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SEPSIS

NEONATAL
Dr. Jaime Pearanda A.

Introduccin
El

RN tiene susceptibilidades nicas


para la infeccin.
El tiempo de presentacin es crucial
para determinar causa, evolucin y el
tratamiento adecuado.
La hospitalizacin en UCIN y la
inmadurez inmunolgica ayuda al
desarrollo de infecciones
nosocomiales.

DEFINICIN
Se

define como un Sndrome


de Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SRIS) en la
presencia o como resultado
de infeccin probada o
sospechada durante el primer
mes de vida extrauterina.

Definicin
Sndrome

clnico caracterizado
por la presencia de signos y
sntomas como repuesta a una
infeccin sistmica,
acompaados de bacteriemia
y que se presentan durante el
primer mes de vida.

Clasificacin
Segn

la edad de presentacin :

Sepsis

temprana, si aparece en los primeros


3 das de vida,(para algunos autores hasta los
7 das de vida) , debida generalmente a
microorganismos adquiridos de va materna.

Sepsis

tarda, se presenta despus de los 3


das de vida extrauterina y es causada por
microorganismos adquiridos despus del
nacimiento; adquisicin nosocomial o de la
comunidad

Segn

Clasificacin.

va de transmisin:

VERTICAL:
CANAL DE PARTO:
Estreptococo grupo b.
Cndida.
Herpes zoster.

TRANSPLACENTARIA:
Toxoplasma

HORIZONTAL:
Personal de salud y familiares: virosis.
Hemoderivados.

INCIDENCIA
Depende

regin, institucin, tiempo,

etc.
Se

han reportado tasas de sepsis


neonatal que varan de 3.5 a 8.9 en
Sudamrica y el Caribe.

En

Estados Unidos un rango de 1.5 a


3.5 por 1000 nacidos vivos para sepsis
temprana y de 6 por 1000 nacidos vivos
para sepsis tarda.

ETIOLOGA
Difieren

entre instituciones, sin


embargo los gram negativos como:

Klebsiella

pneumoniae.
Escherichia Coli.
Pseudomonas aeruginosa.
Salmonella
Sobre todo en la sepsis de presentacin
temprana.

De

los microorganismos gram


positivos:

Estreptococo

del grupo B
Staphylococcus aureus,
Estafilococos coagulasa negativo
Listeria Monocytogenes

FACTORES DE RIESGO
Ruptura

prematura y prolongada (ms de


18 horas) de membranas
Corioamnionitis,
Colonizacin del tracto genital con
Estreptococo del Grupo B,
Infeccin de vas urinarias,
Edad de gestacin menor de 37 semanas

Restriccin

en el crecimiento
intrauterino,
Asfixia al nacimiento y sexo
masculino
El acceso a los servicios de salud
y el nivel sociocultural son
factores agregados.
Historia de inmonudeficiencias y
algunos errores del metabolismo,
tal como la galactosemia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las

manifestaciones clnicas son inespecficas


y pueden avanzar rpidamente a estadios
ms avanzados.

Los

signos de alarma identificados por la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son:
convulsiones
rechazo al alimento
dificultad respiratoria
hipoactividad
polipnea

Dependiendo de la gravedad de
presentacin
Distermias
dificultad

respiratoria

ictericia
apneas

(ms
prematuros)
distensin abdominal
hepatomegalia
letargia
sangrados
hipoactividad
palidez
oliguria
cianosis

piel

marmrea
crisis convulsivas
irritabilidad
esplenomegalia
vmito
diarrea
hipotensin arterial
petequias o
equimosis
trombocitopenia
acidosis

DIAGNOSTICO
La

sospecha clnica es lo principal para


poder llegar al diagnstico de sepsis
neonatal.

Confirmarse

con cultivos positivos en sangre,


orina, liquido cefalorraqudeo (LCR) u otros sitios
normalmente estriles.

El

diagnstico debe hacerse oportunamente


para poder instalar un tratamiento adecuado.

Ante

cualquier cuadro sugestivo de sepsis, se


debe realizar estudio diagnstico completo.

En

sepsis temprana se deben


incluir hemocultivos (central y
perifricos) y cultivo de lquido
cefalorraqudeo.

En

sepsis tarda se debe incluir


adems urocultivo.

En

casos de infecciones localizadas


(por ejemplo osteoartritis), se debe
cultivar el sitio de infeccin.

