UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGA

PATOLOGIA DE UTERO
DOCENTE: Dr. Gonzalo Gamboa Cortijo
Alumno: BENITES HUAMANCHUMO, NOHELY LORELAY

UTERO
DEFINICION: el tero o matriz es una
visceral muscular hueca, de paredes
gruesas en forma de pera, destinada a la
implantacin de huevo fecundado y a la
expulsarlo cuando esta a alcanzado su
desarrollo completo, as como a la
descamacin mensual del endometrio
UBICACIN
Situado en la excavacin plvica entres la
vejiga por delante y el recto por detrs
por arriba de la vagina y por debajo de las
asas intestinales

REGIONES
Esta formada por distintas en forma y en
funcin que son
El cuerpo uterino: al que estn unidas por
los lados a las trompas de Falopio. Esta
separado del cuello uterino o crvix por el
istmo uterino.
El cuello uterino: se comunica con el
istmo por en su extremo superior
mientras que el extremo inferior termina
haciendo que se desplace hacia delante
en la porcin superior de la vagina, lo
que bien en denominarse hocico de
tenca.

CAPAS
El tero esta cubierto parcialmente de peritoneo en el fondo uterino y en su
porcin posterior y mas alta son 3 capas

Serosa o perimetrio
Corresponde al
peritoneo en la parte
posterosuperior

miometrio
Formado
principalmente por
tejido musculo liso

endometrio
Es una capa mucosa
y celular epitelial
especializada que se
renueva cada ciclo
menstrual

 IRRIGACION
La irrigacin sangunea del tero proviene de las
arterias uterinas que son ramas de la
hipogstrica y de las arteria ovricas.
DRENAJE LINFATICO:
Las venas uterinas entran al ligamentos anchos
con las arterias y forman un plexo venoso
uterino, los cuales drenan a las venas iliacas de
las cuales la el lado izquierdo desembocan en la
vena real del mismo lado y la derecha la vena
cava inferior
INERVACION
Deriva del plexo tero vaginal este plexo sacro
es uno de los plexos plvico que se extienden
desde el plexo hipogstrico inferior hasta las
vsceras de la pelvis.

EMBRIOLOGIA
La gnada se desarrolla de la cresta genital y de las clulas germinales primitivas

La gnada se reconoce en la segunda semana del desarrollo como un

engrosamiento del epitelio celomico y mesenquimal subyacente, en la cara interna
del mesonefros

Al final de la tercera semana aparecen en el saco vitelino las clulas germinales, que migran pr el
mesenterio del intestino posterior en la 5 semana comienza a llegar a la cresta genital en la que
Del epitelio celomico nacenejercen
brotesuna
celulares
que penetran en la cresta genital y
accion inductora

forman los cordones sexuales primitivos. Estos corresponden en el ovario a las

clulas del folculo que rodean el ovulo

El conducto de wolff es el conducto colector del mesonefros y se extiende hasta el seno

urogenital; involuciona en la mujer, en la que el cond. Paramesonefrico, lateral al mesonefrico es
el conductor genital principal

Este se origina de una invaginacin longitudinal del epitelio celomico, ubicada

antero lateralmente a la cresta urogenital al final de la 5 semana del desarrollo

 Esta formado por el epitelio invaginado y el mesenquima adyacente que lo rodea..tiene

tres partes

SUPERIOR,
VERTICAL Y LATERAL
Al conducto
mesonefrico y que
comunica
libremente con la
cavidad celomica
en el extremo
cranial
Se originan las trompas de
uterinas

MEDIA Y
HORIZONTAL
Que cruza el
conducto
mesonefrico por
delante hacia la
linea media.

INFERIOR Y
VERTICAL
Fusiona en la linea
media con la
homologa
contralateral.

El canal uterino del que se desarollan:

el cuerpo uterino, cuello uterino y
tercio superior de la vagina

Del conducto de Mller se forman la mucosa y pared muscular de estos rganos. El

resto de la vagina se desarrolla de la placa vaginal, que nace de los bulbos senovaginales. Estos son dos evaginaciones slidas de la porcin plvica del seno
urogenital.

En la tercera semana del desarrollo, a cada lado de la membrana cloacal, se

forman dos elevaciones, los pliegues cloacales. En su porcin alta se unen entre s
en la lnea media y as forman el tubrculo genital, que dar origen al cltoris. Los
pliegues cloacales forman en su porcin anterior los pliegues uretrales,
correspondientes despus a los labios menores y, en su porcin posterior, los
pliegues anales. En el lado externo de los pliegues uretrales se originan dos
solevantamientos genitales, de los que se desarrollan los labios mayores.

