EEG y Potenciales Evocados

1. Descripcin general
2. Desde las neuronas a cuero cabelludo
3. Mecanismos de origen
4. EEG, PE y neurociencia
5. Anlisis de las seales (curvas)

Qu es un Potencial Evocado?
Los Potenciales Evocados son seales
bioelctricas producto de la actividad que
se presenta en las zonas neurales,
perifrica y central, como respuesta a
estmulos extemos.

Qu es un Potencial Evocado?
Desde otro punto de vista, los Potenciales
Evocados son registros de la actividad elctrica
del cerebro, en respuesta a un estmulo
especifico que puede ser de ndole auditiva,
somatosensorial o visual. Se presentan como
oscilaciones enmascaradas por la seal de
ElectroEncefaloGrafa (EEG) y se describen, por
lo general, en trminos de sus magnitudes
mximas y mnimas (amplitudes pico) y de su
duracin relativa respecto al estmulo (latencia).

Qu es un Potencial Evocado?
Los potenciales evocados (PEs) Tambin
se conocen con el nombre de potenciales
relacionados a eventos (PREs) o
respuestas evocadas (REs).
La caracterstica principal en el estudio de
los PEs es la aplicacin de un estmulo
externo, ya que de esta manera se tiene
una referencia clara para estudiar los
diferentes procesos del sistema nervioso.

Qu es un Potencial Evocado?
Como consecuencia directa de lo anterior, el
estudio de los PEs permite la obtencin de
informacin funcional acerca de estructuras
neurales especificas y constituye una medicin
objetiva de la actividad nerviosa.
La informacin obtenida a travs de los PEs se
utiliza en la deteccin de actividad nerviosa
normal/anormal, localizacin de problemas
referidos a un segmento del canal nervioso,
caracterizacin de la severidad de un problema,
etc.

Qu es un Potencial Evocado?
Los PEs son estudios que proporcionan
informacin confiable, objetiva y
reproducible de diferentes sistemas
sensoriales, lo que aunado a que son un
estudio no invasivo, inocuo, no doloroso y
relativamente rpido, los hace una
extensin precisa del exmen clnico y
cuando son adecuadamente indicados,
realizados a interpretados, se convierten en
una poderosa herramienta en la medicina
neurolgica.

EEG y Potenciales Evocados

1. Descripcin General
2. Desde las neuronas a cuero cabelludo
3. Mecanismos de origen
4. EEG, PE y neurociencia
5. Anlisis de las seales (curvas)

Ritmos en EEG

sueo profundo

4-8 Hz

Sueo liviano

8-12 Hz

despierto con ojos

cerrados

12-30 Hz

despierto con ojos

abiertos, sueo REM

Drogas

> 30 Hz

Actividades cognitivas

< 4 Hz

Disfuncin cerebral
focal o generalizada

Ritmos en EEG

La mquina para registro EEG

8 64 canales idnticos
que registran la actividad
elctrica cerebral en
forma simultnea

electrodos y campo
electrico
Amplificadores
Filtros
pantalla e impresora

Registro de Potenciales
Evocados
Las amplitudes de los PEs van de las dcimas de microvolt
a decenas de microvolts, (1-40) y, por convencin, las
amplitudes positivas se consideran negativas y viceversa.
De acuerdo a esta convencin y considerando la latencia,
las amplitudes caractersticas se designan como N1
(N100), P1 (P100), P3 (P300), etc. Estas amplitudes
juegan un papel muy importante en el anlisis de los PEs

PESS
Para el estudio de las vas sensitivas, se utiliza
la estimulacin elctrica transcutnea con
impulsos de breve duracin. Esta modalidad de
estimulacin activa las fibras mielnicas de gran
calibre que forman los cordones posteriores el
lemnisco medial y permite su estudio desde el
nervio perifrico, la mdula, el tronco cerebral, las
radiaciones tlamacorticales hasta la corteza
sensitiva primaria contralateral.

PESS
La estimulacin puede realizarse en los
miembros superiores (nervio mediano
generalmente) o en los inferiores (nervio tibial o
peroneal). Registrar a lo largo de la conduccin
de la seal producida, ayuda a determinar el nivel
anatmico de lesin de la va.

