TUBERCULOSIS

HNRPP
Dr. Julio Troncoso Mena

TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa.
Especies gnero Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti

*Las tres ultimas rara vez producen

enfermedad en el ser humano.

Transmisin de persona a persona.

Ruta

de
entrada
respiratorias.

Vas

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EPIDEMIOLOGIA:
Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.
1900 millones de personas infectadas
Anualmente 10 millones de personas contraen la

enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella.

En reas pobres del mundo el riesgo de contraer la

enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas

desarrolladas.
3

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EPIDEMIOLOGIA:
En el PERU para el ao 2015 se contabilizaron :
11.322 casos
incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab
7680 casos con baciloscopia positiva
965 con baciloscopia negativa
1669 casos de tuberculosis pulmonar.

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ETIOPATOGENIA
Para que una persona desarrolle la

enfermedad se requiere:
Bacilos viables en el esputo del enfermo.
Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose.
Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en

el aire.
Husped susceptible.
Tiempo suficiente del husped respirando aire
contaminado.

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PATOGENIA:

Bacilo ingresa al espacio alveolar

Fagocitosis por macrfagos

Virulencia

Se multiplica dentro y los destruyen

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PATOGENIA:
Macrfagos
Ingieren el bacilo
Presentan antgenos bacterianos a los linfocitos T
Secretan sustancias que contribuyen a la

destruccin del bacilo:

Anin superoxido y el perxido de hidrogeno
Interfern gamma y el factor de necrosis tisular.

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PATOGENIA
Reaccin inmune Granulomas
Regin Central
Necrosis caseosa
Bacilos
Clulas epitelioides (macrfagos transformados)
Regin perifrica
Infiltrado

linfoplasmocitario

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Alan Stevens, James Lowe, Translation of

Stevens: Pathology, 2e, Edicin: 2 - 2001 652 pginas

Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html

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PATOGENIA
Granulomas

Hacen posible la destruccin de los bacilos que no

fueron atacados por los macrfagos alveolares

Evitan inicialmente la diseminacin endgena va

hematogena.

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PATOGENIA:
Mecanismos inmunes que intervienen
Inmunidad mediada por clulas
Inmunidad retardada
Caseosis, cavitaciones
Prueba de la tuberculina.

Implantacin del bacilo en los alveolos

Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una accin
celular inmune

Favorece diseminacin hematogena :

o pices pulmonares
o Otros rganos (riones, medula sea, meninges).

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POSIBLES DESENLACES
Bacilo ingresa al pulmn
Respuesta del husped 100% efectiva que controle la

infeccin.
Replicacin del organismo y progresin a TBC primaria.
Estado latente de los bacilos dentro de los macrfagos
sin aparicin de enfermedad, solo evidenciable con
prueba positiva de la tuberculina.
Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y
causar TBC de reactivacin.

*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo

no desarrollaran la enfermedad.

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FACTORES

RELACIONADOS:
Riesgo de infectarse:

Factores protectores:

Grado contagiosidad.
Grado de contacto

Corte a la cadena de

transmisin

con caso fuente.

Riesgo de desarrollar

Tratamiento
Vacunacin

la enfermedad:

Inmunosupresin

Patolgica
Farmacolgica
Desnutricin
Alcoholismo
Silicosis.

Mejoramiento de

condiciones
socioeconmicas

Pobreza
Hacinamiento,
Desnutricin

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Deteccin: bsqueda y localizacin de

casos (fuentes de infeccin)

SINTOMTICO RESPIRATORIO
toda persona con tos y expectoracin > de 15 das.
caso sospechoso de Tuberculosis
Practicrse baciloscopia seriada de esputo (3
muestras) independiente de su causa de
consulta principal.

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Es siempre bacteriolgico. criterio suficiente para

confirmar el diagnstico.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Baciloscopia seriada de esputo as:
Primera muestra: En el momento de detectarlo como

Sintomtico Respiratorio.
Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la
maana.
Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda
muestra.

Primera muestra positiva se inicia tratamiento acortado

supervisado.

Tres baciloscopias iniciales negativas

Persista la sospecha clnica
Cultivar la tercera muestra

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Otras Indicaciones para cultivo
Muestras de tejidos o lquidos Tuberculosis extrapulmonar
Aspirado Gstrico, lavado bronquial broncoalveolar,
Muestras de orina
Sospecha de tuberculosis paucibacilar
Nios
Pacientes VIH positivos (para identificar especie y
sensibilidad)
Contactos sintomticos respiratorios de caso ndice
multirresistente
Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva
Fracasos de tratamiento o recadas
Control de tratamiento Algunos casos

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

En nios se debe obtener estas muestras por

aspirado gstrico.

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA)
Tuberculosis Pleural, Menngea y de otras serosas
Valores de referencia del INS son:
o Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es
compatible con TBC Pleural.
o Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 6 u/l a 37 C
es compatible con TBC Menngea.

