fetal
eritropoyetina
viscosidad
Plaquetas
TP y TTP
Eritroblastos

OTROS

Ca inico

L/E
Cortisol y 11-OH
Corticoesteroides

Consumo de O2

Lpido srico de cordn 2 - 8v

Triglicridos 1.8v, transtorno en

uso
Apolipoproteina A 1--asociado
con

restriccin en el crecimiento

CLASIFICACION
III.Segn proporcin corporal fetal:

CLASIFICACIN de la
RCIU:
I.Segn la severidad :

RCIU leve = p5 - p10

RCIU moderado = p2 p5

RCIU severo = < p2

RCIU simtrico (tipo I)

-aparicin precoz,etiologa fetal ,normal o
constitucional y los fetos patolgicos
secundarios a genopatas,virosis ,drogas
-Ecografa demuestra HC,CA,F, disminuidos,
lquido amnitico normal,slo anomalias
congnitas frecuentes en fetos <p2

II.Segn momento de
instalacin:

RCIU precoz = <28

semanas

RCIU tardo =despus de

las 28 sem.

RCIU asimtrico (tipo II)

-aparicin tarda,desproporcionado,asociado a
hipoxemia de origen placentario
-Ecografa demuestra DBP,HC,F normales y CA ,
lquido amnitico disminuidos y
envejecimiento precoz placentario.

CLASIFICACION INTEGRADA DEL

RCIU
TIPO I : INTRNSECO-ARMNICO
CARACTERISTICAS
RN con cuerpo
proporcionado,no
distrf.
No hay hipoxia fetal
Insufic. metablica
poco intensa.
Placenta pequea,suele
ser histolgicamente
normal.

CAUSAS
Genticas o cromosm.
a)
Genet.pequeos.nrmales
b) Alt. Cromosm.(Tr.21)
c) Malformados
Infecciosas:
- Rubola,citomegalovirus.
- Toxoplasmosis,etc.
Causas txicas o radiac.

CLASIFICACION INTEGRADA DEL RCIU

TIPO II : EXTRNSECO-DISARMNICO
CARACTERISTICAS

Aspecto distrfico o
hipermaduro.
Suele haber hipoxia.
Insuficiencia metabl.
constante e
importante.
Placenta patolgica,no
pequea.

CAUSAS
Insuficiencia placentaria:
- Dficit perfusin uterina
- Dficit superf. vascular.
Factores favorecedores
- Edad, transt.circ. uterinos,
anomalas de insercin
plac.
Factores determinantes:
- Pre-eclampsia ,
hipertensin,
Diabetes, Post-madurez.

DIAGNOSTICO
DX SOSPECHA

Buena
Historia
clnica y
Examen
clnico
general

Patologa
Asociada

Escasa
ganancia
de peso
materno

Evolucin
de la
altura
uterina
inapropia
da

Disminuc
in de la
actividad
fetal

RESTRICCIN DE CRECIMIENTO FETAL

EL DIAGNOSTICO PRE-NATAL DE LA RCIU SE BASA EN :
1. Una aproximacin validada de la edad gestacional por FUR o
ecografa.
2. La presencia de elementos de sospecha como factores de riesgo y
examen obsttrico sugerente AU < p10.
3. La realizacin de un examen ecogrfico para estimar
morfologa,biometra y calculo del peso fetal sugerente <p10 ,
como diagnstico de certeza del RCIU.
4. Diagnstico de la condicin fetal mediante procedimientos
biofsicos (PBF,NST,CTG) ,y hallazgo de oligohidramnios,madurez
precoz placentaria y la Flujometra Doppler umbilical y cerebral y
vasos venosos alterados.

BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA

CUADRO CLINICO EN EL RN
Disminucin del TCSC, piel seca, descamada, cordon umbilical
delgado, suturas separadas, fontanelas amplias, uas largas,
manos y pies grandes para el cuerpo.
Edad gestacional dificil determinar, surcos mas profundos,
anchos, patron de mayor maduracion, tejido mamario
disminuido, cartilago auricular poco desarrollado.

INDICE PONDERAL

Peso Neonatal
IP
talla ( cm) 3
> = 2.2 RCIU Simtrico
< 2.2
RCIU Asimtrico

100

MANEJO
EMBARAZO

PARTO

NEONATO

Monitorizar
RCIU,

Centro de
atencin
especializada
(asfixia, SAM
hipotermia)

a) Buscar la causa

ECO Abdominal,
Perfil biofsico,
Flujo placentario
Corticoides - PT

1. Examen del R.N.

2. Placenta
3. Screening
serolgico
TORCHS
b) Monitorizar y tratar
complicaciones

ALIMENTACION
Precoz a 1 hora
Cal 120 Kcal /kg. el 7mo. Da y 150 kg. al 10 da

SEGUIMIENTO
Pobre crecimiento post natal
Handicaps desarrollo intelectual y neurolgico
Neonato : Hipotona,
global y facial

menos actividad motora

1er. Ao > morbilidad

A largo Plazo: Trastornos de lenguaje
Trastornos del comportamiento escolar

COMPLICACIONES
1.

Asfixia Perinatal
- Anomalas FCF 22%
- LAM 15 -5%
- Ph Au < 7.2 4.4.%
- SF intraparto 45 .5%

4.

Hipertensin pulmonar 19.5%

5.

Policitema 19.5%

6.

Hipotermia

7.

Hipocalcenia 22%
Control 12-24 h

8.

Hemorragia pulmonar

2.

SALAM 2 V ms frecuente

9.

Trastornos de la alimentacin

3.

Hipoglicemia 40-67%

10.

NEC

Control c/2 - 4h