AGENESIA O HIPOPLASIA UTERO

-VAGINAL

Ausencia de vagina con utero normal

Ausencia de cuello con utero y vagina normal
Cuernos uterinos rudimentarios con trompa y vagina normales
Ausencia exclusiva de trompas
Combinaciones de las anteriores

UTERO UNICORNE
Debida a la ausencia de desarrollo o al desarrollo incompleto de uno de los
conductos mullerianos
Asociar a anomalas del sistema mesonefrico homolateral, sobre todo
agenesia renal
Incidencias del 1%
El tratamiento de todo rudimento o cuerno funcional, sea comunicado o no,
en su reseccin quirrgica
El hemiutero principal es siempre funcional, para el no hay ningn
tratamiento

UTERO UNICORNE
Subdivide en 3 subtipos
Con cuerno rudimentario no funcionarne( sin
endometrio)
Con cuerno rudimentario funcionante no
comunicante
Con cuerno rudimentario funcionante y
comunicante
Sin cuerno rudimentario

TRATAMIENTO
La ciruga reconstructiva del tero unicorne no parece que
ofrezca beneficio alguno.
Se conseja el cerclaje profilctico
Se aconseja la exeresis del cuerno rudimentario si existe y es
funcional para prevenir la implantacin de una eventual
gestacin en dicho cuerno

UTERO DIDELFO
Producto por falta de fusin de lo conductos de Mller
Asintomtico , en los casos sintomticos suelen cursar con dismenorrea
Dos tero diferentes
Dos crvix
Con separacin de dos vaginas en el tercio superior
La capacidad reproductiva es casi normal, aunque se reportan casos de
Infertilidad primaria
Aborto recurrente
Perdida gestacional
Parto pretermino

 Se recomienda la ciruga reconstructiva

(metroplastia) para casos de abortos de
repeticin o parto pretermino

UTERO BICORNE
Anomalas de fusin parcial de los conductos de Mller
La separacin existente entre ambos hemiuteros esta formada por
miometrio y puede llegar:
Completo: hasta el orifico cervical externo (bicorne bicollis)
Parcial: por encima del orifico cervical interno (bicorne unicollis)

Los riesgos reproductivos descritos

Aborto recurrente
Parto pretermino

 La metroplastia se Strassman va laparoscpica o laparotoma en el

tero bicorne debe reservarse para casos con mala historia
obsttrica.
No se recomienda su practica profilactica
En general se aconseja una conducta expectante
Usar cerclaje en caso de historia previa de parto pretermino o aborto
de segunda

PATOLOGIA BENIGNA DE CERVIX

POLIPO CERVICAL
DEFINICION:
lesin
distrofia
seudotumoral desarrollada a partir de
la mucosa endocervical
ETIOLOGIA
Procesos infecciosos
Respuesta anormal de los estrgenos
Congestin local de los vasos
sanguneos
Mas frecuente en multparas y
mayores de 50 aos

Rosada (mucosa)
Morada(fibroso, angiomatoso)

CLINICA
Leucorrea o
hemorragia
intermenstr
ual o
postcoital
Dismenorre
a

DIAGNOSTIC
O
colposcopia
histeroscopi
a

TTO
Extirpacin
(torsin,
electrobistu
ri)
Plipos
grandes:
electro
cauterizaci
n

QUISTES DE NABOTH
DEFINICION
El conducto endocervical revestid por un
epitelio cilndrico que secreta modo
FISIOLOGIA
En la metaplasia escamosa, el epitelio
escamoso cubre los nidos de las clulas
glandulares, predisponindolas a que se
acumulen secreciones

CLINICA
En la exploracin fsica se observan
elevaciones glandulares amarillentas o
hialinas y lisas
TRATAMIENTO: no requiere tto

PATOLOGIAS BENIGNAS DE TERO

MIOMA UTERINO
DEFINICION:
Masa de consistencia dura de
aspecto fasciculado y bien delimitado
del miometrio sano, aunque no estn
encapsulados
Pueden ser nicos o mutiles , de
tamao
variable
ETIOLOGIA
Excesiva
estimulacin
de
los
estrgenos que actan sobre una o
varias
clulas
de
las
fibras
musculares
Respuesta exagerada: proliferacin
desmedida

FISIOLOGIA

peso

Ant
ece
den
tes
fam
iliar
es

ED
AD
>40
ao
s

Factores
hormonales

raz
a

tabaco

CLASIFICACION
MIOMA SUBSEROSO
Constituye el 40 % de los miomas
Situados bajo la capa serosa
haciendo resalto en la superficie del
tero.
Pueden alcanzar un gran tamao
permaneciendo asintomtico o dar
sntomas por compresin de rganos
vecinos.

