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3.

Sndrome pilrico
El sndrome pilrico es el conjunto de sntomas y signos
provocados por una obstruccin a nivel del ploro que impide el
vaciamiento y la evacuacin gstrica correctos.

Estenosis pilrica :

2 % de complicaciones de ulceras ppt

Entre el 10 y 30 % de
los pacientes con lcera
que
requieren
tratamiento quirrgico
se debe a estenosis
pilrica.

Etiolog
a
Orgni
cas

Funcional
es

lcera Pptica

Neuropata diabtica

Tumores benignos/malignos del


ploro

Ciruga gstrica previa


(vagotoma, antrectoma)

Estenosis hipertrfica del ploro

Anorexia nerviosa

Compresiones extrnsecas

Enfermedades del SNC y


neuromusculares

Cuerpos extraos
Enfermedad de Crohn

Inflamacin continua
( pancreatitis, colecistis,
gastritis
Frmacos: atropina, opiceos

Fisiopatolog
a
Reversib
le
Inflamacin y
edema

Irreversi
ble
Estrechamiento
cicatrizal con
fibrosis

Espasmo
muscular

Alteracin
en la
motilidad
del ploro

Deformaci
n pilrica

Atona
muscuclar
gatrica

Manifestaciones
clnicas

Vmitos
(90%)

Dolor
abdominal
(87%)

Saciedad
precoz(60%)

Prdida de
peso(65%)

Nuseas(40%
)

Etapas
Los sntomas depende del tiempo de evolucin de la
enfermedad y puede tener dos etapas:

1. Etapa de lucha
Componente inflamatorio y
espasmdico
Saciedad precoz
Dolor en epigastrio tipo clico
Vmitos pos-pandriales con restos
alimenticios
Aerogastria
Examen fsico del abdomen
Signo de chapoteo gstrico : est presente estando el paciente en
ayunas o habiendo transcurrido ms de 3 h de la ltima ingestin de
alimentos.
Signo de Kusmaul: consiste en la apreciacin de ondas peristlticas
visibles por debajo de la pared abdominal, que se desplazan desde
arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, siguiendo la trayectoria del
estmago desde elfundushacia el ploro.
Signo de Bouveret: es la sensacin palpatoria de estas ondas

2. Etapa de atona
gstrica

Tarda, descompensada; en la que la


estenosis ya ha progresado, es completa o
casi completa, las manifestaciones clnicas
son diferentes y mucho ms notables.

No hay dolor
Vmitos, repetidos y tardos posprandial con los restos de
comida, putrefactos sin bilis
Astenia
La anorexia
Prdida de Peso
Signos de deshidratacin
Examen fsico del abdomen
El chapoteo gstrico es evidente y notorio, no se
aprecian los signos de Kusmaul y Bouveret, s puede
verse a la inspeccin del abdomen la prominencia
producida por el estmago distendido, sobre todo si la
pared abdominal es delgada.
El abdomen se vuelve excavado.

Diagnstico

Existe casi siempre el antecedente de que al paciente se le


ha diagnosticado previamente la lcera, por medios
radiolgicos o endoscpicos, generalmente un largo perodo
de tiempo antes de presentarse el sndrome; lcera para la
que l, en la mayora de los casos, no haba hecho un
tratamiento adecuado o no lo haba llevado de forma
estable; o de no habrsele diagnosticado la lcera con
anterioridad, haba presentado los sntomas tpicos de la
enfermedad ulcerosa: dolor en epigastrio y sensacin de
acidez o ardor en el estmago, que aparecan
habitualmente con el estmago vaco y se calmaban o
aliviaban con la ingestin de alimentos, leche o alcalinos; o
al menos, haba presentado algn sntoma aislado de los
antes referidos, que pudiera orientar al mdico a pensar en
la lcera pptica como causante de sndrome pilrico.
Exmenescomplementarios
Radiolgicos, endoscpicos, de
laboratorio y otros.

Radiografa contrastada de esfago,


estmago y duodeno
Estadio inicial o de lucha: mostrar un estmago distendido, con
peristaltismo aumentado y retardo ms o menos marcado del pase del
medio de contraste al duodeno.
Estadio de atona gstrica: la imagen mostrada ser la de un estmago
muy grande, a veces enorme, que pueden descender hasta las crestas
ilacas, sin peristaltismo alguno, imagen contrastada que termina
abruptamente en la regin piloroduodenal por la detencin del medido
de contraste, que no pasa al intestino

Estudio radiolgico de estmago y


duodeno contrastado con bario que
muestra un estmago muy dilatado
sin pase del medio de contraste al
duodeno,
imagen
radiolgica
caracterstica de un sndrome pilrico
por una lcera duodenal.

Endoscopia

La endoscopia o digestiva
superior
(esfago-gastroduodeno),
es
un
examen
complementario valioso para el
diagnstico
de
todas
las
entidades que pueden causar el
sndrome
de
obstruccin
pilrica. Permite apreciar bajo
visin directa el grado de la
estenosis u obstruccin, su
localizacin en la regin antroploro-duodenal,
la
lesin
causante de esta, y tomar
muestra de ella para biopsia.
.No excluye a la radiologa,
sino, ms bien, ambos estudios
se
completan
para
el
diagnstico de las lesiones del
tubo digestivo superior en
general.

Vista endoscpica de una estenosis


pilrica por una lcera pptica

Tratamiento
Va encaminado a corregir o compensar los trastornos hidroelectrolticos
y cido-base y el dficit nutricional, que siempre presentan estos
pacientes (salvo en los casos diagnosticados con la afeccin en estadio
muy inicial); as como tambin, combatir la atona gstrica por la
distensin mantenida, y la inflamacin y el edema marcados; sobre todo
cuando la causa del sndrome es una lcera en fase de agudizacin.
1. Supresin de la va oral.

2. Pasar una sonda de Levine al estmago, hacer un lavado gstrico amplio para
evacuar todo su contenido, y dejar la sonda fija y abierta a un frasco, para
aspirar cada 3 h, y repetir los lavados cada 8 12 h.
3. Hidratacin parenteral con soluciones de dextrosa a 5 10 % y salina isotnica
(clorosodio), segn el grado de deshidratacin o necesidades segn superficie
corporal; aadindole potasio, acorde a las necesidades de cada caso, as
como vitamina C y el complejo vitamnico B.
4. Administracin de plasma o albmina humana, para compensar el dficit
proteico-nutricional, acorde a las necesidades, basadas en el resultado del
anlisis de protenas totales.
5. Administracin de medicamentos antiulcerosos:
. Bloqueadores H2: cimetidina de 300 mg, i.v./6 h.

Tratamiento quirrgico

En el caso del sndrome pilrico de


etiologa ulcerosa pueden ser empleados 2
procederes quirrgicos: una vagotoma con
antrectoma, y anastomosis tipo Billroth I o
Billroth II o una vagotoma con ploroplastia
de
Finney
o
gastroduodenostoma
laterolateral de Jaboulay (Fig. 8.70), que es
la tcnica ms fcil y rpida ejecucin y
menos agresiva para el paciente.

Representacin esquemtica de la tcnica de vagotoma


(seccin de ambos nervios vagos, anterior y posterior).
A. Con antrectoma (reseccin del antro gstrico) y los 2
tipos de anastomosis. B. Billroth I (gastroduodenostoma). C.
Billroth II (gastroyeyunostoma).

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