TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO.
Janett Cantero V.
Enfermera.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TEC)

Lesin fsica o deterioro funcional del contenido
cerebral, debido a un intercambio brusco de
energa.
CONTUSIN CRANEANA.
Corresponde a un impacto mecnico sobre la bveda
craneana que no produce alteracin del contenido
craneano.

TEC
Principal causa de muerte en
de transito fatales.

el 40% de los accidentes

Adulto joven, de 20 a 40 aos

Asociado a alcohol y/o drogas
Causa importante de secuela neurolgica en pacientes
de edad productiva.

50% fallece inmediatamente

Cinemtica del trauma
1/3 de las muertes por trauma en menores de 18 aos.

EL TEC inadvertido o tratado

inadecuadamente, a menudo

tiene como resultado la muerte.

MECANISMOS DE LESION

1.-Cadas de altura

2.-Accidentes vehiculares

3.-Heridas penetrantes

Clasificacin segn escala

de Glasgow.
- Leve: puntaje escala Glasgow (GCS) 13 - 15.
- Moderado: puntaje escala Glasgow 12 - 9.
- Severo: puntaje escala Glasgow < 8
A la evaluacin de GCS se debe evaluar el
tamao, igualdad y reaccin pupilar (II y III
par craneal)para valorar la funcin del tronco
cerebral.

CLASIFICACIN SEGN
COMPROMISO DE MENINGES
-Abierto o Cerrado segn indemnidad de la
duramadre.
Fracturas (base de crneo)

Fractura lineal

Fractura con hundimiento.

Fractura con hundimiento y

con minuta.

Lesiones cerebrales difusas (concusin, lesin

axonal difusa)

Lesiones focales (contusin,

hemorragia intracraneana)
Lob. Temporal y Frontal.
Pueden ser mltiples y bilaterales.
Presenta hemorragia y edema perilesional.
Son un tipo de dao primario sin embargo
pueden producir dao 2 por aumento de PIC.

Contusin Hemorrgica Temporal

Izquierda.

Anatoma y Fisiologa

Crneo
Periostio
Duramadre
Espacio Subdural
Aracnoides
Espacio
Subaracnoideo
Vasos en
espacio
subaracnoideo
Piamadre
Cerebro

8-6

Cerebro

Diencfalo

Cerebelo

Protuberancia
Bulbo

Mdula espinal

Tronco
enceflico

Espacios
Potenciales

continuaci
n
Espacio epidural

C cabelludo

(espacio potencial)

Crneo

Duramadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
(LCR)

Arterias menngeas

Piamadre

Venas menngeas

Cerebro

Qu se encuentra normalmente localizado

dentro de estos espacios?

8-8

TEC
La sobrevida y capacidad funcional del
paciente, luego del TEC, depende
del
impacto biomecnico inicial ( lesin
primaria) as como de la presencia y
gravedad de diversas agresiones sistmicas
o
intracraneales
que
aparecen
despus(lesin secundaria).

TEC
Lesin primaria:
Herida de piel.
Fracturas.
Hundimiento.
Dao cerebral.

TEC
Lesin secundaria :
Intracraneales Sistmicas.
El equilibrio entre la demanda metablica y el
aporte de sustratos, se altera invariable y
precozmente.
Luego del TEC el encfalo tiene mayores
posibilidades de sufrir isquemia y disminuye la
tolerancia a situaciones de hipoxia y/o isquemia.

LESION SECUNDARIA: TEC

Mecanismos

intracraneales generan diversos

grados de isquemia, alterando el entorno
metablico y bioqumico, que asociados
sinrgicamente
aumentan la suceptibilidad
lesional del encfalo.

Mecanismos

sistmicos inducen por lo general

a una reduccin del transporte de oxgeno.

MECANISMO DE LESION
SECUNDARIA EN EL TEC
De origen intracraneal :

1.Hipertensin intracraneal.
2.Edema cerebral.
3.Convulsiones.

Presin Intracraneal
El crneo es rgido:

estructura como una caja.

Si la presin aumenta dentro de la bveda

craneana, no hay ms espacio de expansin.

Esto aumenta la presin intracraneana (PIC).

Si la PIC aumenta, el flujo sanguneo al
cerebro disminuye.

El metabolismo anaerbico comienza a tener

lugar.

Presin Intracraneal (PIC)

No es un Valor fijo.
Se considera PIC normal bajo 15mmHg
Hipertensin intracraneal HTIC
Mayor a 25mmHg por ms de 20 minutos.

Presin Intracraneal y
Enfermera.
La hipertensin intracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad en
pacientes con TEC de ah la suma importancia de reconocer y tratar
en el menor tiempo posible dicha entidad. Los cuidados e
intervenciones enfermeras en este tipo de situaciones son cruciales por
tal mantener al paciente estable.
La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica
entre el crneo y su contenido. El contenido o compartimento cerebral
est constituido por el propio parnquima, por el volumen sanguneo
cerebral (VSC) y por el volumen del lquido cefalorraqudeo (LCR).