MIOMA SUBMUCOSO
INTRAMURAL
Menos frecuente constituye el 5
10% de todos los miomas.
Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio
Son los mas sintomticos:
producen aumento de sangrado
menstrual
en
forma
de
hipermenorreas
y
polimenorreas

M.

Son los mas frecuentes_ 5055%

Proliferan en la porcin central
del miometrio, lo que traduce en
un aumento de tamao de tero

Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultados de

alteraciones circulatorios, infecciones o por cambio hormonales. Estas
degeneraciones puede ser
EDEMA

ATROFIA

DEGENERACION HIALINA

Por estasis de la circulacin venosa del tumor

Se produce tras la menopausia debido a la disminucin
estrogenica
Anlogos de GnRH
Sustitucin del tejido conjuntivo por material hialino
Frecuente en miomas subserosos

DEGENERACION QUISTICA

Por licuacin del material hialino

DEGERACION INFECCIOSA

Mayormente en miomas subserosos y en muye infrecuente

NECROSIS

Debido a fallo circulatorio en los vasos del tumos

Puede ser focal, frecuentemente central o difusa
La necrosis roja se produce durante el embarazo.

SINTOMAS
Dolor
Trastornos menstruales
Sntomas compresivos:
sntomas mas frecuentes
polaquiuria, Nicturia y urgencia
miccional
Reproduccin: disminucin de

MECANISMO POR LOS QUE

MIOMAS PRODUCIRIA
INFERTILIDAD
Alteracin del
endometrio que
produce
dificultad para
la implantacin

Deformidad de
la cavidad
uterina

Persistencia de
sangrado o
coagulo
intracavatario

Alteraciones de
la
contractibilidad
uterina

Obstruccin del
ostium tubarico

DIAGNOSTICO
Exploraci
n fsica
ecografa
RM

Precisa tamao, forma,

consistencia del tero y
numero de miomas
Precisa el tamao
localizacin
Tercnica mas precisa

histerosco
pia

Identifica plipos,
hiperplasia, M. submucoso y
permite clasificarlo

CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO

(WAMSTEKER
Tipo 0: miomas sin extensin intramural
Tipo I: extensin intramural inferior al 50%
Tipo II: extensin superior al 50%

TRATAMIENTO
Cuando no producen sntomas
Miomas < 5.5 cm de dimetro ;
exmenes peridicos cada 6 meses
TTO medico
TTO quirrgico:
HISTERECTOMIA

MIOMECTOMIA,

TRATAMIENTO MEDICO
progestagenos
Esteroides
androgenicos

Efecto antiestrogenico directo o indirecto

Indicado en miomas sintomaticos

Gestriona y Danazol
Antiprofesterona y antiestrogenico
Disminuye el tamao del tumor

Anlogos de
GnRH

Inhiben el eje hipotlamo hipofisario

Inhiben la secrecin LH y FSH

Mifepristona

Antagonista de la progesterona
Rpida involucin de miomas uterino 25 50 mg/dia

POLIPO ENDOMETRIAL
DEFINICION
Proliferacin de endometrio,
glndulas y estroma.
Formaciones ssiles o
pediculares
ETIOLOGIA: no esta clara
FISIOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

50% asintomticos
Sangrado irregular
intermenstrual
o
posmenopusico
Perdida
sangre:
necrosis
u
ulceracin
del
plipo

DEFINIDO:
anatomopatologico
Ecografa
trasvaginal
PRECISO:
histerosonografia

Reseccin
mediante
histeroscopia
(sintomtica,
factores de riesgo
para hiperplasia o
cncer, plipo > 2
cm,
mujeres
infrtiles)

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DEFINICION
Es un exceso de crecimiento de tejido en el
endometrio
ETIOLOGIA
Exceso de estrogenos sin progesterona
si no ocurre la ovulacin, nos e produce
progesterona y el revestimiento no se
desecha
FISIOLOGIA
Responde a un estimulo estrogenico
crnico y elevado sin contraposicin de
progesterona
Es un proceso difuso, que no
necesariamente afecta a toda la extensin
endometrial

