Seminario Quiste Hidatídico

RADIOLOGA
HIDATIDOSIS
PULMONAR
INTEGRANTES:
CASTRO LEN, RICHARD KLEYVIN

CORAL VALVERDE, ALAN TOMS
DEZA QUISPE, JONATHAN
DAZ TORRES, WINDSOR CSAR
HIDATIDOSIS PULMONAR
Se entiende por zoonosis todas las
enfermedades e infecciones en que
puede existir relacin animal-hombre,
directamente o a travs del medio
ambiente,
incluido
portadores,
reservorios y vectores.
Entre las ms de 150 zoonosis
descritas se encuentra la hidatidosis.
HIDATIDOSIS
DEFINICIN
Parasitosis producida por el estado larvario de la
Tenia Echinococcus granulosus que se enquistan
en el hgado, pulmn y con menor frecuencia en
otros tejidos del hombre y de diversos animales.
EPIDEMIOLOGA
La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de
distribucin mundial, conocida desde los tiempos de
Hipcrates (430 a. de C.).
Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran
incidencia en zonas agrcolas y ganaderas de nuestro
pas. Puno, Junn, Arequipa, Huancavelica y Cerro de
Pasco son reas hiperendmicas.
Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como
Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.
Las estadsticas clnicas no reflejan la verdadera cuanta
de esta patologa.
ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patgenas para el hombre:
E. granulosus (parsito adulto en el perro), la ms
frecuente, origina el quiste hidatdico.
E. multilocularis (parsito adulto en el zorro), origina la
equinococosis alveolar.
E. oligarthus (parsito adulto en el zorro, perro salvaje).
E. vogeli (parsito adulto en el gato salvaje).
ETIOLOGA
E. granulosus es un gusano plano que en su estado
adulto mide hasta 5 mm de longitud, tiene un pequeo
esclex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a
40 ganchos dispuestos en doble corona para su
fijacin. Presenta un cuello corto y una estrbila con
slo tres progltidas: inmadura, madura y grvida.
Esta ltima mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo
del parsito. Habita en la mucosa intestinal de su
husped definitivo, el perro y de otros cnidos
salvajes como el lobo, el dingo y el chacal.
El primer progltido llamado, esclex posee rganos
de fijacin especializados con cuatro ventosas y una
doble corona de ganchos.
El cuerpo o estrbila
formado por los anillos siguientes esta segmentado y
contiene un nmero variable de unidades de
reproduccin (proglotidos).
Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el
penltimo
segmento
contiene
los
rganos
reproductivos masculinos y femeninos. El ltimo
segmento es el tero que, estando grvido, puede
contener hasta 1.500 huevos esfricos o
elipsoidales, puede alcanzar un tamao igual a la
mitad del largo del equinococco.
HUEVOS
Redondeados.
Cubierta externa
radiada.
Color marrn.
Embrin hexacanto.
No se pueden
diferenciar de otros de la
familia Teanidae.
Cada vez que un perro infestado defeca, libera al medio

ambiente una gran cantidad de huevos altamente
infecciosos. Estos huevos son de un tamao de 30 m y
son ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto
intestinal de estos huspedes intermediarios los huevos
eclosionan, invaden la pared intestinal y alcanzan la
circulacin portal.
Posteriormente, en el hgado la
gran mayora son filtrados en los
sinusoides hepticos y de ah
pasan a la circulacin sistmica,
con lo cual ningn rgano queda
inmune a la invasin. El ciclo vital
se completa cuando este quiste
hidatdico o bolsa de las aguas
con esclex viables, es ingerido
por el perro, en cuyo intestino se
transforma nuevamente en el
parsito adulto.
EL HOMBRE COMO HUESPED
ACCIDENTAL
Los parsitos adultos expulsan con