PESS Nervio Mediano

Para la estimulacin del nervio mediano en la mueca,
se recogen: respuesta perifrica en el punto de Erb
(N9 - corresponde al paso del estmulo en ese punto),
respuesta espinal en C6 (N13 - refleja la actividad
polisinptica de las neuronas del asta posterior
medular y el desplazamiento ascendente de los
potenciales de accin por los cordones posteriores),
respuestas cervicobulbares y de tronco cerebral ( la
principal es la onda P14 -refleja esencialmente la
actividad de las neuronas bulbotalmicas del lemnisco
medial) y respuestas corticales (la principal es la onda
N20 - respuesta postsinptica del rea
somatosensitiva primaria o 3b de Brodman).

PESS Nervio Tibial

Para la estimulacin del nervio tibial en el tobillo, se recogen:
respuesta perifrica en el hueco poplteo (N7 - corresponde al
paso del estmulo en ese punto), respuesta espinal en L1 (N22 refleja la actividad polisinptica de las neuronas del asta
posterior medular lumbosacra y el desplazamiento ascendente
de los potenciales de accin por los cordones posteriores),
respuestas cervicobulbares y de tronco cerebral (la principal es
la onda P30 -refleja esencialmente la actividad de las neuronas
bulbotalmicas del lemnisco medial) y respuestas corticales (la
principal es la onda P39 - respuesta postsinptica del rea
somatosensitiva primaria o 3b de Brodman).Cada laboratorio de
neurofisiologa tiene sus propios valores de referencia, pero las
latencias se sitan en torno a las cifras identificativas de las
ondas.

PESS en EM
La anomala ms frecuente de los PESS en la
EM es el retraso o la abolicin de las respuestas
corticales a la estimulacin del nervio tibial
(P39) en primer lugar y en segundo lugar a la
estimulacin del nervio mediano (N20). Puede
observarse asimismo un aumento del intervalo
P14-N20 o abolicin de los potenciales P14 o
P30. En algunos casos poco frecuentes no se
recogen ms respuestas que las perifricas. La
abolicin o retraso de estas respuestas (N9, N7)
deben hacer reconsiderar el diagnstico de EM .

Potencial Evocado Visual

Esta prueba se usa para diagnosticar defectos
cerebrales que afectan los nervios de la visin.
Es similar a un electroencefalograma (EEG) en
el que se registran ondas cerebrales. Difiere en
que se enfoca especficamente en las partes del
cerebro que involucran la visin. Dado que los
nervios visuales se encuentran en la extensin
completa de la cabeza, esta prueba puede
evaluar una gran porcin del cerebro.

Potencial Evocado Visual

Se examina cada ojo por separado,
colocando parche para aislamiento. El
estudio se hace por estimulacin con flash
y con damero.
Puede ser util su realizacin en cirugas
transfenoidales y de fosa anterior

Stim

Evoked potentials
Stimulus

EEG

EEG y Potenciales Evocados

1. Descripcin general
2. Desde las neuronas al cuero
cabelludo
3. Mecanismos de origen
4. EEG, PE y neurociencias
5. Anlisis de las ondas

a.

I =courant

b.

c.

P
r

Propagacin del
potencial de accin

Activacin o
inhibicin sinptica

+
+
+

Stimulus

Fentre temporelle

Temps de latence du pic

EEG and evoked potentials

1. General description
2. From neurons to scalp
3. Mechanisms of genesis
4. EEG, EPs and neurosciences
5. Signal analysis

Why rythmic activities?

Spontaneous
oscillatory
properties of
neurons
Reverberating
networks
Emerging properties

1970
1980

1990

2 questions :
How does it look like ?
CT Scan
Structural MRI

How does it work ?

EEG + EP
PET-scan, fMRI

1 msec
1 sec

EPs

f MRI
PET

1 min

Time resolution

EEG

5 cm

1 cm
Anatomical resolution

1mm

1 msec
1 sec

EPs

f MRI
PET

1 min

Time resolution

EEG

5 cm

1 cm
Anatomical resolution

+ cost !