Es

importante que se realice una


historia clnica y exploracin fsica
adecuadas, toma de biometra
hemtica completa.

No

existe un biomarcador de sepsis


ideal, mltiples estudios que
apoyan la utilidad de procalcitonina
y protena C reactiva para el
diagnstico de sepsis neonatal.

Tamizaje de streptococo
agalactie.
Se

realizar entre las semanas 35-37 de


embarazo.
Hisopado vaginal, perineal y rectal.
Debe ser universal?.
Tratamiento a la madre es poco til.
Profilaxis durante el parto con
ampicilina al menos 4 horas antes
del nacimiento del nio (a)
El NIO HIJO DE MADRE SGB (+)
DEBE SER VIGILADO AL MENOS 48
HORAS ANTES DEL EGRESO.

TRATAMIENTO
En

sepsis neonatal temprana: ampicilina y un


aminoglucsido (gentamicina amikacina), en
ocasiones sustituir el aminoglcosido por
cefotaxima, si existe la sospecha de
neuroinfeccin.

En

recin nacidos con sepsis tarda adquirida


en la comunidad, es posible utilizar el mismo
esquema.

En

sepsis nosocomial, el tratamiento debe


estar orientado a combatir los
microorganismos presentes en cada institucin.

Debido

a la alta prevalencia de
infecciones por estafilococo coagulasa
negativo, de manera emprica se puede
utilizar vancomicina en sospecha de
sepsis nosocomial, pero si los cultivos
se reportan negativos en 48 horas, esta
se debe suspender.

Las

dosis varan de acuerdo a la edad


cronolgica y de gestacin del neonato.

Ensayos

clnicos controlados aleatorizados


no apoya el uso rutinario de
inmunoglobulina intravenosa y factor
estimulante de colonias de
granulocitos.

La

pentoxifilina como adyuvante, reduce


la mortalidad en neonatos pretrmino, sin
embargo debido a debilidades
metodolgicas, no es adecuado utilizarlo
de manera rutinaria hasta la obtencin de
mejor evidencia.

En

la sepsis grave o choque sptico:


apoyo ventilatorio,
suministro de lquidos,
aminas e incluso corticoesteroides en el caso
de hipotensin refractaria o en sospecha de
insuficiencia suprarenal.
Indispensable

realizar la correccin del


equilibrio cido base y proporcionar apoyo
calrico y nutricional ya sea por va enteral o
parenteral .

MANEJO DEL CHOQUE SEPTICO


La

meta es la restauracin de la circulacin y


perfusin dentro de los primeros 60 minutos.

Dentro

de los primeros 5 minutos de


presentacin, debe ser reconocido, as como
tener una va area estable y acceso vascular.

La

administracin de antibiticos debe


realizarse en los primeros 15 minutos de
presentacin de datos de choque sptico

PREVENCION
Desde

el momento de la concepcin al
llevar la madre un control prenatal
adecuado.

Investigar

infecciones maternas durante el


embarazo, para as ofrecer profilaxis y
tratamientos oportunos.

En

las infecciones nosocomiales


implementar medidas universales
preventivas.

ANEXOS
SINDROME

DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
(SRIS):
La presencia de por lo menos 2 de
los siguientes criterios, uno de los
cuales deber ser temperatura
recuento leucocitario anormal:

*Temperatura

> 38,5C < 36C


*Taquicardia definida como una
FC media > 2 DS sobre la
normal para su edad en la
ausencia de estmulos externos.
*Frecuencia respiratoria media >
2DS sobre la normal para su edad.
*Recuento leucocitario elevado
disminudo para la edad
>10% neutrfilos inmaduros.

Muerte

FOM

SEPSIS: terminologa
INFECCION

Respuesta inflamatoria
ante la presencia de
un microorganismo
SINDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA (SRIS)
Respuesta sistmica a
una gran variedad de
insultos
SEPSIS
Infeccin + 2 o mas
criterios de SRIS

BACTERIEMIA:

invasin y
proliferacin de
bacterias, hongos o virus
en el torrente circulatorio
SEPSIS SEVERA
Sepsis mas
hipoperfusin tisular
CHOQUE SEPTICO
Sepsis mas hipotensin
rebelde a uso de fudos
parenterales
FALLA ORGANICA
MULTIPLE
Falla de 2 o mas
sistemas

Goldstein B, et al Pediatr Crit Care Med 2005;6:2-8

Gracias.