las heces del perro decenas de miles
de huevecillos que pueden quedar
prendidos a los pelos prximos al ano
del animal y pasar luego a su lengua y
su saliva, debido al instinto natural de
aseo que los impulsa a lamer distintas
partes de su cuerpo. Si el perro
afectado lame luego a una persona o
si sta lo acaricia, los huevecillos
pueden pasar a sus manos, su cara o
incluso a su boca, producindose el
contagio.
El ser humano en este ciclo, es siempre un husped
intermediario accidental
En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus
ingeridos pasan al intestino y en forma de embrin
hexacanto atraviesan la mucosa intestinal y por va
sangunea y linftica llegan al hgado que es el primer
filtro.
Los embriones que no son retenidos en los sinusoides
hepticos, a travs de la cava inferior llegan al corazn
derecho y al pulmn que es el segundo filtro.
Los que atraviesan los capilares pulmonares van al
corazn izquierdo y por la circulacin sistmica pueden
llegar y anidar en cualquier rgano.
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATDICO
QUISTE HIDATDICO
QUISTE HIDATDICO
QUISTE HIDATDICO
MLTIPLES VESCULAS HIJAS
ARENILLA HIDATDICA
HIDATIDOSIS
LOCALIZACIN
Segn la mayora de las series:
La localizacin heptica es la ms frecuente (75%)
Seguida de la pulmonar (15%)
Otras (10%).
HIDATIDOSIS
LOCALIZACIN EN NUESTRO MEDIO
Las localizaciones qusticas ms frecuentes son:
Pulmonar (75%)
Heptica (20%).
A nivel pulmonar, son ms frecuentes en el lado derecho (53%), con
tendencia a situarse en los lbulos inferiores (56%). Usualmente se
presentan como quistes nicos (82%)
Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestra
poblacin. Elliot propone que dicha diferencia se debera a una
modificada fisiologa del hombre peruano de altura, que permitira el
paso del embrin parasitario a travs del filtro heptico y/o a
caractersticas intrnsecas del parsito.
Paediatrica 6(2) 2004
HIDATIDOSIS
SNTOMAS
Dependen del rgano comprometido.
Tamao y ubicacin del quiste.
Se describen las siguientes sndromes:
Sndrome tumoral: aumento de volumen del
rgano afectado, compresin de rganos
vecinos, masa palpable.
Sndrome doloroso: destruccin del parnquima
afectado.
Sndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria,
asma, shock, muerte.
HIDATIDOSIS
QH heptico
QH pericrdico
QH renal derecho
QH esplnico
QH psoas izq.
QH mediastinal
DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Serologa
Imgenes
Etiolgico
CLNICA QUISTE HIDATDO PULMONAR
QH SIMPLE NO COMPLICADO
QH ROTO COMPLICADO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Q H PULMONAR SIMPLE:
En la gran mayora de casos el paciente cursa asintomtico.
Es un hallazgo radiolgico en placa de trax tomada por otras
razones (evaluaciones peridicas, preoperatorio, ).
Si el quiste es grande produce compresin de estructuras
intratorcicas y puede dar dolor torcico inespecfico, tos seca.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO

Tos exigente
Vmica
Hemoptisis
Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
Es casi una regla que se produzca la infeccin del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
Fiebre
Tos con esputo mucopurulento
Cuadro sptico
REACCIONES SEROLGICAS
Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico
especfico, pero para que tengan algn valor se requiere
de una reaccin antgeno/anticuerpo, para lo cual es
importante:
La capacidad de respuesta inmunolgica del husped.
El contacto de este sistema inmunocompetente con los
antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa).
La localizacin del quiste, que marca diferencias en la
positividad.
Ninguna de las tcnicas permite por s sola el diagnstico
de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de
ellas.
Son tiles para el seguimiento.
REACCIONES SEROLGICAS
Inmunoelectroforesis (Arco 5).
Est basada en la deteccin de anticuerpos en el suero del paciente contra el antgeno 5
del lquido hidatdico.
Examen de uso frecuente, de fcil realizacin.
Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado negativo no
descarta el diagnstico.
En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.
ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay).
Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un
93% y valor predictivo positivo elevado.
Se considera como lnea de corte (patolgico) un ttulo igual o mayor a 8.
La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
Todo caso con ttulo de 8 o mayor ser considerado como un posible portador de
hidatidosis (85 % de posibilidad).
Ttulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los casos.
Los pacientes sintomticos con ttulos iguales o mayores de 5 tienen un indudable valor
diagnstico.
Los falsos positivos son inferiores al 3%.
Western blot.
-Las bases para la inmunodeteccin son similares que la tcnica ELISA.
Hemoaglutinacin.
-Sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65% en lesiones pulmonares.
-Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.
IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).
-Tiene buena sensibilidad y especificidad.
-Los antgenos que se utilizan son preparados de protoesclices de E. g.
ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA

