ALTERACIONES DE LA VENTILACIN E

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

INTEGRANTES:

M GLADYS AYALA
M FERNANDA FAUNDES
AMALIE GONZLEZ
BRBARA INOSTROZA
CAMILA LETELIER
TAMARA MUOZ
KATALINA SEPLVEDA

En condiciones normales se satura la hemoglobina circundante

y se libera el CO2, con el objetivo de mantener el pH arterial en
valores normales:
Presin parcial de oxgeno en sangre arterial
( PO2): 85 100 mm Hg
Presin parcial de CO2 en sangre arterial.
(PCO2): 35 45 mm Hg
pH 7.35 7.45

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
El organismo
no puede
eliminar
suficiente
cantidad de
CO2.

El organismo
no consigue
oxigenacin
adecuada.

Disminucin de la
ventilacin
alveolar

Insuficiencia
respiratoria

PO2es
inferior a los
valores
normales .

Alteracin de la
ventilacin
perfusin
(cociente V/Q)
Enfermedades con
aumento de la
resistencia de la va
area.
Ej.: Asma y EPOC

PCO2est
por encima
del valor
normal.

Anomalas de la
difusin

EPOC

EPOC
Bronquitis
crnica

Limitacin del
flujo areo
Inflamacin
en los
pulmones

Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica

Progresiva

No totalmente
reversible
Asociado a
tabaco, 50%
mortalidad

Sntomas

Tos,
expectoraci
n
Enfisema

CAUSAS DE EPOC
90%
tabaquismo

10%
contaminacin
ambiental

DETECCIN EPOC
Espiromet
ra;
Objetivos:

Prevenir complicaciones.
Obtener un valor basal
para evaluar la funcin
ventilatoria
peridicamente.

*VEF1: Volumen espiratorio forzado en un

segundo.
*CVF: Capacidad Vital Forzada

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antidepresivos,
ejercicio,
remplazo de la
nicotina (chicles,
parches)

Solo en algunos
pacientes y/o
combinados con
broncodilatadore
s

Accin rpida y
corta, ej:
Salbutamol
Disminucin del
atrapamiento
areo (disnea)

Dejar de
fumar

Broncodilatador
es

Corticoid
es
inhalado
s

Teofilinas
Son
broncodilatadore
s de accin
prolongada.
Solo en dosis
cercanas a la
mxima tolerada
pueden ofrecer
beneficio.

BRONCODILATADORES

Los bronquios
y bronquiolos
se dilatan,
disminuyendo
la resistencia
area y as
permitiendo el
flujo de aire.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Tratamiento
psiquitrico/psicol
gico

CIRUGA
Enfisema de los lbulos superiores, VEF
menor a 40%

Reduccin del
volumen
pulmonar

Trasplante de
pulmn

Perjudicial
para paciente
con VEF
menor al 20%

Pacientes con
hipercapnia,
VEF menor al
25%

TRATAMIENTO CON ALFA-1

ANTITRIPSINA (ATT)
Estas
ATT producida por
el hgado, tiene una
funcin inhibidora
de las proteasas
serpina, elastasa y
tripsina presente en
las clulas
inflamatorias.

proteasas
degradan la
pared
alveolar y
provocan
que pierda
su
capacidad
elstica.

TRATAMIENTO CON ALFA-1

ANTITRIPSINA (ATT)

Terapia de reemplazo
(sustitutiva)
Reemplazo
intravenoso con
AATextrada de la
sangre humana

Vacunacin
contra la
hepatitis A
yB

El objetivo es mantener los

niveles necesarios en sangre
para inhibir las proteasas

FISIOPATOLOGA EPOC
Macrfa
gos
Neutrfil
os
Va area
inflamada

Linfocito
s

Exceso de
msculo
liso y tejido
conectivo
dan lugar a
la FIBROSIS

EROs y
enzima
s
proteas
as

Engrosamiento de las
vas respiratorias

Patogenia de las crisis

asmticas

Bloqueo
receptores

Liberacin
histamina

Aumento
entrada de
Ca+ a la
clula

Liberacin
serotonina

Degradacin
de mastocito

Estimulacin
del nervio
vago
Liberacin
protenas
granuladas
Reclutamient
o eosinofilo

FUNCIN DE LA HISTAMINA

*GMPc: Guanosn monofosfato

Produccin
Produccin de
de
moco
moco

Reclutamiento
Reclutamiento
eosinfilo
eosinfilo

Nervi
o
Vago
Aumento
Aumento
permeabilidad
permeabilidad
vascular
vascular

Broncoconstri
Broncoconstri
ccin
ccin

El mastocito libera las siguientes protenas

granuladas:

Proten
a
bsica
mayor

Protena
00Edna
catinica
eosinofli
ca

Perooxidasa
eosinoflica

Mayor respuestas vagales,

aumento permeabilidad vascular,
lesin en epitelio bronquial.

