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FARINGOAMIGDALITIS

Definicin
Inflamacin de la mucosa de la

faringe, incluyendo el anillo de


Waldeyer (amgdalas palatinas,
linguales y farngeas (adenoides),
la cual puede ser o no de origen
infeccioso y de curso agudo o
crnico.

Etiologa FaringoAmigdalitis

Faringoamigdal
itis No
infecciosa

Principales etiologas conforme la


edad.

Epidemiologia

Diagnostico Diferenciales
Epiglotitis
Crup o Laringotraqeobronquitis
Enfermedad de mano, pi y boca (MPB)
Candidiasis

Objetivos del diagnstico de la FA


aguda
DIFERENCIAR LOS CASOS DE
ETIOLOGA VIRAL, QUE SON
LOS QUE PREDOMINAN Y NO
REQUIEREN TRATAMIENTO
ANTIBITICO.
Vrica
< 5 aos y
Edad
adultos
Fiebre
Febrcula
Exudado
En membranas o
amgdalar
punteado
Adenopatas Pequeas (<1 cm)

Bacteriana
De 5 a 15 aos
Alta
En placas
Adenitis intensas

Sntomas comunes
Fiebre
Cefalea
Dolor Farngeo
Disfagia
Malestar general
Eritema farngeo
Hipertrofia amigdalar
Adenopatas leves.
Mialgias
Escalofros

Cuadro clnico por agente


etiolgico

FA viral
Virus

Presentacin

Rhinovirus

Sntomas Nasales
Dolor farngeo leve
Rinorrea

Adenovirus

Conjuntivitis (65%)
Exudado purulento
Dolor de farngeo intenso

Herpangina:
Coxackie Virus

Vesculas pequeas (1-2 mm)


Dolor abdominal
Dx diferencial de apendicitis aguda

Virus Herpes Simple

Lesiones ulcerosas o exudativas en


faringe post.
Adenopata cervical (3-14 das)
Descarga postnasal y tos.

Mononucleosis
infecciosa:
Epstein Bar

Adenopatas cerv., inguinales y


axilares (94%)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Petequias palatinas (25-60%)
Ictericia o/y Exantema variable (5%)

FA Bacteriana
Bacteria

Presentacin

Corinebacterium
diphterae

Inicio repentino
Desarrollo de una membrana
Inicialmente blanca y brillante, Se
vuelve gris, con parches de necrosis

Arcanobacterium
haemolyticum

Exantema macular eritematosa


prurtico (50%)
Exudativa
Linfadenopata cervical

Yersinia enterocolitica

Diarrea (50%)
Linfadenopata cervical

Neisseria Gonorreae

Mayora asntomaticas
Rhinorrea (30%)
Generalmente ( transimisin sexual)

Angina de Vincent

Encas hiperemicas y dolorosas, con


ulceras de exudado amarillento
Halitosis
Lengua hiperemica con lceras en los
bordes hacia la base
Exudado amarillento y puntiforme

Bact anaerobias

Bacteria
na
Streptococcus pyogenes
Mayor incidencia en nios de 5 a 15 aos

(rango, 3 a 18 aos)
Perodo de incubacin de 12 horas a 4 das
Contagiosidad mxima durante la fase ms
aguda
Hacinamiento y el contacto prximo
Presenta un predominio estacional al final
del invierno y comienzo de primavera.

Complicaciones
Las supurativas por extensin

Supurativas

a zonas adyacentes son muy


raras tras tratamiento
antibitico adecuado y bien
recibido.

Fiebre reumtica,
glomerulonefritis y
escarlatina.
Respuesta inmunitaria
anormal del nio,
aparecen tras un perodo
de latencia de 1 a 3
semanas tras la FA.

No
Supurativas

Fiebre reumtica
6 y 15 aos de edad
20 das despus de una
faringitis estreptoccica o de
escarlatina.
3% sin tratamiento desarrollan
fiebre reumtica .
Fiebre
Artritis
Dolor abdominal
Eritema marginado
Ndulos cutneos
Corea de Sydenham
Epistaxis
Carditis.

Escarlatina
Nios de 2-10 aos
1

Sntomas propios de fiebre exantemtica.