-La identificacin de antgenos circulantes especficos, es un avance
reciente que beneficia la deteccin del quiste hidatdico, no

influenciado por su ubicacin y que tendra capacidad para evaluar el
seguimiento de paciente en tratamiento.
-Estos antgenos se detectan por la unin con anticuerpos, tambin

especficos, poli o monoclones.
-El nivel de antigenemia generalmente es bajo, a menos que los
quistes sean grandes, frtiles y que se hayan roto (ms proclives a
perder antgenos).
-Tiene una baja sensibilidad (40%), pero una especificidad del 90%.
Se recomienda la utilizacin combinada de una prueba
muy sensible, como el test ELISA que tiene un 93% de
sensibilidad con una prueba muy especfica, como la
Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% especfica.
Hay que tener en cuenta adems que aproximadamente
un 10-20% de los pacientes con quistes hepticos y un
40% de los que presentan quistes pulmonares no
producen anticuerpos sricos detectables por lo que las
pruebas serolgicas darn falsos negativos.
IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS
SEROLGICAS NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN
QUISTE HIDATDICO.
IMGENES
Radiografa de trax.
Tomografa axial computarizada.
Ecografa.
Radiografa de trax.
Quiste simple no complicado:
Imagen redondeada u ovalada.
Bordes bien definidos.
Densidad de agua.
Consistencia homognea.
Signo del menisco.
Quiste roto complicado:
Nivel hidroareo.
Signo del camalote
Imagen de aspecto tumoral.
Cavidad residual.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Fundamentalmente para diferenciar formacin qustica de una
slida.
Identifica el nmero de quistes y su localizacin.
Evaluacin de calcificacin.
Define con mayor precisin las relaciones anatmicas del quiste y
las alteraciones causadas por ste.
Deteccin del cambio de volumen.
Evaluacin de secuelas post operatorias.
ECOGRAFA ABDOMINAL
Examen sencillo y no invasivo.
De alto rendimiento en los quistes hepticos.
Permite distinguir fcilmente entre los quistes
univesiculares y multivesiculares.
Indicado en el estudio del paciente con
hidatidosis pulmonar para descartar compromiso
heptico.
Quiste simple en HD
HI dos quistes
Quiste gigante en HI
Quiste gigante HD
Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).
SIGNO DEL MENISCO

Al crecer el QH erosiona los
bronquiolos adyacentes que estn
incluidos
en
la
membrana
periqustica y como resultado el aire
se introduce entre el periquiste y la
membrana subsiguiente (quitinosa o
albugnea) . Esta coleccin de aire
se ve como una creciente capa
delgada radiolcida en la parte
superior del QH y se conoce como el
signo de la creciente, doble arco o
del menisco, lo que sugiere a
algunos autores la ruptura
inminente del quiste
(FLECHA BLANCA)
SIGNO DEL CAMALOTE

Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminacin parcial del
fluido del quiste dando lugar a un
nivel hidroareo, las membranas
colapsadas flotan en la superficie
del lquido configurando el signo
del lirio de agua o camalote
(FLECHA ROJA)
Quiste complicado HD
Quiste complicado HD
Quiste hidatdico
roto HD.
Signo del camalote.
Quiste roto con

nivel hidroareo
y signo del
camalote
Tomografa axial
computada de trax en
ventana pulmonar con
contraste. Se aprecia
lesin de paredes bien
delimitadas con un nivel
hidroereo en su interior
y signo del camalote.
HD quiste simple. HI quiste complicado
CAVIDAD RESIDUAL
En algunos casos se
produce la eliminacin
total del fluido hidatdico
y
los
componentes
slidos,quedando una
cavidad vaca cuyas
paredes la conforman
fundamentalmente
la
periqustica y restos de
la capa de quitina.
Imagen mixta retrocardaca
Paciente con quistes

hidatdicos
mltiples, de
localizacin bilateral.
Algunos de ellos
basales.
Hidatidosis mltiple en ambos campos pulmonares
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Elementos patognomnicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
Ganchos y esclices
Vesculas hijas
Membrana hidatdica
Estos elementos se deben buscar en:
Muestra de la vmica
Esputo
Muestras tomadas en la Broncofibroscopa
Hallazgos
microscpicos en
muestra de vmica:
vesculas con ganchos
y esclises
Plan de Trabajo
Quiste Hidatdico Simple
Quiste Hidatdico Complicado
Rx de trax Pa y Lateral
Imagen redondeada u ovalada de