1mm

EEG and evoked potentials

1. General description
2. From neurons to scalp
3. Mechanisms of genesis
4. EEG, EPs and neurosciences
5. Signal analysis

rganos de la audicin
Anatoma (se conoce desde siglo XIX)
Fisiologa (aos 60)
rganos de la audicin:

Odo externo
Odo medio
Odo interno
Vas auditivas
Corteza cerebral

Papel de los rganos

Odos externo y medio:
Proteccin y transmisin onda mecnica

Odo interno:
Transduccin auditiva (generacin de potenciales de
accin)

Vas auditivas:
Transmisin de los potenciales de accin

Corteza cerebral:
Procesamiento de la informacin

cadena de huesecillos
nervio auditivo

cclea
ventana
redonda

tmpano

ventana oval

Transduccin auditiva
cclea

cclea desenrollada
v. oval
estribo

Memb. de
Reissner

Cel.ciliadas

pared
coclear

vibracin
v. redonda

perilinfa

Memb. basilar
Impulsos elctricos
Potenciales de accin

nervio
auditivo

Los mecanismos involucrados en la

audicin son ms complicados
Odo externo: respuesta en frecuencia depende de la direccin
(localizacin y deteccin de movimiento de fuentes)

Odo medio: reflejo estapedial

Odo interno: sintonizacin
Clulas ciliadas externas (inervacin eferente descendente-)
Clulas ciliadas internas (inervacin aferente ascendente-)

 Vas auditivas: distintas estaciones:

Tronco cerebral (ncleos cocleares, colculo inferior, cuerpo
geniculado medio)
Con distintas funciones:

Generacin reflejo estapedial

Estimulacin eferente clulas ciliadas internas
Inhibicin/realce de respuestas
Localizacin del sonido

Corteza cerebral:
Procesamiento de la informacin
Conexin con otras reas (lenguaje)

Fisiologa de la audicin
Odo externo: pabelln y
CAE
Odo medio: tmpano y
osculos
Odo interno: cclea
Vas auditivas:
Nervio acstico (VIII par)
Tronco cerebral

Corteza cerebral

Oido externo
Pabelln auditivo:
Amplificacin 10dB
Funcin de transferencia dependiente de la
direccin (localizacin y deteccin de movimiento)

Conducto Auditivo Externo (CAE):

Amplifica la zona 2.000 5.000 Hz

Odo medio
Tmpano y osculos (martillo, yunque y estribo)
Funcin: amplificacin y transmisin de onda mecnica al
odo interno
Amplificacin:
Brazo de palanca cadena de huesecillos
Relacin superficie tmpano platina del estribo (de 14:1 a 27:1)
Ganancia: 27 35 dB dependiendo de la frecuencia

 Trompa de Eustaquio:
Equilibrio de presin del aire entre caja del odo medio y el exterior
Si no, disminuye la movilidad del tmpano y se reduce la ganancia del
odo medio

Drenaje y secrecin de agentes antiinfecciosos

Msculo estapedial:
Sonido intenso produce contraccin bilateral
Reduce el movimiento del estribo
Funcin: reducir ganancia para:
Proteccin del odo interno
Mejor percepcin a altas intensidades

Odo interno
Conocimientos Siglo XIX:
Histologa: Huschke, Reissner y Corti
Teora de la resonancia: Fourier, Ohm, Helmholtz:
cuerdas en el odo interno que vibraran por
resonancia de acuerdo con frecuencias del
sonido

 Von Bekesy (aos 60)

Teora tonotpica
Onda viajera en la membrana basilar
Para cada frecuencia existe una zona del rgano
de Corti que da una respuesta mxima. Esta
zona da lugar a una sensacin precisa de tono
Nobel en Medicina

Vas auditivas
Nervio coclear:
30.000 a 40.000 terminaciones nerviosas que hacen sinapsis con
clulas ciliadas

Conexin con tronco cerebral

Ncleos cocleares
Colculo inferior
Cuerpo geniculado medio

Corteza cerebral

Tipos de prdida auditiva

Nivel de prdida:

Leve
Moderada
Severa
Profunda

20 40 dB
40 70 dB
70 90 dB
> 90 dB

En relacin al nivel de lenguaje:

Prelocutiva / perilocutiva / postlocutiva

En relacin al momento de adquisicin:

Prenatal (gentica/adquirida) / perinatal /
postnatal

Exploraciones audiolgicas
Infantil:
Otoemisiones acsticas (OAE):
screening
Audiometra conductual
Potenciales evocados auditivos
(EABR)

Adultos:
Audiometra tonal
Audiometra verbal
EABR

Potencial Evocado Auditivo

Reflejan la actividad elctrica producida a
lo largo de las vas auditivas perifricas y
centrales en respuesta a una estimulacin
auditiva. Segn el tiempo de anlisis
empleado y las estructuras auditivas
exploradas distinguimos varios tipos de
PEA: potenciales evocados acsticos de
tronco (PEAT), de latencia media y tardos.
i

Potencial Evocado Auditivo

Potencial evocado visual normal y
patolgico. Potencial evocado visual
alterado en paciente con esclerosis
mltiple (latencia P100 prolongada en lado
afecto y diferencia de la P100 interocular
mayor de 10 ms).