Mayor
descarga
protena
s
granular
es

Reclutami
ento
eosinofilo

Producci
n de
leucotrie
no

Radical
es
libres
de
oxigen
o

Destrucci
n del
epitelio
bronquial

Engrosami
ento de la
membrana
basal

Aumento
de
permeabili
dad

angiogn
esis

Remodelacin
de las vas
areas por
inflamacin

Hipertrofi
a de
glndulas
de
mucosa

Hiperplas
ia de
clulas
caliciform
es

FISIOPATOLOGA DEL ASMA

FACTORES DE RIESGO
Gentico
s

ADAM33
PHF11 y
SETDB2

Ambienta
les

MANIFESTACIONES CLNICAS
DEL ASMA

Asma
Tos
Disne
a
Sibilan
cia

Ataque Asmtico
Sensacin
de
constricci
n de
trax

Respiraci
n
superfici
al

Crisis Graves
Uso de
msculos
accesorios

Aleteo nasal y
Cianosis

CLASIFICACIN GINA DEL

ASMA
Controlada

Parcialment
e
controlada

No
controlada

Sntomas diarios

2 o menos
sntomas por
semana

Ms de 2 por
semana

Tres o mas
caractersticas
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana

Limitaciones de
actividades

Ninguna

Presentes

Sntomas
nocturnos

Ninguna

Presentes

Tratamiento de
rescate

2 o menos por
semana

Ms de 2 por
semana

Funcin pulmonar
(VEF1)

Normal

Menor del 80%

Exacerbaciones

*GINA: Global initiative for

Ninguna
Una o mas por
asthma.
ao

Una en cualquier
semana

Tratamient
o
Farmacolg
ico

Agudo

*Anticolinrgicos
*Metilxantinas
*Agonistas 2 de
accin

Prolongado

*Agonistas 2 de accin
prolongada
*Antagonistas de
receptores de leucotrienos
*Inhibidores de mastocitos
*Esteroides inhalados
*Antialrgicos
*Antagonistas de la IgE

Tratamient
o no
farmacolgi
co

Uso de
ventosas

Consumo de
aceite de
hgado de
Bacalao

Digitopuntura

ASMA V/S EPOC

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EPOC

Asma

Edad

Mas de 40

A cualquier edad

Sexo

Mas frecuente en
hombres

Sin diferencia entre

sexos

Antecedentes
familiares

Infrecuentes

frecuentes

Antecedentes
personales

Tabaquismo

Atopia (dermatitis)

Enfermedades
asociadas

Ninguna

Rinitis/poliposis

Sntomas

Tos, expectoracin,
disnea

Tos
nocturna/sibilancias

Progresin

Irreversible

Reversible

CASO CLNICO ASMA

Nio de 11 aos presentaba un episodio de insuficiencia respiratoria

y sibilancias refractaria al tratamiento antiasmtico habitual. En la
inspeccin llama la atencin los escasos signos de dificultad
respiratoria en contraste de una gran sensacin de disnea y estridor
(obstruccin de las vas respiratorias), que mejoran cuando se
distrae la atencin del nio e incluso con la administracin de
placebo.
En la exploracin fsica el paciente presentaba
taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).

taquicardia,

Gasometra y Radiografa de trax normal.

Exploracin funcional respiratoria, alterada por nula colaboracin
del paciente. En periodo de intercrisis era normal o mostraba patrn
Se
sospecha
disfuncin
de las
obstructivo
leve de
reversible
con broncodilatadores.
cuerdas vocales (DCV).
Por rinolaringoscopia de fibra ptica se
observ una abduccin de los dos
tercios anteriores de las cuerdas
vocales con una pequea apertura
romboidea posterior durante la fase
El
paciente fueSin
diagnosticado
disfuncin de las cuerdas vocales
inspiratoria.
evidenciardeninguna

TRATAMIENTO

Rehabilitacin con fonoaudilogo.

Ejercicios de coordinacin fono-respiratoria.

Mediante la tcnica de relajacin de
Jackobson.
Respiracin costodiafragmtica.

RESULTADOS
Tras nueve meses el nio no ha
vuelto a presentar nuevos
episodios sospechosos de DCV y
su asma bronquial sigue una
evolucin favorable.

BIBLIOGRAFA
Nestor Girn: Tratamiento de pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) por
mdicos clnicos generales, 2008.
Walter Girn: Generalidades del Asma, 2008.
John B. West: Fisiologa y fisiopatologa pulmonar, 2.
ed. Barcelona, 2008.