VENTILACIN MECANICA

NO INVASIVA

Lic. Esp. Patricia Obando Castro

Especialidad en Cuidados Intensivos
Enf. Jefe de la UCIQx CMN
Docente de la FAENF - UPCH

DEFINICION
El soporte ventilatorio no invasivo es una
manera de proporcionar ventilacin
mecnica pulmonar sin el uso de un
tubo endotraqueal o traqueostoma.

Resp.Care Clinics of N.A

June 1996

RECUENTO HISTORICO

Los Angeles 1950

John Prestwich has

needed artificial
ventilation for 48
years

This machine is like a comfortable friend, not a prison

John Prestwich

RECUENTO HISTORICO
1938: Tanque de presin
negativa
1928: Dr Drinker hace
conocer el pulmn de
hierro
En 1947: emerge el
concepto de presin
positiva intermitente sin
intubacin
1980: se desarrolla el
CPAP
1990: paciente pediatrico

EQUIPO: INTERFASES

PEDIATRIA

Protesis nasales

TIPO DE VENTILADOR

EFECTOS FISIOLOGICOS
Disminuye el trabajo respiratorio: DISMINUIR LA
Fr y aumentar el volumen corriente
Al reducir trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.
Asimismo la presin inspiratoria, incrementa la
PMVA, efecto que se acenta y se mantiene con
el uso de presin positiva durante la espiracin.
Todo esto distribuye el agua pulmonar, recluta
unidades alveolares y mejora la oxigenacin.
Disminuye la actividad diafragmtica
Annals of Emergency Medicine 32:4 oct. 98

Indicaciones

EPOC descompensado
ARDS
Asma
Edema Pulmonar cardiognico
Neumona de la comunidad
Sind. Hipoventilacin: Obesidad OSA
Estridor pos-extubacin
Enfermedades neuromusculares
Atelectasias
Fallas en destete difcil
Trauma

Contraindicaciones
Incapacidad para aclarar secreciones
Arresto respiratorio
Inestabilidad hemodinmica
Arritmias incontroladas
Obstruccin o trauma de las vas areas
superiores
Falta de cooperacin del paciente
Incapacidad para sellar la mscara
Estado de inconciencia

VENTAJAS
En la IRA:
Mejor tolerada, requiere menor o ninguna
sedacin.
Evita la atrofia muscular al permitir al
paciente seguir usando su musculatura
Permite una movilizacin ms activa del
paciente
Menor riesgo de complicaciones: barotrauma,
NAV, injurian pulmonar producida por VM.

VENTAJAS
En la IRC:
Mejora la calidad de vida
Menor nmero de hospitalizaciones por
descompensacin respiratoria.

CORAZA

MODALIDADES

CINTURON NEUMATICO

Presin positiva
Presin negativa

MODALIDADES DE PRESION
POSITIVA

CPAP: Presin continua en la va area

BIPAP: Presin soporte binivel
CMV
A/CMV
SIMV
PSV: Presin soporte ventilatorio
PAV: Ventilacin asistida proporcional

CPAP: Presin positiva continua

en la va area
Sistema de entrega constante de presin en
la va area durante la inspiracin y la
espiracin
Fisiolgicamente produce aumento en la
capacidad funcional residual (CFR),
No permite el colapso de los alvolos
reduciendo el cortocircuito intrapulmonar
Al aumentar la presin intralveolar, esta es
mayor que la de los capilares, este efecto es
aprovechado en el edema agudo de pulmn.

BI LEVEL
El sistema ms conocido es la Bi-PAP,
que quiere decir, presin positiva
continua en la va area de forma
binivelada que permite ajustar los
niveles de presin en la inspiracin y en
la espiracin por separado.
IPAP: presin inspiratoria
EPAP: presin espiratoria

COMPLICACIONES
Relacionados a la
mascarilla:
Dolor
laceraciones

presin y flujo:
Irritacin ocular
Distensin gstrica
Congestion nasal
Sequedad de mucosas

COMPLICACIONES
Complicaciones que ponen en peligro la
continuidad del tratamiento:
Intolerancia a la mascarilla
asincrona paciente-ventilador
Ventilacin inadecuada por: fuga area,
reinspiracin.