densidad homognea de bordes
ntidos
Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

residual, cavidad ocupada parcialmente
por formacin slida, formacin slida
irregular
Hemograma
Eosinofilia
Leucocitosis - desviacin Izq.
Serologa
si
si
Tomografa axial
Define si es una formacin

qustica o slida.
Determina el nmero de quistes.
Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

residual, cavidad ocupada parcialmente
por formacin slida, formacin slida
irregular
Ecografa Abdominal
si
si
Broncofibroscopa
no
Se puede ver las membranas.

Toma de muestras para investigar
ganchos, esclices y grmenes.
Funcin heptica
Elevacin de FA
Elevacin de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas
Esputo
no
Bsqueda de ganchos, esclices y cultivo

de grmenes
Preoperatorio completo
si
si
Albendazol
Solo si el quiste es grande y hay

peligro que se rompa en el
preoperatorio o en el operatorio
Iniciar en el preoperatorio y dar los

siguientes seis meses
Antibiticos
no
Por va EV para controlar el cuadro

infeccioso antes del tx quirrgico
HIDATIDOSIS
PULMONAR
TRATAMIENTO MDICO
El Albendazol es el frmaco que ms se utiliza en el
tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento
impide que el parsito utilice la glucosa provocando una
disminucin de la energa y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes,
favorece el manejo quirrgico por cuanto disminuye
considerablemente el riesgo de una nueva siembra.
ALBENDAZOL
Dosis: 10 mg/Kg./d
Quiste Simple:
En quistes grandes en peligro de romperse en el
preoperatorio o el acto quirrgico.
Quiste Complicado
En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes
seis meses despus de la reseccin quirrgica.
Hidatidosis Mltiple
Con la finalidad de evitar que contine la diseminacin por
ruptura quistes ya presentes.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El procedimiento teraputico de eleccin para quiste hidatdico
pulmonar es el quirrgico.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas son:
Ciruga Conservadora, comprende:
La tcnica de Allende-Langer o parasitectoma que consiste en la
eliminacin del parsito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
La tcnica de Velarde-Prez-Fontana o quistectoma que consiste
en la resecar todos los componentes del quiste (parsito y husped),
es decir, se extirpa el tejido que entra en la formacin de la adventicia.
Ciruga Radical. Se reserva para un pulmn muy afectado y

comprende a la segmentectoma, la lobectoma y la
neumonectoma
PREVENCIN
Acciones encaminadas a evitar la parasitacin canina,
como el control de la destruccin de las vsceras
parasitadas, evitando as que los perros accedan a restos
de hgados, pulmones u otras vsceras de ovejas o vacas,
cerdos, etc.
Otra herramienta auxiliar importante es la elaboracin de
un censo de poblacin canina que posibilita la localizacin
de los animales y, por tanto, los tratamientos
antiparasitarios que lleven a la eliminacin de las tenias en
los perros mediante su tratamiento masivo con pastillas de
Praziquantel.

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RADIOLOGA

CASTRO LEN, RICHARD KLEYVIN

Cada vez que un perro infestado defeca, libera al medio

Los parsitos adultos expulsan con

ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATDICO

MLTIPLES VESCULAS HIJAS

CLNICA QUISTE HIDATDO PULMONAR

Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO

ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA

reciente que beneficia la deteccin del quiste hidatdico, no

-Estos antgenos se detectan por la unin con anticuerpos, tambin

Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).

SIGNO DEL MENISCO

SIGNO DEL CAMALOTE

Quiste roto con

HD quiste simple. HI quiste complicado

Imagen mixta retrocardaca

Paciente con quistes

Hidatidosis mltiple en ambos campos pulmonares

Quiste Hidatdico Simple

Quiste Hidatdico Complicado

Imagen redondeada u ovalada de

Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

Leucocitosis - desviacin Izq.

Define si es una formacin

Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

Se puede ver las membranas.

Elevacin de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas

Bsqueda de ganchos, esclices y cultivo

Solo si el quiste es grande y hay

Iniciar en el preoperatorio y dar los

Por va EV para controlar el cuadro

Ciruga Radical. Se reserva para un pulmn muy afectado y

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