 Potenciales evocados de tronco (PEAT),

normal y patolgico
El PEAT normal presenta todas las ondas
(I a IV) de latencias normales, mientras que
el PEAT de un paciente con sntomas de
tronco presentaba disminucin / abolicin
de las respuestas IV y V y prolongacin de
intervalos entre las ondas.

 Potenciales evocados de tronco (PEAT),

normal y patolgico
Tras la estimulacin con un chasquido sonoro, se
registran en el cuero cabelludo los potenciales de
campo-lejano que tienen su origen en las
neuronas del mesencfalo y la protuberancia que
estn relacionadas con la audicin. Aparecen
cinco ondas principales que representan
sucesivamente la va acstica: I - Parte distal del
nervio auditivo, II - parte proximal del nervio
coclear (VIII par), III- unin bulboprotuberancial
(ncleos cocleares, complejo olivar, cuerpo
trapezoide), IV - protuberancia media (lemnisco
lateral), V - protuberancia alta (tubrculo
cuadrigmino inferior).

 Potenciales evocados de tronco (PEAT),

normal y patolgico
Las latencias de estas ondas varan poco
entre los sujetos normales y la morfologa
de las mismas es muy reproducible. Cada
laboratorio de neurofisiologa posee sus
valores de referencia propios. Es de
particular importancia el anlisis de los
intervalos entre ondas (por ejemplo, I-V: 3,9
0,2 ms, de modo que si aceptamos un
riesgo de error de 2 o desviaciones
estndar, este intervalo ser patolgico a
partir de 4,5 ms)

 Potenciales evocados de tronco (PEAT),

normal y patolgico
Los potenciales evocados de latencia
media consiguen extender el estudio de la
va acstica hasta la corteza auditiva
primaria (circunvolucin de Heschl del
lbulo temporal), pero las dificultades
tcnicas de su realizacin han limitado su
aplicacin el la asistencia clnica habitual.

Potenciales evocados auditivos

 Electrococleografa
Potenciales del tronco cerebral
Potenciales de latencia media
Potenciales de estado estable

Potenciales de latencia largaultralarga

Utilidades y limitaciones

activo
ch 1
ch 2
Headph

Ordenador para
registro de potenciales

Preamplif.

Dificultades en el registro
Sensibilidad:
Amplitudes del orden de 500 nV 1
uV.
Preamplificador de bajo nivel de
ruido

Artefacto:
No sincronizado:
Promediacin
Rechazo de artefacto

Sincronizado
Evitar interferencias
Evitar sincronizacin

Promediacin

Variacin de registros
dependiente de intensidad

Potenciales evocados visuales

Estudian de manera objetiva la va visual.
Pueden ser evocados mediante estmulos
luminosos generados por un estroboscopio
(flash) o por un dispositivo de tablero de
ajedrez reversible. Esta ltima tcnica es la
que resulta ms sensible para la deteccin
de lesiones desmielinizantes

Potenciales evocados visuales

Se efectan registros en la zona occipital y
recogen al menos 100 estmulos
separados. Los resultados obtenidos se
promedian y aparece como hallazgo
principal, una onda con un pico de
polaridad positiva en torno a los 100 ms,
por lo que se denomina P100. Esta onda
traduce la respuesta de la corteza visual a
la estimulacin de la zona central de la
retina por el cambio de color del tablero.

Potenciales evocados visuales

La amplitud del PEV es un parmetro
importante a tener en cuenta, no slo para
las alteraciones de conduccin, sino
tambin para las posibles alteraciones
axonales.
Los PEV son el doble de sensibles que la
RM para la deteccin de lesiones
desmielinizantes de ambos nervios pticos,
quiasma y vas pticas

Potenciales evocados visuales

Potenciales evocados visuales

La anomala ms frecuente en los
pacientes con EM es la prolongacin de la
latencia de la P100 con conservacin de la
amplitud y morfologa de la onda. Otras
anomalas comprenden el decremento en
amplitud asociado al aumento de la
latencia, la abolicin completa del PEV y
del aumento de diferencia de latencias
interoculares.