Complicaciones mayores
Neumona
Retencin de secreciones, hipoxemia, paro
cardiaco

Criterios de seleccin para VMNI

Paciente alerta y cooperador (excepto en
narcosis por CO2 en EPOC)
Estabilidad hemodinmica
No necesidad de intubacin ni para proteger
la va area (sangrado digestivo, trastorno de
sensorio o disminucin del reflejo nauseoso),
ni para remover excesivas secreciones
No trauma facial
Adecuacin correcta de la mscara
Clinics in Chest Medicine, Sep 1996

CRITERIOS PARA DESCONTINUAR VMNI

Intolerancia a la mscara (dolor, discomfort,
claustrofobia).
Incapacidad para mejorar el intercambio gaseoso y/o
disnea.
Inestabilidad hemodinmica o evidencia de isquemia
cardiaca o arritmias ventriculares.
Necesidad de intubacin para proteccin de va area o
manejo de secreciones.
Incapacidad para mejorar el sensorio en EPOC
hipercpnicos, letrgicos o hipoxmicos agitados luego
de 30 de inicio.
CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 6:11-16

CRFITERIOS DE INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Hipoxemia persistente: Pa02<50 con
Fi02 >50%
Manejo de secreciones bronquiales
Inestabilidad hemodinmica
Discordancia toraco-abdominal
Incapacidad de correccin de la disnea
Intolerancia a la mascarilla.

CUIDADOS DE ENFERMERA
EN VENTILACIN MECNICA
NO INVASIVA

Dx: TEMOR

Explicar al paciente en que consiste

el procedimiento
Darle seguridad y confianza

INICIO VENTILACION
MECANICA NO INVASIVA
1. Explicacin al paciente.
2. Posicin del paciente.
3. Eleccin de la interfase que mejor
se adapte al paciente: nasal, naso
bucal o facial.

 Programar el
ventilador:

Modalidad
IPAP: 8 10 ccH20
EPAP: 5 ccH20
Fi02

Inicio de la VMNI
Colocar el interface
en la cara del
paciente sin
asegurar para lograr
el
acostumbramiento
Proteger las zonas
de presin

Inicio de la VMNI
Si el paciente
tolera, colocar el
sujetadors
arnes, con
ajuste adecuado
para evitar fugas

Monitorizar saturacin y ajustar Fi02 para

mantenerla > 90%

RIESGO DETERIORO DEL INTERCAMBIO

GASEOSO R/C fugas, desplazamientos de
la mascarilla, asfixia por perdida de flujo o
desconexin, hipercapnea

Monitoreo permanente del paciente:

Patrn respiratorio: Fr, uso de
msculos accesorios, Sat 02.
Frecuencia cardiaca
Estado de conciencia

RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD

DE PIEL Y MUCOSAS R/C presin de la
mascarilla, sequedad secundaria a alto
flujo del sistema, fugas con consecuente
irritacin ocular.

Aplicar soportes cutneos y almohadillados en

las zonas de mxima presin
Vigilar el nivel de ajuste de la mascarilla
Observar la piel en busca de zonas de presin
Correccin de las fugas en los ojos

RIESGO
DE
ASPIRACIN
R/C
aerofagia,
distensin
gstrica,
disminucin
de
la
movilidad
diafragmtica.
Colocar sonda nasogstrica de ser necesario.
Despues de la alimentacin, dar un periodo de
descanso
Utilizar mascarillas transparentes
Explicar al paciente el mecanismo de
autorretirada

Control de la ansiedad

ANSIEDAD R/C Intolerancia y

sensacin de claustrofobia.
Objetivo: Disminuir la ansiedad en el paciente.
Solicitar al paciente su mxima colaboracin
Sedacin suave
Silenciar alarmas del ventilador.
Monitoreo de funciones vitales y estado
Neurolgica
Transmitirle seguridad y confianza

DESTETE
No existen protocolos establecidos de destete.
Se deben tener los mismos cuidados y precauciones que
el destete del VM convencional.
Debe ser iniciado gradualmente.
Puede ser interrumpida la ventilacin por breves
momentos. para hablar, beber o comer; siempre y
cuando el paciente este estable.
Se puede bajar el nivel de soporte progresivamente o
alternar con perodos sin VM.
A un nivel de PS bajo (5-8 cmH20) puede ser
desconectado y debe mantenerse con 02 suplementario.
Algunos tienen como criterio FR<24 y S02>90%.

Resp.Care Clinics(june 96) and Clinics in chest Medicine( sep 96).