CNCER

PULMONAR

Ayudante Arnoldo Pizarro

Asignatura Fisiopatologa I
Tutor Dr. Sergio Daz
Universidad Pedro de Valdivia

Epidemiologa

El cncer de pulmn es un importante problema

sanitario.
Es el tumor mas frecuente y el que mayor mortalidad
ocasiona en el mundo desarrollado.
Es la primera causa de muerte por cncer en
hombres.
En Espaa se diagnostican alrededor de 28.000
casos anuales la tasa de mortalidad es de 85/100000
hab. En hombres.
Enfermedad letal, solo el 40% de los pacientes estn
vivos un ao despus del dg. Y un 12% a los 5 aos.

Epidemiologa

Factores de riesgo

Factor de riesgo. Tabaco

El humo del cigarro es el factor de riesgo mas importante para el desarrollo del
CP.

El 90% de los CP es atribuido al habito de fumar, se da en fumadores o

personas que hayan recientemente.

Aun que solo el 10% de los fumadores padece cncer.

Los fumadores tienen 20 veces mayor riesgo que los no fumadores.

Riesgo en relacin a N de cigarrillos, duracin del habito, edad de inicio,

profundidad de inhalacin y la cantidad de alquitrn y nicotina de los cigarrillos.

Dejar el habito produce disminucin gradual del riesgo, tras 20 aos se

asemeja a un no fumador.

Factores de riesgo
La exposicin laboral a cancergenos como: alquitrn, slice
cristalina, arsnico, como hexavalente, los vapores del disel,
nquel y sobretodo asbesto incrementa el riesgo de CP.
La exposicin a radiacin ionizante.
EPOC, neumoconiosis, lesiones residuales previas
(adenocarcinomas).
Factores genticos.

Anatoma patolgica
Tumores malignos del pulmn ms frecuentes

Carcinoma escamoso o
epidermoide

Carcinoma de clulas
pequeas

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas
grandes

Patrn histolgico

Epidermoide
Mayor frecuencia en
hombres fumadores.

Sd paraneoplsico que
causa hipercalcemia.

Migra mas tardamente

que otros CA.

Crecimiento
intraluminal en
bronquios centrales.
Mejor deteccin.

Diseminacin central hacia

bronquios mayores y
ganglios linfticos hiliares.

Adenocarcinoma
Pronostico mas
desfavorable que
los anteriores.

(infartos antiguos, cuerpos

extraos, heridas,
infecciones granulomatosas
como la tuberculosis.)

Son mas perifricos que

los epidermoides y se
asocian a reas de
cicatrizacin.

Mas comn en
EEUU.

Mas comn en
mujeres no
fumadoras.

Asociacin mas
dbil al tabaco.

Origen en tejidos
bronquioalveolares o
alveolares del pulmn.

Clulas grandes o
(CPNCP)
Clulas poligonales
grandes.

Mal pronostico por alta

diseminacin a sitios
distantes.

Neoplasias altamente
anaplacicas y de difcil
clasificacin.

Tendencia a la periferia e
invadir bronquios
subsegmentarios, y vas
reas de gran calibre.

Cncer Pulmonar de clulas

pequeas
Asociado a varios sd
paraneoplsicos.

Clulas pequeas
redondas u ovales
(linfocito).

Crecimiento en grupos
que no se organizan ni
glandular ni epidermoides.

Malignos, infiltran en
forma extensa,
generalmente a cerebro.

Demostrada la presencia
de grnulos
neurosecretores en
algunas clulas tumorales.

Asociacin estrecha con el

tabaquismo.

Capacidad de algunos
tumores de secretar
hormonas polipeptdicas y
la presencia de
marcadores
neuroendocrinos

que sugieren su origen de

clulas neuroendocrinas
del epitelio bronquial.

Patognesis

La predisposicin gentica a la exposicin crnica

a carcingenos pueden iniciar la carcinognesis.

Clnica

El Cncer Pulmonar suele ser clnicamente silente durante la

mayor parte de su curso clnico.
Aun que en el momento del diagnostico el 90% de los
pacientes estn sintomticos, el resto es por hallazgos
radiolgicos.

Clnica

Sntomas relacionados con tumor primario:

Tos: de nueva aparicin o cambios en la tos crnica.
Hemoptisis: franca o expectoracin hemoptoica recurrente.
Disnea: asociada a tos o incremento de la expectoracin.
Dolor pleurtico: si afecta a la pleura.
Sntomas relacionados a invasin o compresin de estructuras
intratorcicas:
Disnea: por derrame pleural.
Dolor: intenso y fijo si afecta pared torcica.
Dolor de hombro: que irradie antebrazo, si hay afeccin de plexo braquial en
tumor de pancoast.
Disfona: si hubiera parlisis del nervio larngeo recurrente
Disnea: se puede ver incrementada por la elevacin del hemidiafragma
secundario a parlisis de nervio frnico.
Hinchazn de cara y cuello con venas dilatadas en torso, as como cefalea
vrtigos: en el sndrome de la vena cava superior.
Disfagia: sospechar invasin del esfago.

Clnica

Sntomas asociados a afecciones metastsicas extratorcicas. 1/3

Oseas: dolor.
Hepticas: ocasionan un cuadro constitucional.
Suprarrenales: asintomticas.
Cerebrales: pueden producir cefaleas, vmitos, convulsiones,
cambios de la personalidad.

Clnica

Sndromes paraneoplsicos
Estn presentes en mas del 10% de los pacientes con Cncer
Pulmonar.
Sistmicos: cuadro constitucional, fiebre.
Endocrinos: hipercalcemia, SIADH, Sd de Cushing.
Neurolgicos: degeneracin cerebelosa sub aguda,
mononeuritis mltiples, encefalomielitis.
Esquelticos: estados de hipercoagulabilidad, reaccin
leucemoide.
Renales: Sd nefrtico, glomerulonefritis.
Cutneos: acantosis nigricans, dermatomiositis.
Metablicos: acidosis lctica, hipouricemia.

Diagnostico

Diagnostico

Rendimiento pruebas

Estadificacin ganglionar
N

Estadificacin

TNM supervivencia a 5
aos

Tratamiento