3

Lengua de fresa blanca

Exantema que aparece 1-5 das


despus del comienzo de los sntomas farngeos
Se completa a
las 36 h, se
Pliegues cutneos de color rojo intenso:
respetan
Lneas de Pastia
palmas y
plantas

Clnica FA SBHGA
Amgdalas inflamadas eritematosas,

generalmente con exudado blanco


amarillento (50-90% de pacientes).
Petequias en paladar blando y vula.
Adenopata cervical anterior dolorosa al
tacto (30-60% de pacientes).
Exantema escarlatiniforme.
Molestias o dolor abdominal, nuseas y/o
vmitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis.
Aftas

Store de Centor modificado por Mc Isaac


Punto
Sntomas y signos
s
Fiebre mayor a 38C
1
Ausencia de tos
1
Adenopata cervical
anterior sensible
1
Inflamacin y/o
exudado amigdalino
Menor a 5 aos
Mayor a 45 aos

1
1
-1

Sensibilidad 85%

Especificidad 92%

Riesgo de Infeccin Estreptoccica


Puntos
-1 o 0
1
2
3
4o5

% Infeccin
estreptocci
ca
1%
10%
17%
35%
51%

Confirmacin diagnstica de
infeccin por EBHGA
Pruebas de deteccin antignica rpidas:

Especificidad 95%
Sensibilidad 90%

15 minutos
Bajo costo

Cultivo de garganta
Prueba estndar o de oro para el

diagnstico de infeccin por EBHGA.


Tiempo: 48 72 Horas
Falsos positivo o negativos

Valor de la determinacin de
anticuerpos en la FA
La elevacin de anticuerpos ASLO y/o anti DNAasa B

al menos tres veces entre la fase aguda y la


convaleciente de la infeccin
Dato confirmativo importante en casos de

complicaciones

En amigdalitis de repeticin interesa diferenciar a

portadores de EBHGA con infeccin amigdalar vrica


de aquellos con autntica infeccin estreptoccica.

Tratamiento antibitico para


faringoamigdalitis por SBHGA

Tratamiento de eleccin

Previene la fiebre reumtica que es el primer objetivo del


tratamiento, aunque ste se inicie hasta 9 das despus del
comienzo de los sntomas.

Otros antibiticos
Amoxicilina: pautas de 10 das son equiparables a
la penicilina
Cefalosporinas va oral: cefadroxilo (1 G),
cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo (2 G), cefixima,
ceftibuteno y cefpodoxima (3 G).
Pautas de 10
2da Eleccion reaccin alrgica a la penicilina.
Macrlidos y lincosamidas: De eleccin
en nios alrgicos a la penicilina.

Clindamicina

no es de primera eleccin,
aunque es una excelente opcin en alrgicos a
penicilina que por alguna razn no puedan
recibir macrlidos y tambin una de las
alternativas para el tratamiento del estado de
portador de EBHGA.

El porcentaje encontrado de resistencia a los


macrlidos coincide con una publicacin chilena
reciente que tambin inform una resistencia
de 7,2% y es similar a datos de Espaa y otros
pases de Europa y America .
Sin embargo, este porcentaje es alto cuando
se compara con Japn o Finlandia donde los
porcentajes fluctan entre 55 y 60%

Evolucin

Responden favorablemente con mejora franca en

las primeras 48 horas


Casi todos tendrn cultivos de garganta
negativos en los siguientes 10 das.
No es necesario es estos casos repetir la prueba
antignica rpida o el cultivo.
No seguir Tx a menos de que se este en estado
de portador.

Estado de portador de
EBHGA
Se refiere a nios asintomticos con

aislamientos de EBHGA en faringe, durante un


tiempo prolongado y sin evidencia de aumento
de la respuesta inmune.

Su importancia clnica reside en los siguientes factores:

- Sucede tras una FA y suele ser difcil de erradicar.


- Est ntimamente relacionado con un fracaso bacteriolgico del
tratamiento
- Segn reas geogrficas, un 10-40% de nios escolares sanos son
portadores.

Est indicado el tratamiento

antibitico para erradicar el EBHGA si:


a) si hay antecedentes de fiebre reumtica en el nio
u otro familiar conviviente.
b) en personal que trabaja en instituciones cerradas o
con enfermos crnicos
c) en caso de convivencia en familia con transmisin de
EBHGA
d) enfermedad invasora por EBHGA en un contacto
prximo o aumento del nmero de estas serias
infecciones en la comunidad.

Tratamiento FA viral

Gargarismos salinos calientes


Reposo
Analgsicos
Dieta blanda y lquidos

Amigdalectoma: reduce por lo menos 2 aos la incidencia de


infecciones en garganta en nios que experimentan
frecuentemente faringitis aguda (NO se recomienda como prctica
de rutina)
Los pacientes con riesgo de fiebre reumtica recurrente
necesitan una profilaxis antimicrobiana continua para la
infeccin de S. pyogenes
La inmunizacin activa est disponible para difteria y gripe.
Las pautas profilcticas orales e intravenosas de aciclovir son
eficaces para prevenir infecciones mucocutneas por herpes virus
simple en pacientes inmunosuprimidos

Gracias.