CLASIFICACION

HIPERPLASIA SIMPLE

Endometrio con alteraciones en la

arquitectura de la glndula y puede
mostrara quistes que le dan aspecto de
queso suizo

HIPERPLASIA COMPLEJA

Aumento del numero y del tamao de las

glndulas endometriales con un estroma mas
escaso entre ellas

HIPERPLASIA SIMPLE CON

ATIPIAS

A las lesiones de hiperplasia simple se

asocian atpicas celulares

HIPERPLASIA COMPLEJA
CON ATIPIAS

Asociacin de atpicas celulares y nucleares

a las lesiones de hiperplasia compleja

POTENCIAL EVOLTIVO

1-3 % de las hiperplasias sin atipicas

desarrollan un Ca endometrial

FACTORES DE RIESGO

CLINICA

Sangrado despus de la
menopausia
Clicos en la parte baja del
abdomen
Sangrado entre los periodos
menstruales normales
Sangrado menstrual excesivo

DIAGNOSTICO
CLINICA:
hipermenorrea,
metrorragia
HISTEROSCOPIA: visualizacin
directa de la lesin y biopsia
dirigida.
ECOGRAFIA VAGINAL
Diametro AP > 15 mm
premenopausicas
5 mm en post menopasicas

CITOLOGIA CERVICAL
CITOLOGIA ENDOMETRIAL

en

METODOS DIAGNOSTICO
DIRECTOS
El
diagnostico
de
hiperplasia
HISTOPATOLOGICO
Microlegado por aspiracin
Legrado fraccionado
Histeroscopia con biopsia dirigida

es

TRATAMIENTO
Los factores mas importantes en tener
en cuenta es la edad y las
caractersticas histolgicas de la lesin

Legrado uterino
Tratamiento medico: progestgenos
Ablacin endometrial
Histerectoma

PROGESTAGENOS
Acetato de medroxiprogesterona:
10 20 mg/dia por 14 das
Acetato de megestrol por 2 a 3
meses

ADENOMIOSIS
DEFINCIION
Es la presencia de endometrio en el espesor
del miometrio.
Presencia
de
glndula
y
estromas
endometriales dentro del miometrio, en esta
el endometrio se extiende mas all de 2.5
mm en la profundidad del miometrio.
Utero grande, blando, congestivo
Patogenia: Invaginacin en sentido inferior
de la capa basal endometrial dentro del
miometrio
FISIOLOGIA: se desconoce el mecanismo

FACTOR DE RIESGO:
Pariedad 90%
Edad (40-50aos)

SINTOMAS
Menorragia
dismenorre
a

DIAGNOSTI
CO
ECO Tv
Un grosor
de tero
mayor a
10 o 12
mm es la
lectura dx

TRATAMIEN
TO
histerecto
mia

ENDOMETRIOSIS
DEFINCION: Inflamacin del endometrio generalmente de
origen bacteriano
Localizacin mas frecuente de la infeccin puerperal, suele
manifestarse hacia el 3 o quinto da del puerperio
ETIOLOGIA
polimicrobiana, aerobios , anaerobios(bacteriodes bivius,
mycoplasma genital y clamydia)
Streptococos B, coli, K. pneumoniae y proteus
FISIOPATOLOGIA
Infeccin polimicrobiana ascendente con bacterias aerobias
y anaerobias de flora vaginal
Durante el trabajo de parto los mecanismo de proteccin se
alteran facilitando la penetracin de bacterias en el cuello
uterino y las contracciones contribuyen a diseminarlas

FACTORES DE
RIESGO
cesrea
Trabajo de parto
prolongado
RPM
Anemia,
obesidad

CLINICA
Fiebre mayor de
38 C
Dolor abdominal
bajo intenso a la
palpacin
Escalofros
Loquios
purulentos
Dolor a la
movilizacin del
cuello uterino

DIAGNOSTICO

Leucocitosis
PCR
Hemocultivos
Cultivos de
secreciones
endometriales

TRATAMIENTO
Clindamicina
600 mg IV
c/8 h

Ceftriaxona
1 g IV c/12 h

Aminoglucos
ido
Gentamicina
240 mg IV c/
24 h

Metronidazol
500 mg IV
c/8h

TRATAMIEN
TO

TRATAMIEN
TO