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DIAGNOSTICO
Histopatologa
Biopsia de cualquier tejido
Ziehl-Neelsen positiva
Granulomas con necrosis de

caseificacin

*Diagnstico de Tuberculosis,
excepto en adenitis postvacunal.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente
Signos y sntomas De acuerdo con

rgano(s) afectado(s).
Tuberculosis Pulmonar
Tos

con expectoracin de mas de 15 das de

evolucin.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente
Formas extrapulmonares
Hematuria
Diarrea persistente
lcera crnica en piel
Signos menngeos
Cambios en el comportamiento
Esterilidad
Mal de Pott y artritis crnica
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia
*etc.

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DIAGNOSTICO
Criterio Epidemiolgico

Signo de PPD positivo

El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo
este criterio

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DIAGNOSTICO
Radiologa
Apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar

en los casos de bacteriologa negativa.

No hace diagnstico de tuberculosis.
Correlacin clnico-radiolgica valor.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Radiologa
Infiltrados, ndulos,

cavidades y procesos
fibrosos retrctiles.
Zonas altas del pulmn,

segmentos apicales y
posteriores de los lbulos
superiores, segmentos
apicales de los inferiores.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Tuberculina
Diferencia a la persona que ha presentado

infeccin tuberculosa de aquella que no la ha

tenido.
= o > a 10 mm. positiva.
Pcts. VIH positivos, con SIDA (+) > 5 mm.

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TRATAMIENTO
Ambulatorio
Supervisado Estricta observacin
Toda la dosis diaria se hace en la misma hora

No se debe fraccionar la toma.

*Hospitalizacin
Casos especiales
Condicin general del paciente

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de
los esquemas

Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de los esquemas
Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).

2RHZE/4R3H3
2 y 4 duracin en meses de la fase en cuesti6n.
Subndice Indica el nmero de dosis del medicamento por semana
Ningn numero en forma de subndice administracin diaria (6 das

por semana).

Lnea oblicua Separacin de las 2 fases del tratamiento.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
2RHZE/4R3H3
Fase inicial
Aprox.

2 meses (48 dosis), diarias (6 das por

semana): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y
Ethambutol.
Segunda fase
4 meses (48 dosis), se administran 3 das a la
semana: lsoniazida y Rifampicina.

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Casos

Nuevos
o Para mayores de 15 aos se debe usar el
Tratamiento Acortado Supervisado (TAS
DOTS):

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Primera etapa

Todos los das, excepto los domingos, durante 8 semanas

Nmero mnimo de dosis 48.

Segunda fase

Dos veces por semana, durante 18 semanas

Mnimo de 36 dosis.

Trat. incompleto. Reponer al final de la fase

correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la

primera fase y las 36 en la segunda.
*Contraindicacin para uso de Estreptomicina usar

Ethambutol a 20 mg/kg/da (3 tab. x 400mg).

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TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Reingreso de abandonos
Baciloscopia directa de esputo positiva
Reiniciar el esquema categora II, previa solicitud de
cultivo y pruebas de sensibilidad.
Baciloscopia de esputo negativa
Cuatro o ms meses de tratamiento previos
Observacin sin medicamento
Menos de cuatro meses de tratamiento
Reiniciar el esquema completo.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Recadas
pulmonares o extrapulmonares
Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado

Supervisado
Prolongar

la segunda fase hasta completar 63

dosis
Determinar la causa de la recada.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
ESQUEMA

DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Titulacin
Pcte < 50 kg ajustar dosis
Rifampicina: 10 mg/kg/da.
Isoniacida: 5 mg/kg/da en la primera fase y 15

mg/kg/da en la segunda fase.

Pirazinamida: 25 mg/kg/da

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Esquema en casos de Resistencia

TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Curacin:
Baciloscopia inicial positiva
Termin el tratamiento
Dos Baciloscopias de esputo negativas
Una

al concluir el tratamiento.

TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Tratamiento terminado:
Baciloscopia inicial positiva
Concluy el tratamiento
No se le realiz baciloscopia de control al final
Baciloscopia negativa inicial

Formas infantiles, pleuresa, miliares y

extrapulmonares,
Termin tratamiento.
Mejora clnica.

TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Sospechoso de fracaso
Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber

comenzado el tratamiento
Solicitar nueva al quinto mes Positiva fracaso

TUBERCULOSIS
Resultados posibles del
tratamiento:
Fracasos
Cultivo
Pruebas de sensibilidad
Remitir a nivel superior de

atencin.

Caso Crnico
Evaluar por especialista bajo
hospitalizacin.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Abandono:
Paciente que suspende el tratamiento durante un

mes o mas.
Psicloga y Trabajador Social
Transferido:

Remitido a otra institucin y con resultados

desconocidos.

Fallecido:
falleci durante el tratamiento.

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QUIMIOPROFILAXIS
Isoniazida
Seis (6) meses 10 mg/kilo/da
< de 5 aos con reaccin tuberculnica de 10 mas
mm
No vacunados
300 mg/kg/da de isoniazida por 6-9 meses
Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con
tuberculina positiva.