Puncin lumbar

RODRGUEZ HUAMAN JOS

PUNCIN LUMBAR - INDICACIONES

Diagnsticas:

Infecciones del SNC: bacterianas, virales , micticas y

TORCH.
Como ayuda dx en el caso de una hemorraga
intracraneal
Errores innatos del metabolismo.
Administracin de medicamentos intralumbares o
medios de contraste.
Monitoreo de eficacia de tratamiento antibitico.

Teraputicas

Administracin de frmacos
Extraccin de LCR

PUNCIN LUMBAR CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad hemodinmica
Aumento de la PIC

absoluta si evidencia de lesin ocupante de espacio

Relativa si sntomas leves de HTIC, clara sospecha de
infeccin de SNC e imposibilidad de realizar TAC

Aguja muy fina, postura lateral en Trendelenburg y

extraccin de mnima cantidad de LCR (1-2 mm)

Infeccin de tejido cercano

Coagulopata
Lesin espinal traumtica (inmovilizacin)

PUNCIN LUMBAR - PROTOCOLO

ANALGESIA-SEDACIN

Analgesia:
EMLA

Alternativas:

Sedacin:

Sedacin

cloruro de etilo, lidocana subcutnea

no farmacolgica
xido nitroso
Midazolam oral/iv

PUNCIN LUMBAR - MATERIAL

Material para asepsia:

Guantes estriles
Mascarilla
Gasas estriles
Pao quirrgico
Agente antisptico: povidona yodada

Material para analgesia / sedacin:

Crema EMLA
Lidocana 1% (sin adrenalina; tamponada con BiNa)
Jeringa de 1 mL

Material

para la tcnica:

Agujas de puncin lumbar de 2.5 cm con calibre 20 a 22 con

estilete
Tres tubos estriles transparentes (hasta 4)
Apsito estril

PUNCIN LUMBAR - TCNICA

Informar del procedimiento
EMLA no superior a 1 hora. Sedacin si precisa
Colocacin correcta del paciente
Sentada o de cbito lateral
No flexionar el cuello
Lavado de manos y guantes estriles
Pao estril bajo el paciente
Limpieza de zona con
antisptico
Localizacin del punto de puncin
(Lidocana local al 1%. Esperar un minuto)

PUNCIN LUMBAR - TCNICA

Introducir aguja, avanzando lentamente

Palpar

la cresta iliaca y deslizar un dedo hacia el cuerpo vertebral.

Luego utilizar el espacio intercostal L4-5
Marcar con una ua la posicin exacta.
Percibir duramadre (difcil en recin nacidos)
Insertar la aguja lentamente y retirar el estilete para comprobar si
existe salida de LCR.

Extraer LCR (3 tubos de 1 ml) a goteo 1.-

Para tincin de Gram, cultivo y prueba de sensibilidad.

2.- para nivel de glucosa y protenas
3.- para conteo celular y diferencial.
4.- es opcional y se puede enviar para pruebas rpidas de antgenos.

Reintroducir estilete y retirar aguja

Comprimir 3-5 minutos

PUNCIN LUMBAR - PROBLEMAS

No progresin de aguja

Corregir postura del nio o

direccin de la aguja

Puncin traumtica

extraer mnimamente y ver si

se aclara
si no, retirar e intentar en
espacio superior

Puncin fallida / deja de salir

LCR

rotar 90

PUNCIN LUMBAR COMPLICACIONES

Cefalea postpuncin

Predominio en nios mayores y con agujas gruesas (dficil evaluar)

Puede durar hasta 1-2 semanas
Reposo 2 horas en decbito y leve Trendelenburg
Tratamiento: hidratacin, reposo y paracetamol

Hipoxia
Dao a la mdula espinal y a nervios
Raras pero graves: infeccines: abcesos raqudeos y
epidurales u osteomielitis vertebral, herniacin cerebral,
hematoma subdural o epidural
Apnea y bradicardias.
Hemorragia
Reacciones anafilcticas