La presin de perfusin cerebral (PPC) se define como la

diferencia entre la Presin Arterial Media (PAM) y la Presin
Intracraneal (PIC).
Esta presin representa el gradiente de presin de
conduccin del flujo sanguneo cerebral (FSC) y por lo tanto,
de oxgeno y la entrega metablica.
El cerebro en condiciones normales autorregula su flujo
sanguneo para proporcionar un flujo constante,
independientemente de la presin arterial mediante la
alteracin de la resistencia de los vasos sanguneos
cerebrales.

TEC - Nivel Uno

Posicin de decorticacin: flexin de
las extremidades superiores;
extensin de tronco y piernas.
Pupilas tamao mediano y
reactivas.
Respiracin de Cheyne-Stokes .
Respiracin de Cheyne-Stokes

8-14

TEC - Nivel Dos

Posicin de descerebracin:
extensin de extremidades
inferiores, tronco y piernas.
Pupilas tamao mediano y fijas.
Hiperventilacin central
neurognica .
Hiperventilacin Central Neurognica

8-15

Trada de Cushing
Aumento de P.A.

Pulso
Disminuido

Cambios
Respiratorios

Qu piensa Ud. que le pasa al

nivel de conciencia si cambia la P.I.C.?

8-19

Evaluacin
Evaluacin del paciente
traumatizado.
Identificar pacientes crticos vs no
crticos.
Evaluar el mecanismo de la lesin.
Nivel de conciencia.
Escala de Coma de Glasgow.

A -- el paciente est Alerta

V -- responde al estmulo Verbal
D -- responde al estmulo Doloroso
I -- el paciente no responde
Inconciente

8-21

Escala de Coma de Glasgow

Abertura de Ojos
Puntos

Ojos abiertos espontneamente

Abre los ojos a la orden verbal
Abre los ojos al estmulo doloroso
No abre los ojos

Mejor Respuesta Motora

Obedece rdenes
Localiza el estmulo doloroso
Aleja del dolor
Flexin anormal al dolor (decorticacin)
Extensin anormal al dolor (descerebracin)
No tiene respuesta motora

4
3
2
1

6
5
4
3
2
1

Escala de Coma de
Glasgow
Mejor Respuesta Verbal
Puntos

Responde adecuadamente (orientado)

Respuesta confusa
Respuesta inapropriada
Hace ruidos inentendibles
No tiene respuesta verbal

PUNTAJE TOTAL :

3 - 15

5
4
3
2
1

Resumen Trauma EncfaloCraneano

La evaluacin rpida y el
tratamiento
agresivo
del
paciente
traumatizado
con
sospecha de TEC es la piedra
angular del manejo y debe ser
seguido por un veloz transporte
a un hospital que sea capaz de
tratar
lesiones
encfalocraneanas graves.

EVALUACION PACIENTE CON TEC

A B C (Historia)
AVDI
Signos vitales
FR
FC
PA

TRIADA DE
CUSHING

Miniexmen neurolgico
Nivel de conciencia (GCS)
Respuesta pupilar (PIRRL)
Debilidad lateralizada de una extremidad

MANEJO

DEL PACIENTE CON TEC

Objetivo: Mantener una buena oxigenacin y un

adecuado flujo sanguneo cerebral
A= Proteccin de la va area (GCS<8)
Inmovilizacin de la CC
B= Hiperoxigenacin, Hiperventilacin (24-30 rpm)
C= Control de puntos sangrantes
Evitar sobrehidratacin (disminuir edema cerebral)
D= Evaluacin constante del nivel de conciencia
(Cabeza 30, inmovilizacin rigurosa)

Monitorizacin del paciente con

TEC

Examen Fsico

Confusion
Agitacin
Adormecimiento
Cambios en RFM
Hemiparesia/plejia
Cefalea
Convulsiones
Nausea y vomitos
Vision borrosa
Edema de papila

Dispositivos Monitorizacin
PIC

Insercin

Tratamiento

EVITAR DAO
SECUNDARIO

INDICACIONES

1.- Cabeza a 30 y en posicin media.

Si esta con collar rgido evitar compresin yugular y controlar punto de apoyo.

2.- Evitar hipotensin e hipoxia.

PPC sobre 50, sat O2 mayor a 93,Hb mayor a 10.

3.-Evitar fiebre e hiperglicemia.

Normotermia,Glicemia menr a 15omg/dl

4.- Evitar Hiponatremia y asegurar adecuada sedo analgesia.

Na 145-150 aprox.Sedacin profunda en TEC grave,SAS 1.

5.- Prevenir y tratar crisis convulsivas.

Cargar con fenitoina,control NP.

Y SI NO ES SUFICIENTE

Preparar para manejo quirrgico

Manejo Quirrgico

Confeccione PAE

Paciente con TEC Grave.

Desarrolle Caso Clnico enviado a Sagaf.